Резолютивная часть постановления объявлена 17 июня 2026 года.

Полный текст постановления изготовлен 01 июля 2026 года.

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Егорченко И.Н., судей Белова Е.Г., Цигельникова И.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Рыбасовым К.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края на решение Арбитражного суда Ставропольского края от 06.10.2025 по делу N А63-20649/2024, принятое по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края "Новоселицкая районная больница" (ИНН 2616005850, ОГРН 1022602426549) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ставропольского края (ИНН 2634033112, ОГРН 1022601932935) о признании недействительным акта комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования,

при участии в судебном заседании представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Васильева М.Ю. (доверенность от 12.01.2026), представителя государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края "Новоселицкая республиканская больница" Колесникова В.В. (доверенность от 23.11.2025),

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края "Новоселицкая районная больница" (далее - ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ", учреждение, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Ставропольского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее - ТФОМС СК, фонд) о признании недействительным акта комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" от 06.09.2024 в части требования о перечислении в бюджет ТФОМС СК сумм, использованных не по целевому назначению, в размере превышающем 997 531,13 2 руб., а также сумм штрафа, превышающем 99 753,11 руб. и обязании ТФОМС СК устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя в порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Решением суда 06.10.2025 заявление удовлетворено. Судебный акт мотивирован обоснованностью заявленных требований.

Не согласившись с принятым судебным актом, ТФОМС СК подана апелляционная жалоба, в которой просит решение суда отменить в части признания недействительным акта комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" от 06.09.2024 в части требования о перечислении в бюджет ТФОМС СК денежных средств, использованных не по целевому назначению, в размере превышающем 997 531,13 руб., а также сумм штрафа, превышающих 99 753,11 руб. Податель жалобы полагает, что выводы суда первой инстанции не соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам.

От ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В судебном заседании представители лиц, участвующих в деле, высказали свои позиции по делу.

Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, отзыва, дополнений, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, и проверив законность обжалуемого судебного акта в порядке, установленном главой 34 АПК РФ, арбитражный апелляционный суд пришел к выводу, что решение Арбитражного суда Ставропольского края от 06.10.2025 по делу N А63-20649/2024 подлежит отмене, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела, комиссией ТФОМС СК в период с 13.08.2024 года по 14.08.2024 на основании приказа директора ТФОМС СК от N 175 от 06.08.2024 года "О проведении комплексной проверки в ГБУЗ СК "Новоселицкая районная больница", приказа N 180 от 13.08.2024 года "О приостановлении комплексной проверки ГБУЗ СК "Новоселицкая районная больница" и приказа N 182 от 14.08.2024 года "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК N 175" в соответствии с полномочиями, предоставленными законодательством в сфере ОМС, проведена комплексная проверка деятельности медицинской организации в сфере ОМС за 2022 - 2023 годы, по результатам, которой составлен акт проверки от 06.09.2024.

В рамках проверки учреждением представлен ряд договоров, оплата по которым, по мнению заинтересованного лица, необоснованно произведена за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе, договоры, по которым учреждение не согласно с выводами фонда, а именно:

- платежное поручение N 928 от 11.03.2022, которым произведена оплата денежных средств в сумме 2 000 000 руб. на расчетный счет Стукалова А.Ф., согласно исполнительного листа ФС N 024072148, т.е. расходы по выплате морального вреда;

- договор N 699876/3101М00732 от 04.03.2022 между ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" и ФГУП "Охрана" Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации на выполнение работ по монтажу системы тревожной сигнализации в ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" на сумму 27 500 руб.;

- контракт N 254 от 01.12.2022 между ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" и ООО "Офис-Мир" на поставку кулера HortFrost и стаканов одноразовых OfficeClean на сумму 6 395,00 руб.;

- контракт N 47 от 30.12.2022 между ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" и ООО "Медицина ИТ" на оказание консультационных услуг и технической поддержки пользователей комплексной системы автоматизации медицинского учреждения (КСАМУ) на сумму 420 000 руб.;

- контракт N 37-ЭА/2023 от 30.12.2022 между ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" и ООО "Медицина-ИТ-Поддержка" на оказание консультационных услуг и технической поддержки пользователей комплексной системы автоматизации медицинского учреждения (КСАМУ) на сумму 504 000,00 руб.;

- договоры N 1 от 12.01.2022, N 2 от 14.01.2022, N 10 от 13.04.2022, N 772467 от 26.10.2022, N 39 03.11.2022, N 40 от 07.11.2022 и N 06.12.2022 между ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" и ООО "БЮРО КОНСАЛТИНГА И ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ" на проведение работ по сопровождению и обслуживанию лицензионных программных продуктов "1С" (ПП) на сумму 5 966,65 руб.;

- договоры N 8 от 01.03.2022, N 9 от 01.03.2022, N 88 от 13.07.2022, N 89 от 13.07.202, N 180 от 13.10.2022, N 110 от 10.08.2022, N 111 от 10.08.2022, N 124 от 16.09.2022, N 171 от 05.10.2022 между ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" и ИП Назаровым А.А. на проведение работ по сопровождению и обслуживанию лицензионных программных продуктов "1С2" (ПП) на сумму 4 544,00 руб.;

- договоры N 023 от 04.04.2023, N 034 от 22.05.2023, N 046 от 19.06.2023, N 70 от 04.09.2023, N 080 от 11.10.2023, N 096 от 11.12.2023 между ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" и ООО "БЮРО КОНСАЛТИНГА И ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ" на комплекс услуг по информационно-консультативному обслуживанию, технической поддержке и сопровождению продуктов фирмы "1С" - "1С: Бухгалтерия государственного учреждения 8" и "1С: Зарплата и кадры государственного учреждения 8" на сумму 13 342,93 руб.;

- договоры N 04 от 11.01.2023, N 08 от 07.02.2023, N 021 от 04.04.2023, N 028 от 22.05.2023, N 038 от 19.06.2023, N 084 от 01.11.2023, N 085 от 07.11.2023, N 086 от 19.11.2023, N 113 от 19.12.2023 между ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" и ИП Назаровым А.А. на проведение работ по сопровождению и обслуживанию лицензионных программных продуктов "1С" (ПП) на сумму 4 877,46 руб.;

- оплата труда врача - педиатра районного ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" в общей сумме 520 865,38 руб.;

- оплата труда врача-патологоанатома и лаборанта ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" за 2022 и 2023 годы в общей сумме 348 801,51 руб.;

- оплата труда врача ультразвуковой диагностики ГБУЗ СК "Нвосоелцикая РБ" в 2022 и 2023 годах в общей сумме 936 506,72 руб., из них: заработная плата в сумме 719 283,20 руб. и начисления на оплату труда в сумме 217 223,52 руб.

По результатам проведенной ТФОМС СК комплексной проверки в отношении заявителя установлено, что в нарушение Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), территориальной программы ОМС, тарифного соглашения, а также условий заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, лечебным учреждением средства ОМС использованы не по целевому назначению, в общей сумме 4 966 830,98 руб.

Фондом составлен акт комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ "Новоселицкая районная больница", в котором зафиксированы выявленные нарушения законодательства, учреждению предложено перечислить в бюджет использованные не по целевому назначению денежные средства, уплатить штраф в размере 650 777,33 руб., а также выполнить ряд указаний.

Не согласившись с выводами фонда в части требования о возврате сумм, использованных не по целевому назначению в размере 3 969 299,85 руб., заявитель обратился в суд с настоящим заявлением.

Оценивая заявленные требования, судебная коллегия руководствуется следующим.

Фонд, анализируя платежное поручение N 928 от 11.03.2022 о выплате морального вреда по исполнительному листу в сумме 2 000 000,00 руб., пришел к выводу, что выплата морального вреда, не обусловлена оказанием медицинской помощи по ОМС.

В рассматриваемом случае проверкой установлено, что платежным поручением N 928 от 11.03.2022 произведена оплата денежных средств в сумме 2 000 000 руб. на расчетный счет Стукалова А.Ф., согласно исполнительного листа ФС N 024072148, в счет компенсации морального вреда последнему. Оплата произведена в полном объеме из средств ОМС в сумме 2 000 000 руб., что подтверждено платежным поручением.

Оценивая вывод фонда в данной части, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что затраты на возмещение морального вреда здоровью пациента подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, не подтверждает вывод фонда о нецелевом использовании средств, в размере 2 000 000 руб.

Вместе с тем, суд первой инстанции не учел следующего.

В силу части 1 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая не включает в себя затраты на возмещение убытков, компенсацию причиненного морального вреда, оплату неустойки, штрафы, возмещение судебных расходов, оплату госпошлины по исполнительным листам.

Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Также же как и Закон N 326-ФЗ, Правила N 108н не содержат в структуре тарифов спорные статьи затрат.

Согласно статье 3 Закона N 326-ФЗ страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

Согласно статье Закона N 323-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Как ранее изложено, средства обязательного медицинского страхования могут быть направлены исключительно на оказание застрахованному лицу качественной медицинской помощи при наступлении заболеваний и состояний, перечисленных в разделе 3 Программ ОМС и направленную на поддержание и (или) восстановление здоровья, а не на обеспечение деятельности медицинской организацией, связанную с неисполнением или некачественным исполнением данной обязанности.

Таким образом, вывод суда первой инстанции о том, что затраты на возмещение морального вреда подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, судебная коллегия признает ошибочным, а решение в данной части подлежит отмене.

В рамках договора N 699876/3101М00732 от 04.03.2022 ФГУП "Охрана" Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации обязался выполнить работы по монтажу системы тревожной сигнализации в ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" на сумму 27 500,00 руб.

В данном случае, фонд, признавая использование средств ОМС на выполнение работ по монтажу системы тревожной сигнализации в ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" нецелевым, ссылается на то, что учреждением, в нарушение территориальной программы произведены расходы, которые не являются обязательством системы ОМС, и проведенные работы в рамках названного договора, относятся к капитальному ремонту.

Оценивая доводы фонда в данной части, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что выполненные в учреждении работы по договору от 04.03.2022 N 699876/3101М00732 не затронули основные конструктивные особенности, несущие конструкции здания (включая основные внутренние коммуникации водоснабжения, отопления и канализации), следовательно, не обладают признаками капитального ремонта, а относятся к текущему ремонту, затраты на который подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, не подтверждает вывод фонда о нецелевом использовании средств, в размере 27 500,00 руб.

Вместе с тем, суд первой инстанции не учел следующего.

Пунктом 23 статьи 2 Федерального закона от 22.07.2008 N 123-ФЗ "Технический регламент о требованиях пожарной безопасности" предусмотрено, что пожарная сигнализация - совокупность технических средств, предназначенных для обнаружения пожара, обработки, передачи в заданном виде извещения о пожаре, специальной информации и (или) выдачи команд на включение автоматических установок пожаротушения и включение исполнительных установок систем противодымной защиты, технологического и инженерного оборудования, а также других устройств противопожарной защиты.

В соответствии с пунктом 14.2 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) это замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.

В силу пункта 23.6 Перечня видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, утвержденного Приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 30.12.2009 N 624, монтаж систем автоматики и сигнализации отнесен к работам по строительству, реконструкции и капитальному ремонту.

Кроме того, в соответствии с Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного приказом Минфина России от 29.11.2017 N 209н (далее - Приказ N 209н), расходы по установке (расширению) единых функционирующих систем (включая приведение) в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как охранная, пожарная сигнализация, локально-вычислительная сеть, система видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство "тревожной кнопки", а также работы по модернизации указанных систем относятся к подстатье 228 КОСГУ "Услуги и работы для целей капитальных вложений".

Таким образом, суд апелляционной инстанции, установив, что расходы по установке охранно-пожарной сигнализации, системы оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре, контроля доступа относятся к расходам, связанным с проведением капитального ремонта здания и не предусмотрены структурой тарифа по ОМС, приходит выводу о том, что спорные расходы не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Вывод суда первой инстанции о том, что выполненные в учреждении работы по договору от 04.03.2022 N 699876/3101М00732 не затронули основные конструктивные особенности, несущие конструкции здания (включая основные внутренние коммуникации водоснабжения, отопления и канализации), следовательно, не обладают признаками капитального ремонта, а относятся к текущему ремонту, судебная коллегия признает ошибочным.

В рамках проверки фонд также пришел к выводу о том, что заключение лечебным учреждением контракта N 254 от 01.12.2022 с ООО "Офис-Мир" на поставку кулера HortFrost и стаканов одноразовых OfficeClean, является не целевым использованием денежных средств в сумме 6 395,00 руб.

Проанализировав акт проверки в указанной части, суд первой инстанции правомерно счел выводы фонда не обоснованными, поскольку затраты на приобретение кулера и стаканов одноразовых относятся к расходам, обеспечивающим бытовые потребности работников лечебного учреждения.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции в указанной части.

Также проверкой установлено, что в 2022 году между ГБУЗ СК "Новоселцикая РБ" и ООО "Медицина-ИТ-Поддержка" заключен договор от 30.12.2022 N 47 на оказание консультационных услуг и технической поддержки пользователей комплексной системы автоматизации медицинского учреждения (КСАМУ). Оплата произведена в полном объеме из средств ОМС в сумме 504 000 руб. По мнению ТФОМС СК модуль "Касса", не используемый при осуществлении деятельности медицинской организации, не подлежит оплате за счет средств ОМС за 2022 год в размере 70 000,20 руб., за 2023 год в размере 31 500,00 руб.

Оценивая обстоятельства дела по указанному эпизоду, суд первой инстанции пришел к следующим выводам.

Методика расчета тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС установлена в Правилах N 108н. Согласно абзацу 185 Правил N 108н, тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой. При этом, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг.

Согласно абзацу 194 Правил N 108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). В соответствии с разделом IV территориальной программы ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 30.12.2020 N 750-п и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 30.12.2021 N 713-п (далее - территориальная программа ОМС), тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением и также включают, в том числе, расходы по оплате программного обеспечения и прочих услуг, в том числе информационного характера.

Как указано заявителем и не оспаривается фондом, указанные договоры заключены и оплачены учреждением за счет средств ОМС, в соответствии с вышеназванными положениями тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, которым предусмотрена оплата программного обеспечения и прочих услуг в случае, если указанное обеспечение используется в случаях, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

При этом, консультационные услуги и техническая поддержка комплексной системы автоматизации медицинского учреждения осуществляется в целом, без выделения отдельных блоков или моделей (в данном случае по выдаче родовых сертификатов и учета и печати справок о смерти).

Суд первой инстанции пришел к верному выводу, что в данном случае использование денежных средств ОМС в части оплаты консультационных услуг и технической поддержки по обслуживанию отдельных модулей системы КСАМУ, соответствует требованиям части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, и названным положениям тарифного соглашения.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции в указанной части.

Суд первой инстанции признал не обоснованными выводы фонда об отнесении к нецелевому расходованию средств ОМС оплату услуг по следующим договорам:

- N 1 от 12.01.2022, N 2 от 14.01.2022, N 10 от 13.04.2022, N 772467 от 26.10.2022, N 39 от 03.11.2022, N 40 от 07.11.2022, N 57 от 06.12.2022, заключенными между ООО "БЮРО КОНСАЛТИНГА И ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ" и ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" на проведение работ по сопровождению и обслуживанию лицензионных программных продуктов: "1С" (ПП) на сумму 5 966,65 руб.;

- N 8 от 01.03.2022, N 9 от 01.03.2022, N 88 от 13.07.2022, N 89 от 13.07.2022, N 180 от 13.10.2022, N 110 от 10.08.2022, N 111 от 10.08.2022, N 124 от 16.09.2022, N 171 от 05.10.2022, заключенными между ИП Назаровым А.А. и ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" на проведение работ по сопровождению и обслуживанию лицензионных программных продуктов: "1С2" (ПП) на сумму 4 544 руб.;

- N 023 от 04.04.2023, N 034 от 22.05.2023, N 046 от 19.06.2023, N 70 от 04.09.2023, N 080 от 11.10.2023, N 096 от 11.12.2023, заключенными между ООО "БЮРО КОНСАЛТИНГА И ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ" и ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" на проведение работ по сопровождению и обслуживанию лицензионных программных продуктов: "1С"-"1С:Бухгалтерия государственного учреждения и "1С: Зарплата и кадры государственного учреждения" на сумму 12 342,93 руб.;

- N 04 от 11.01.2023, N 08 от 07.02.2023, N 021 от 04.04.2023, N 028 от 22.05.2023, N 038 от 19.06.2023, N 085 от 07.11.2023, N 084 от 01.11.2023, N 086 от 09.11.2023, N 113 от 19.12.2023, заключенными между ИП Назаровым А.А. и ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" на проведение работ по сопровождению и обслуживанию лицензионных программных продуктов: "1С" (ПП) на сумму 4 877,46 руб.

Вместе с тем, суд первой инстанции не учел следующего.

Указанное программное обеспечение предназначено для автоматизации деятельности учреждения, а именно используется административно-управленческим персоналом - бухгалтерской службой и прямо не относится к оказанию медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 192 Правил N 108н, в расчет тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС включаются:

- затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления;

- затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (услуги).

Согласно пункту 59 Инструкции по применению единого плана счетов бухгалтерского учета для государственных органов власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утвержденной приказом Минфина России от 01.12.2010 N 157н (далее - Инструкция N 157н) для учета затрат на изготовление готовой продукции, выполнение работ, услуг применяются счета аналитического учета счета 010900000 "Затраты на изготовление готовой продукции, выполнение работ, услуг".

Согласно пунктам 134 и 135 Инструкции N 157н распределение накладных расходов производится одним из способов: пропорционально прямым затратам по оплате труда, материальным затратам, иным прямым затратам, объему выручки от реализации продукции (работ, услуг), выбор способа базы распределения накладных расходов осуществляется учреждением самостоятельно.

Пунктом 208 Правил N 108н установлен принцип пропорционального распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) и определены способы такого распределения.

Так, в соответствии с пунктами 6.4 и 6.5 учетной политики ГБУЗ СК "Новоселицкая районная больница" для целей бухгалтерского учета (приложение N 1 к приказу от 30.12.2021 N 301) накладные расходы распределяются на себестоимость услуг по окончании месяца пропорционально прямым затратам в месяц распределения к объему выручки от реализации услуг. Распределение затрат по источникам финансового обеспечения осуществляется пропорционально полученным доходам по каждому источнику финансового обеспечения.

В соответствии с приказом об учетной политике и на основании данных отчетов об исполнении учреждением плана его финансово-хозяйственной деятельности на 01.01.2023 и на 01.01.2024 произведено распределение затрат по данным договорам по источникам финансирования пропорционально доходам, на общую сумму 27 731,04 руб.

Вывод суда первой инстанции о том, что оплата услуг по вышеуказанным договорам на проведение работ по сопровождению и обслуживанию лицензионных программных продуктов на общую сумму 27 731,04 руб. является целевым расходованию средств ОМС, судебная коллегия признает ошибочным.

По мнению фонда в нарушение территориальной программы ОМС и тарифного соглашения ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" за счет средств ОМС в 2022 и 2023 годы произведены расходы по начислению заработной платы (с учетом начислений на оплату труда) врачу - педиатру районному, выполняющему административные функции и не оказывающему медицинскую помощь детскому населению в общей сумме 520 865,38 руб., которые по мнению фонда свидетельствует о нецелевом использовании средств ОМС.

Согласно утвержденному приказами главного врача ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" от 20.12.2021 N 1/277 штатному расписанию на 01.01.2022 "Об утверждении штатного расписания ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" (согласовано с министерством здравоохранения Ставропольского края) и на 01.01.2023 от 30.12.2022 N 1/290 "Об утверждении штатного расписания ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" на 01.01.2023" (согласовано с министерством здравоохранения Ставропольского края) в детском поликлиническом отделении ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" утверждено 0,5 ставки врача-педиатра-районного, где в графе 4 указан источник финансирования - ОМС (страница 9 штатного расписания на 01.01.2022, страница 8 штатного расписания на 01.01.2023 и страница 8 штатного расписания на 01.07.2023).

Помимо этого, согласно приказа главного врача ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" N 85 от 23.03.2016 Гущина А.В. принята врачом педиатром (районным) в районную поликлинику ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" на 0,5 ставки.

Согласно трудового договора N 16 от 23.03.2016 на Гущину А.В. как врача-педиатра (районного) возложена обязанность выполнить следующую работу: выполнять перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи; выполнять перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи на закрепленном участке, организовывать и проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции, организовывать стационар на дому, организовывать и проводить иммунопрофилактику у детей и т.д.

Консультация педиатром (районным) Гущиной А.В. осуществлялась в рамках случая оказания стационарной медицинской помощи детям, что подтверждается медицинскими картами стационарных больных N 1364/177 на имя Ибрагимова Набигуллы Магомедовича, <...> г.р.; N 1363/176 на имя Ибрагимовой Айшат Магомедовны, <...> г.р.; N 1934/282 на имя Першиной Софьи Евгеньевны, <...> г.р.; N 1824/234 на имя Бесединой Виктории Андреевны, <...> г.р.; N 1021/142 на имя Ольховской Ольги Александровны, <...> г.р.; N 2428/304 на имя Марычевой Варвары Ивановны, <...> г.р.; N 2437/307 на имя Казаченко Алены Ивановны, <...> г.р.; N 2146/280 на имя Шаруденко Дмитрия Евгеньевича, <...> г.р.; N 1541/200 на имя Такташева Дамира Ильдаровича, <...> г.р.; N 1303/167 на имя Дадян Максима Сергеевича, <...> г.р.: N 1951/250 на имя Панченко Сергея Сергеевича, <...> г.р.; N 2436/306 на имя Казаченко Дианы Ивановны, <...> г.р.; N 2020/262 на имя Мухтарова Ибрахима Хизаровича, <...> г.р.

Вопреки позиции фонда, оказание Гущиной А.В. консультаций детям, в том числе находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ СК "Новоселицкая районная больница", не может быть подтверждено выставленными счетами на оплату законченного случая, так как оплата осуществлялась в рамках случая оказания стационарной медицинской помощи.

Как следует из приобщенного ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" сопроводительного письма N 699 от 18.05.2026, вышеуказанные медицинские карты были направлены в адрес ТФОМС СК. Однако мотивированных возражений от ТФОМС СК не представлено.

В связи с чем, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что фондом в данной части не доказан факт нецелевого использования указанных средств больницей.

Согласно оспариваемого акта фонда в ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" в 2022 и 2023 годах в стационаре по адресу: с. Новоселицкое, ул. Шоссейная, 13 в патологоанатомическом отделении штатным расписанием утверждено 0,25 ставки врача-патологоанатома и 0,25 ставки лаборанта. При этом, в ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" отсутствует лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилю "патологическая анатомия". Согласно представленных к проверке трудовых договоров врача-патологоанатома и лаборанта, работники осуществляют деятельность в патологоанатомическом отделении ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ", которое территориально находилось в ГБУЗ СК "Александровская РБ", которым начислена заработная плата (с учетом начислений на оплату труда) за 2022 и 2023 годы в общей сумме 348 801,51 руб., что свидетельствует о нецелевом использовании средств ОМС.

Суд первой инстанции правомерно отклонил доводы фонда в части нецелевого использования средств в сумме 348 801,51 руб., ввиду следующего.

Как следует из материалов дела, трудовой договор между ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" и работником Добряковой И.Г. заключен 20.12.2021, согласно которого она исполняет обязанности по должности "лаборант" на 0,25 ставки. Также 20.12.2021 года между ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" и Зрайко А.А. заключен трудовой договора, согласно которого Зрайко А.А. исполняет обязанности врача патологоанатома на 0,25 ставки.

Согласно пункту 3 указанных трудовых договоров, работники осуществляют работу в патологоанатомическом отделении ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ", находящегося по адресу: с. Новоселицкое, ул. Шоссейная, 13. В проверяемый фондом период в ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" отсутствовала лицензия на выполнение работ (услуг) по патологической анатомии и гистологии.

Руководством лечебного учреждения было принято решение о заключении договора внешнего совместительства на 0,25 ставки с работником Добряковой И.Г. и Зрайко А.А., местом основной работы которых является ГБУЗ СК "Александровская РБ". В ГБУЗ СК "Александровская РБ" имеется лицензия на выполнение вышеуказанных работ.

Работники Добрякова И.Г. и Зрайко А.А. территориально выполняли свои должностные обязанности и проводили гистологические исследования на основании доставленного материала на территорию ГБУЗ СК "Александровская РБ". При данных обстоятельствах факт выполнения ими должностных обязанностей в части проведения исследования остается бесспорным. Само исследование проведено при наличии необходимого оборудования и на территории учреждения, имеющего лицензию на выполнение вышеуказанных работ.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции пришел к верному выводу о том, что спорные медицинские услуги произведены как медицинскими работниками с соответствующим образованием и квалификацией, так и в помещении медицинского учреждения, имеющего лицензию по гистологии и прошедшим проверку и получившем разрешение со стороны лицензирующего органа. Доказательств обратного фондом не представлено.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции в указанной части.

По мнению фонда в нарушение территориальной программы ОМС и тарифного соглашения ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" за счет средств ОМС врачами специалистами учреждения выполнялась дополнительная работа по внутреннему совместительству (совмещению должностей), при отсутствии сертификата по соответствующей специальности, что привело к нецелевым расходам средств ОМС на оплату труда в 2022 и 2023 годах в общей сумме 936 506,72 руб.

Оценивая обстоятельства спора по указанному эпизоду, суд первой инстанции пришел к выводу, что фондом не доказана неэффективность расходования средств ОМС в оспариваемой заявителем части.

Вместе с тем, суд первой инстанции не учел следующего.

В соответствии со статьей 60 Трудового кодекса Российской Федерации, в случаях выполнения дополнительной работы с работниками медицинской организации заключались соглашения о совмещении профессий (должностей) и соглашения об увеличении объема выполненных работ.

В ходе проверки выборочным методом установлено, что четверо сотрудников ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" в проверяемом периоде временно замещали специалистов при отсутствии документов, подтверждающих право на осуществление медицинской деятельности по замещаемым должностям, кроме того, один согрудник осуществлял медицинскую деятельность по трудовому договору в отсутствие подтверждающих право документов по профилю в нарушение приказов об утверждении квалификационных требований (приказ здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих "Раздел квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2016 N 83н "Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием", приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.12.2005 N 765 "Об организации деятельности врача терапевта-участкового" (далее - приказ N 541н, приказ N 707н, приказ N 83н, приказ N 765 соответственно)).

Данные об имеющихся и отсутствующих документах в разрезе специальностей и специалистов и информация о начислении заработной платы работникам медицинской организации, оказывающим медицинскую деятельность при отсутствии сертификата по соответствующей специальности, представлены фондом в таблице.

Данная таблица представляет собой аналитический документ, содержащий информацию о должности сотрудника учреждения, представленных документах об образовании специалистов, замещаемой должности, выплаченных суммах, выявленных нарушениях приказов N 541н, N 707н и других нормативных документов, регламентирующих соответствие образования занимаемым должностям.

Так, в соответствии со статьей 69 Федерального закона N 323-ФЗ право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в российских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и прошедшие аккредитацию специалиста.

Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста проводится аккредитационной комиссией по окончании освоения им профессиональных образовательных программ медицинского образования или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет. Аккредитационная комиссия формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти с участием профессиональных некоммерческих организаций, указанных в статье 76 Федерального закона N 323-ФЗ. Положение об аккредитации специалистов, порядок выдачи свидетельства об аккредитации специалиста на бумажном носителе, форма свидетельства об аккредитации специалиста на бумажном носителе и технические требования к нему, порядок выдачи выписки о наличии в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения данных, подтверждающих факт прохождения указанным лицом аккредитации специалиста (далее - выписка о прохождении аккредитации), утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В целях обеспечения защиты сведений, составляющих государственную тайну, Правительством Российской Федерации устанавливаются особенности проведения аккредитации специалиста и признания его прошедшим аккредитацию в отношении отдельных категорий лиц.

Лицо считается прошедшим аккредитацию специалиста с момента внесения данных о прохождении лицом аккредитации специалиста в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, за исключением отдельных категорий лиц, в отношении которых Правительством Российской Федерации устанавливаются особенности проведения аккредитации специалиста и признания его прошедшим аккредитацию, в соответствии с частью 3 статьи 69 Федерального закона N 323-ФЗ. Данные о прохождении лицом аккредитации специалиста вносятся в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения в рамках ведения персонифицированного учета лиц, участвующих в осуществлении медицинской деятельности, в соответствии со статьями 92 и 93 настоящего Федерального закона.

Таким образом, судебная коллегия признает верными доводы фонда о том, что в нарушение статьи 69 Федерального закона от 21,11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врачами специалистами ГБУЗ СК "Новоселицкая РБ" выполнялась дополнительная работа по внутреннему совместительству (совмещению должностей), при отсутствии сертификата по соответствующей специальности, что привело к нецелевым расходам средств ОМС на оплату труда в 2022 и 2023 годах в общей сумме 936 506,72 руб., из них: заработная плата в сумме 719 283,20 руб. и начисления на оплату труда в сумме 217 223,52 руб., которые подлежат перечислению в бюджет ТФОМС СК.

Исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства в соответствии со статьей 71 АПК РФ, судебная коллегия приходит к выводу, что целевым характером использования средств ОМС следует признать денежную сумму в размере 977 562,09 руб., состоящую из следующих сумм: 6 395 руб. + 70 000,20 руб. + 31 500 руб. + 520 865,38 руб. + 348 801,51 руб.

Поскольку учреждение признает допущенное нарушение на общую сумму 997 531,13 руб. и в указанной части акт комплексной проверки использования средств ОМС не оспаривает, то акт комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 06.09.2024 следует признать недействительным в части требования о перечислении денежных средств использованных не по целевому назначению в сумме 1 975 093,22 руб. (997 531,13 руб. + 977 562,09 руб.), а также начисление соответствующего штрафа.

С учетом изложенного, решение Арбитражного суда Ставропольского края от 06.10.2025 по делу N А63-20649/2024 подлежит отмене.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в соответствии с частью 4 статьи 270 АПК РФ основаниями для отмены судебного акта в любом случае, апелляционным судом не установлено.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями судей, в связи, с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа и по их ходатайству копия постановления на бумажном носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручена им под расписку.

Руководствуясь статьями 265, 266, 268, 269, 270, 271, 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

решение Арбитражного суда Ставропольского края от 06.10.2025 по делу N А63-20649/2024 отменить, принять по делу новый судебный акт.

Признать недействительным акт комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 06.09.2024 в части требования о перечислении государственным бюджетным учреждением здравоохранения Ставропольского края "Новоселицкая районная больница" в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края сумм использованных не по целевому назначению, в размере 1 975 093,22 руб., а также начисления соответствующего штрафа в размере 197 509,32 руб.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (ИНН 2634033112, ОГРН 1022601932935) устранить допущенные нарушения прав и законных интересов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края "Новоселицкая районная больница" (ИНН 2616005850, ОГРН 1022602426549) в порядке, установленном законом об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.