Рекомендации разработаны Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР, Отделом ВЦСПС по государственному страхованию и Институтом питания Академии медицинских наук СССР в соответствии с планом совместных мероприятий ВЦСПС и Министерства здравоохранения СССР по выполнению Рекомендаций Комиссий по здравоохранению и социальному обеспечению Совета Союза и Совета Национальностей Верховного Совета СССР от 14 марта 1980 года "О работе санаториев-профилакториев по охране и укреплению здоровья трудящихся" и решения Президиума Совета Министров СССР по этому вопросу. При разработке указанного документа были использованы материалы "Рекомендаций о принципах организации диетического питания по месту работы, учебы и жительства населения", подготовленных Научно-исследовательским институтом общественного питания Минторга СССР и Институтом питания АМН СССР, а также "Рекомендаций по организации рационального и диетического питания шахтеров в санаториях-профилакториях", утвержденных Министерством угольной промышленности СССР и ЦК профсоюза рабочих угольной промышленности 29.10.78.

Рекомендации предназначены для использования в практической работе санаториев-профилакториев. В них изложены принципы организации рационального и диетического питания лиц, оздоравливаемых в санаториях-профилакториях профсоюзов.

Санатории-профилактории профсоюзов являются лечебно-профилактическими учреждениями санаторного типа, предназначенными для проведения лечебной и оздоровительной работы среди рабочих и служащих предприятий, учреждений, организаций, совхозов, колхозов, в основном без отрыва от их трудовой деятельности.

При оптимальном использовании природных и искусственных физических факторов, лечебной физкультуры, рационального и диетического питания и соответствующего режима в них обеспечивается высокий лечебно-восстановительный и профилактический эффект.

Научно обоснованная диетотерапия в санаториях-профилакториях приобретает особое значение, поскольку она является важным лечебным фактором, создающим благоприятный фон для остальных методов лечения и повышающим их эффективность.

Организация лечебного питания в санаториях-профилакториях отличается от организации его в условиях стационара и санатория, что обусловлено рядом особенностей санатория-профилактория:

1) в санаториях-профилакториях проводится профилактическое и оздоровительное лечение в основном лиц с хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в период ремиссии или нерезко выраженного обострения, а также больных с начальными явлениями профессиональных заболеваний. Нередко пребывание в санатории-профилактории имеет своей целью проведение предупредительного, профилактического лечения, даже при отсутствии у оздоравливаемого патологических отклонений, поскольку трудовая деятельность вышеуказанного лица связана с определенными профессиональными вредностями;

2) оздоровление трудящихся в санатории-профилактории происходит без отрыва от их производственной деятельности, поэтому рацион питания оздоравливаемого по калорийности должен соответствовать энергозатратам данной категории работников;

3) отбор и направление в санаторий-профилакторий производится согласно графику профильных заездов, что предъявляет повышенные требования к составлению меню, которое должно соответствовать профилю заболевания у трудящихся, поступивших на оздоровление в санаторий-профилакторий;

4) санаторий-профилакторий, по определению основоположников советского здравоохранения (Н.А. Семашко, В.А. Обуха), - это школа по привитию трудящимся гигиенических знаний и навыков, правильного режима дня, рационального питания и т.д.

По данным Института питания АМН СССР наибольшую группу - 40% (из общего числа нуждающихся в диетпитании) - составляют больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и хроническим гастритом с повышенной кислотностью, что определяет потребность назначения диеты N 1, 18% приходится на хронический гастрит с пониженной кислотностью и хронический энтероколит и обосновывает использование диет N 2 и 4, 22% относится к заболеваниям печени и желчного пузыря, поджелудочной железы и обусловливает потребность в диете N 5, 12% - с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы, требующих соответственно назначения диет N 7 и N 10.

Потребность в диетах N 3, 8 и 9 (запоры алиментарного происхождения, ожирение, сахарный диабет) небольшая - от 1% до 3% из общего числа, нуждающихся в диетпитании.

При отборе трудящихся для оздоровления в санатории-профилактории цеховой врач медсанчасти или участковый врач территориальной поликлиники выявляют нуждающихся в диетическом питании. Рекомендуемые режим питания и диета вносятся лечащим врачом в санаторно-курортную карту.

В основу организации питания в санаториях-профилакториях должны быть положены гигиенические требования к режиму питания, пищевому рациону и условиям приема пищи.

В соответствии с Типовым положением о санатории-профилактории в здравницу должны отбираться лица преимущественно из одной смены или по возможности переводиться на этот период на работу в одну смену. Такой подбор обеспечивает общий режим питания оздоравливаемых и рациональную организацию работы пищеблока. При разработке режима питания необходимо учитывать график работы данного предприятия, учреждения, расписание занятий учебного заведения, продолжительность обеденного перерыва, личную гигиену, пользование гардеробом, а также время, затрачиваемое на прием пищи, на дорогу от рабочего места до санатория-профилактория.

При невозможности организовать прием пищи в условиях санатория-профилактория питание осуществляется на договорных началах в заводских столовых или столовых и фабриках-кухнях системы общественного питания. Расходы по оплате наценки должны производиться за счет средств предприятия, учреждения, организации, колхоза. Питание в данном случае производится по разовым талонам. Талоны на разовое питание в соответствии с Приказом Министерства торговли СССР от 29 декабря 1973 г. N 256 изготавливаются по заказам за счет хозяйственных организаций через ВГО "Союзучетиздат".

Возможна организация индивидуального режима питания в соответствии с заключением врача медсанчасти (поликлиники) или санатория-профилактория.

Суточный рацион питания следует делить на 4 приема пищи - три основных и один промежуточный (табл. 1 - не приводится). Для поддержания хорошего аппетита и обеспечения ритмичности процессов секреции пищеварительных соков важно придерживаться фиксированных часов приема пищи. Отклонения от установленных часов приема пищи без ущерба для здоровья не должны выходить за пределы 20 - 30 минут.

Калорийность рациона питания должна соответствовать энергозатратам на производстве у различных категорий трудящихся. При этом необходимо учитывать весоростовые показатели и возрастно-половые особенности обмена, а также наличие определенного процента лиц с незаконченными процессами роста и развития организма. Весьма важным при этом является включение в пищевой рацион достаточных количеств белка, особенно животного, необходимого для обеспечения нормального течения пластических процессов в растущем организме. В равной мере необходимо включать в рацион источники легкоусвояемого кальция - молочные продукты, особенно молоко, творог и сыр. Питание трудящихся, оздоравливаемых в санатории-профилактории, организуется на основе общих принципов сбалансированности, принятых в рациональном питании.

Отношение основных пищевых веществ - белков, жиров и углеводов принимается как 1:1:4. Удельный вес животного белка должен составлять 60%, а удельный вес растительного жира - около 30% от общей суточной нормы жира. Особое внимание обращают на белковую полноценность. По современным научным представлениям люди физического труда нуждаются в достаточно высоких белковых нормах. Потребление жира при физической нагрузке также должно быть высоким и тем выше, чем тяжелее труд. Основанием к этому служат исследования, показывающие, что интенсивная физическая нагрузка сопровождается значительным расходом жира и ограничением образования в организме жира из углеводов.

В Приложении 1 приведены примерные суточные наборы продуктов для рационов питания разной стоимости в санаториях-профилакториях, утвержденные Постановлением Секретариата ВЦСПС от 18 июля 1980 года. В случае замены одних продуктов другими, она должна производиться продуктами, близкими по химическому составу и биологической ценности, при этом пользуются общепринятыми таблицами замены. Исследования последних лет полностью подтвердили зависимость потребности организма в основных витаминах от тяжести и продолжительности физической нагрузки: чем интенсивнее и продолжительнее труд, тем выше потребность в витаминах. Химический состав рациона должен не только компенсировать энергетические затраты трудящегося в процессе работы, но и обеспечивать высокую общую и специфическую устойчивость к неблагоприятным производственным факторам, поддерживать на высоком уровне тонус организма и удовлетворять требованиям, предъявляемым к рациональному и диетическому питанию. Одним из важных условий наиболее полного усвоения питательных веществ в организме является соблюдение принципа сбалансированности химического состава потребляемой пищи.

Лечебное действие большинства диет определяется качественным подбором продуктов и изменением их кулинарной обработки при сохранении физиологических соотношений между количеством всех компонентов пищи (белков, жиров, углеводов и т.д.). Отклонение от этого основного правила современной диетологии допускается только в тех случаях, когда резкие изменения в течение процессов обмена веществ исключают возможность применения физиологически полноценных диет (например при ожирении, сердечно-сосудистой недостаточности и т.д.).

Диетотерапия может быть применена в виде усиленного питания при некоторых заболеваниях. Она может быть направлена на обогащение организма белками при заболеваниях, протекающих с гипопротеинемией, анемией, нефрозом, хроническим энтероколитом. Пища с повышенным содержанием белков, железа, кобальта, марганца и витаминов используется при лечении малокровия. Местное действие алиментарного фактора зависит от содержания в продуктах и блюдах химических и механических раздражителей, температуры и объема пищи. Поэтому оно определяется количеством экстрактивных веществ мяса и рыбы, водорастворимых углеводов, минеральных солей и, в первую очередь, хлористого натрия, органических кислот, эфирных масел, клетчатки и клеточных оболочек, соединительной ткани (фасций, сухожилий, кожи рыбы и птицы), степенью их измельчения и способом приготовления (отваривание, обжаривание, запекание, употребление сырых продуктов). Терапия местного щажения имеет целью не раздражать хемо-баро- и терморецепторы желудка, отчасти кишечника, что достигается соответствующим подбором продуктов и их кулинарной обработкой.

Основные гигиенические требования к питанию в санаториях-профилакториях могут быть реализованы умелым составлением меню.

Пища, входящая в состав дневного меню, должна не только обладать лечебными свойствами, компенсировать энергетические и пластические затраты организма, но и быть разнообразной, легкоусвояемой, обладать высокими вкусовыми качествами, вызывать чувство насыщения.

Количество и номера реализуемых диет определяются главным врачом санатория-профилактория совместно с диетсестрой в зависимости от профиля заезда, а также от количества больных, нуждающихся в диетическом питании.

В меню должны, прежде всего, включаться те номера диет, по которым количество нуждающихся составляет наибольший процент.

В тех случаях, когда рабочие и служащие до направления в санаторий-профилакторий получали лечебно-профилактическое питание, характер их питания в профилактории должен соответствовать требованиям, предъявляемым к лечебно-профилактическому питанию. При этом следует руководствоваться рационами питания и правилами его выдачи, утвержденными Госкомтрудом СССР и Президиумом ВЦСПС 7 января 1977 г. N 4/П-1, а также "Инструктивными материалами Министерства здравоохранения СССР о лечебно-профилактическом питании", утвержденными Минздравом СССР 2 мая 1971 г.

Меню диетического питания должно включать перечень блюд, закусок и напитков, скомплектованных по отдельным диетам для завтрака, обеда и ужина. В него на отдельные диеты можно вводить блюда из действующего сборника рецептур диетических блюд с учетом требований характеристик основных диет для предприятий общественного питания.

На каждую диету должно быть составлено семидневное или десятидневное меню, желательно в двух вариантах: летне-осеннее и зимне-весеннее.

Диетическое меню разрабатывается диетсестрой или медработником, которому поручены эти функции, совместно с шеф-поваром (поваром) и утверждается главным врачом санатория-профилактория.

Каждый прием пищи должен содержать белки, жиры и углеводы и иметь энергоемкость в соответствии с процентной разбивкой суточного рациона. Средние допустимые колебания пищевой ценности и калорийности по дням недели не должны превышать +/- 5%.

При составлении меню должно быть обеспечено разнообразие блюд по дням недели как по видам продуктов, так и по способам кулинарной обработки, а также целесообразное сочетание блюд в каждом из приемов пищи.

В диетическое меню следует включать блюда национальных кухонь, которые допустимы в лечебном питании и одновременно более приятны больным. При разработке меню следует учитывать, что отдельные блюда могут быть рекомендованы для нескольких диет. С учетом этого обстоятельства общее количество наименований ежедневно приготовляемых блюд может быть сокращено. Меню каждой диеты должно строиться в следующем порядке: холодная закуска, первое блюдо, второе блюдо, сладкое блюдо или горячий напиток, хлеб.

Одновременно с разработкой меню на каждое блюдо должна быть составлена технологическая карта, где наряду с указанием нормы закладки продуктов на одну порцию и заданным количеством, кратким описанием технологического процесса, качественной оценкой готового блюда, выхода основного продукта, гарнира и соуса подсчитывается содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность.

Расчет содержания пищевых веществ и энергетической ценности следует производить по таблицам химического состава пищевых продуктов, при этом в расчет принимается только масса съедобной части, то есть масса нетто (1).

При организации питания в санатории-профилактории целесообразно пользоваться заказной системой блюд, что способствует удовлетворению вкусовых привычек оздоравливаемых и создает благоприятный психофизиологический фон для приема пищи.

Технологический режим приготовления пищи должен строиться с учетом принципов лечебного питания при различных заболеваниях и характеристик диет, применяемых в санатории-профилактории.

При приготовлении диетических блюд должны широко использоваться такие методы кулинарной обработки продуктов, как измельчение, протирание, размешивание, взбивание. При приготовлении вторых диетических блюд следует широко применять следующие методы тепловой обработки: варка в воде, на пару, запекание, отваривание с последующим обжариванием. Эти методы обеспечивают наибольшее удаление или ограничение экстрактивных веществ в приготовляемых блюдах и изделиях.

Ниже приводятся рекомендуемые виды кулинарной обработки и запрещенные продукты и блюда для отдельных диет в соответствии с "Характеристиками основных диет для предприятий общественного питания", утвержденными Минздравом СССР 30.10.72.

В диетическом питании следует использовать блюда из продуктов моря - пасты "Океан", являющиеся источником микроэлементов, белипа, гематогена, богатых полноценными белками.

Особое внимание при приготовлении диетических блюд надо уделять виду, цвету и запаху пищи, в связи с чем следует широко использовать овощи: делать сложный гарнир, украшать блюда зеленью петрушки, укропа, сельдерея. Пресные блюда полезно приправлять протертыми сырыми фруктами. В питании оздоравливаемых должны широко использоваться фруктовые, ягодные и овощные соки, являющиеся источником легкоусвояемых углеводов, минеральных веществ, некоторых витаминов, а также минеральные воды, витаминные напитки и отвары лекарственных трав. Соки показаны почти на все диеты. В диетическом питании могут быть использованы витаминные напитки из плодов шиповника, из отрубей и лимона, а также настой чернослива и паста из черной смородины (Приложение 2).

Минеральная вода является составной частью диеты. Для эффективного лечения должно быть обеспечено правильное хранение минеральной воды, соблюдение методики и длительности ее приема.

Бутылочные минеральные воды следует хранить при температуре 5 - 10 °C в горизонтальном положении. При этом, корковый пятачок должен быть всегда покрыт водой и не высыхать. В случаях, когда рекомендуется употреблять подогретую минеральную воду, неоткупоренные бутылки устанавливаются в мармит. Правила приема лечебно-столовых минеральных вод приводятся в Приложении 3.

Употребление минеральной воды производит целый ряд сдвигов в организме, поэтому постоянно принимать минеральную воду не рекомендуется. Курс питьевого лечения 1 месяц. После перерыва в 2 - 3 месяца курс лечения можно повторить.

Наряду с лечебным питанием и питьем минеральных вод в санаториях-профилакториях рекомендуется применять отвары лекарственных трав (Приложение 4).

Для восполнения недостающего количества витамина C в продуктах проводят витаминизацию пищи аскорбиновой кислотой. C-витаминизация пищи осуществляется круглогодично диетсестрой или другим медицинским работником.

Витаминизацию готовых блюд производят непосредственно перед их подачей. Витаминизируются только первые и третьи блюда обеда и молоко (предпочтительнее третьи блюда: кисели, компоты, чай). Подогрев витаминизированных блюд не допускается. В случае подогрева блюд должна быть проведена их вторичная витаминизация.

Аскорбиновую кислоту вводят из расчета суточной нормы потребности человека в витамине C (в среднем 80 мг для взрослого человека). Лицо, ответственное за C-витаминизацию, сведения о ней заносит в специальный журнал с указанием названия блюда, общего числа витаминизированных порций, количества введенной аскорбиновой кислоты в общую массу пищи.

Таблетки или порошок аскорбиновой кислоты, применяемые для витаминизации готовых блюд, хранят в защищенном от света сухом и прохладном месте, в плотно закрытой таре. По специальному разрешению территориальной санэпидстанции C-витаминизацию пищи можно не проводить, если плодово-овощные блюда, шиповник и другие натуральные продукты, используемые в питании, содержат такие количества витамина C, которые соответствуют утвержденным Министерством здравоохранения СССР нормам.

Диетическое питание является одним из основных лечебных факторов в условиях санатория-профилактория, поэтому важно, чтобы эти учреждения в достаточной степени обеспечивались продуктами диетического питания (нежирными сортами мяса и рыбы, птицей, молоком, кисломолочными продуктами, в том числе творогом нежирным, сливочным и растительными маслами, морскими продуктами, зеленью, диетическим хлебом, сорбитом, ксилитом, диетическими кондитерскими изделиями промышленного производства и др.).

При оснащении столовых технологическим оборудованием необходимо обращать особое внимание на специальные виды оборудования, которые обеспечивают правильное проведение технологических процессов приготовления пищи, например: машина для тонкого измельчения вареных продуктов, специальная универсальная протирочная машина, машина для тонкого измельчения сырых овощей и фруктов, аппарат для варки на пару мяса, рыбы и овощей, электрическая машина для дробления крупы и др. Пищеблок санатория-профилактория должен быть укомплектован квалифицированными поварами, имеющими подготовку в области диетпитания. Работу по распространению передового опыта в организации диетпитания должны проводить оргметодкабинеты санаториев-профилакториев и базовые санатории-профилактории.

В штатах санаториев-профилакториев от 100 коек и больше предусмотрены должности диетсестер. Если в соответствии со штатными нормативами должность диетсестры не предусмотрена, ее функции поручаются кому-либо из среднего медперсонала санатория-профилактория. Диетсестра должна иметь среднее медицинское образование, практический стаж и специализацию по основам диетологии.

Диетсестра санатория-профилактория:

осуществляет контроль за соблюдением технологии приготовления диетических блюд в соответствии с характеристиками диет и действующим сборником рецептур и технологии приготовления блюд;

участвует совместно с шеф-поваром (поваром) и главным врачом в составлении меню диетического питания, обеспечивая разнообразие и соблюдение требований сбалансированного питания;

составляет технологические карты на блюда и изделия с расчетом их химического состава и калорийности;

проводит витаминизацию пищи;

участвует в проверке качества пищи и ежедневном ее бракераже;

осуществляет контроль за качеством сырья, поступающего на производство, а также сроками хранения сырья и готовой продукции;

проводит периодический подсчет химсостава и калорийности отдельных приемов пищи и дневных рационов;

осуществляет контроль за приготовлением поварами отваров и настоев лечебных трав и их применением;

контролирует соблюдение санитарных правил на пищеблоке;

сообщает врачу о всех изменениях в самочувствии и состоянии здоровья больных, получающих диетпитание, наблюдает за процессом приема пищи;

ведет учет и регистрацию получающих диетпитание;

консультирует больных по вопросам диетического питания;

осуществляет санитарно-просветительную работу среди оздоравливаемых и работников санатория-профилактория по вопросам рационального и диетического питания.

Каждый питающийся на весь период путевки должен быть закреплен диетсестрой за постоянным местом в обеденном зале.

Обеденный зал должен быть оснащен мебелью и инвентарем, обеспечивающими рациональную организацию отпуска рабочим и служащим питания и высокую культуру обслуживания. Обеденные столы в зале сервируются бумажными салфеткам. Допускается накрытие столов скатертями и льняными салфетками. С целью обеспечения уюта и комфортной обстановки особое внимание должно быть уделено оформлению и оборудованию обеденного зала. Это достигается соответствующим планировочным решением интерьера, освещением, цветом стен, отделкой потолков, пола, декоративными средствами.

В санаториях-профилакториях должно быть уделено большое внимание санитарно-просветительной работе среди трудящихся по вопросам рационального и диетического питания.

Используются различные формы этой работы: лозунги, плакаты, стенды с характеристиками диет, памятки (с примерными меню по отдельным диетам и рецептурами блюд), санбюллетени, которые должны быть тематическими, освещающими последовательно содержание отдельных диет, лекции, радиобеседы, индивидуальные советы и консультации. Целесообразно также организовывать показательные дегустации диетических блюд с одновременным пояснением технологии их приготовления и лечебных свойств.

--------------------------------

<14> "Примерные наборы продуктов..." не применяются. В санаториях-профилакториях действует "Среднесуточный набор продуктов для взрослых, находящихся на санаторном лечении" из Приказа МЗ РФ ОТ 05.08.2003 N 330 (в редакции, введенной в действие с 23.11.2005 Приказом МЗиСР РФ от 07.10.2005 N 624).

Напиток из плодов шиповника.

Назначается при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта как желчегонное средство, при лечении заболеваний, сопровождающихся кровоточивостью, при малокровии, атеросклерозе и др.

Препараты шиповника биологически более активны, чем чистая аскорбиновая кислота, так как в шиповнике витамин C находится в первозданном виде, сбалансирован с витамином P и другими биологически активными веществами.

Технология приготовления витаминного напитка из плодов шиповника: целые сушеные плоды шиповника промывают холодной водой, для лучшей экстракции дробят, заливают кипятком и кипятят 3 - 5 минут при слабом кипении. Затем снимают с огня и оставляют в теплом месте для настаивания на 5 - 10 часов, после чего настой процеживают.

При процеживании плоды нужно тщательно отжать, чтобы в настой перешла мякоть. Такой настой сохраняет более 90 процентов витамина C, витамин P, витамины группы B и каротин.

Напиток можно приготовлять и из кожуры плодов шиповника. В этом случае после ополаскивания холодной водой растирают кожуру плодов в ступке, заливают кипятком и кипятят в посуде с закрытой крышкой в течение 3 - 5 минут, затем настаивают в течение 2 - 3 часов и процеживают.

На диеты N 8 и 9 напиток готовят без сахара с добавлением ксилита или сорбита; для лучшего сохранения витамина C и улучшения вкуса напиток подкисляют лимонной кислотой из расчета 0,2 грамма кислоты на 1 стакан настоя шиповника.

Для приготовления 1 литра напитка требуется 110 граммов плодов шиповника или 50 граммов кожуры плодов шиповника, сахара - от 50 до 100 граммов.

Витаминный напиток из шиповника рекомендуется для всех диет, для диеты N 1 - без лимонной кислоты.

Напиток из отрубей и лимона.

Рекомендуется в основном на диеты N 5, 7, 10.

Напиток стимулирует желчеотделение, снимает нервную возбудимость, оказывает обезболивающее действие и усиливает перистальтику кишечника.

Технология приготовления: для приготовления 1 литра напитка 200 граммов отрубей заливают 1 литром кипятка и варят, помешивая, при медленном кипении около 1 часа. В конце кипения добавляют лимонную цедру, отстаивают, охлаждают, процеживают, добавляют 80 граммов сахара и сок одного лимона. Сок лимона можно заменять фруктово-ягодным соком, а сахар - медом.

Квас из пшеничных отрубей.

Назначается на диеты N 2, 5, 7, 10.

Технология приготовления: для приготовления 1 литра кваса 200 граммов отрубей заливают 1 литром кипятка, варят, помешивая, при медленном кипении около 1 часа. Затем в процеженный и охлажденный до 25 - 28 °C отвар добавляют 80 граммов сахара, разведенные в 2 - 3 ложках отвара 20 граммов дрожжей, цедру лимона и перемешивают. Потом ставят отвар в теплое место для брожения на 24 - 28 часов, затем охлаждают, процеживают, добавляют сок одного лимона. Квас можно отпускать и в теплом виде.

Напиток из ревеня.

Рекомендуется употреблять после еды при заболеваниях печени и кишечника.

Технология приготовления. 300 граммов черешков ревеня, очищенных от загрязнений, мелко нарезают, заливают 1 литром воды и отваривают в закрытой посуде в течение 14 - 20 минут. После настаивания и остывания до комнатной температуры отвар процеживают, добавляют 120 граммов сахара и охлаждают.

Настой из чернослива.

Рекомендуется при заболеваниях печени, желудка и кишечника.

Технология приготовления. 100 граммов плодов заливают 1 литром кипятка, оставляют на ночь. Утром настой сливают, добавляют в него 120 - 150 граммов сахара и пьют перед едой.

Размягченные плоды чернослива употребляют в пищу целиком или в виде пюре.

Паста из черной смородины.

Рекомендуется при заболеваниях печени.

Технология приготовления. На 1 килограмм ягод черной смородины добавляют 2 килограмма сахарного песка, ягоды размягчают деревянным пестиком и перемешивают.

В таком виде паста хорошо сохраняется без стерилизации, лишь плотно закрывается пергаментной бумагой.

Подается к блюдам как варенье или сок, для чего в последнем случае разводится водой до образования сока.

Примечания. 1. Курс питьевого лечения должен составлять не более одного месяца. После перерыва в два-три месяца курс лечения может быть повторен.

2. Настоящие правила приема лечебно-минеральных вод целесообразно иметь в виде стенда во всех диетических столовых (отделениях).

Примечание. Перечисленные травы закупаются в аптеках. На упаковке подробно описывается технология приготовления отваров из них. Приготовленные отвары хранятся на холоде не более суток. Отпускаются больным только по назначению врача и при условии медицинского контроля за технологией их приготовления, дозировкой и отпуском. Отвары должна приготавливать диетсестра.

Примечания по тексту

(1) Химический состав пищевых продуктов. Под ред. А.А. Покровского, М., Пищевая промышленность, 1976 г. (или изд. 1987 г.).

(2) Потребность в калориях, пищевых веществах, витаминах отражена в "Нормах физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР" МЗ СССР, 1991 г.

--------------------------------

<15> Примечания:

1) Настоящий перечень является примерным и по мере разработки новых пищевых продуктов и организации их производства может уточняться и дополняться.

2) Допускается использовать и другие аналогичные продукты, в том числе продукты местного производства, обогащенные незаменимыми нутриентами.

3) Кондитерские изделия, в т.ч. обогащенные незаменимыми микронутриентами, используются в питании в организованных коллективах преимущественно в ассортименте пищевых продуктов для свободной продажи; кондитерские изделия, обогащенные незаменимыми микронутриентами, - ограниченно и в небольших количествах могут включаться в состав основного рациона питания.