1. Туберкулез.

1.1. Прогрессирующие двусторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких или хроническая тотальная эмпиема плевры с бронхиальным свищом с явлениями легочно-сердечной недостаточности III степени, и с амилоидозом внутренних органов.

Характеризуется наличием основной фиброзной каверны или тотальной эмпиемы плевры с бронхиальным свищом и дополнительно сформировавшихся фиброзных каверн в том же легком, где локализуется основной процесс, или в противоположном. При этом отмечаются очаги бронхогенной диссеминации в обоих легких, более или менее выраженный фиброз (цирроз), плевральные наложения, вторичная эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз и другие проявления хронического легочного процесса, появление новых очагов бронхогенной диосеминации и образование свежих каверн на фоне адекватной антибактериальной терапии. Такой процесс представляет собой конечный этап различных форм туберкулеза легких при его неблагоприятном течении и осложняется амилоидозом внутренних органов, легочно-сердечной недостаточностью II - III степени, периодическими кровохарканиями или легочными кровотечениями, с постоянным выделением микобактерий туберкулеза в мокроте.

При диагностике прогрессирующего двустороннего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких или хронической эмпиемы следует учитывать наличие в анамнезе длительно текущего туберкулезного процесса, сопровождающегося периодическими обострениями, стойкой потерей трудоспособности. При рентгенографических и томографических исследованиях, которые являются обязательными, выявляются выраженные деструктивные и фиброзные изменения легочной ткани, а также должно иметь место клинико-лабораторное подтверждение наличия процесса и сопутствующих осложнений,

1.2. Прогрессирующий инфильтративный туберкулез легкий (казеозная пневмония) с явлениями легочно-сердечной недостаточности III степени.

Характеризуется наличием субтотального поражения одного легкого с быстрым развитием гигантских и множественных каверн, тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации и легочно-сердечной недостаточностью III степени на фоне адекватной антибактериальной терапии. При этом имеют место очаги бронхогенной диссеминации в обоих легких, легочные кровотечения (кровохаркания) с постоянным выделением микобактерий туберкулеза в мокроте.

Для обоснования данного диагноза необходимо обязательное проведение рентгенографических и томографических исследований легких, а также клинико-лабораторное обследование.

1.3. Прогрессирующий деструктивный туберкулез позвоночника, крупных костей и суставов, осложненный амилоидозом внутренних органов, двусторонний кавернозный туберкулез почек, осложненный специфическим процессом мочевыводящих путей и развитием хронической почечной недостаточности в терминальной стадии, сопровождающийся полной и стойкой утратой трудоспособности.

Характеризуется обширными разрушениями в области поражения и дистрофическими изменениями во всех тканях и органах. Возникают рубцовые спайки, рубцовые перерождения суставных сумок, приводящие к артрогенным контрактурам.

При спондилите часто имеют место туберкулезные абсцессы, спастические параличи, спинномозговые расстройства.

Диагностика костно-суставного туберкулеза основывается по данным клинического и биохимического исследования крови, проб Коха, туберкулиновых проб; исследования гноя из туберкулезного абсцесса, выпота из пораженных суставов путем посева; цитодиагностики регионарных лимфатических узлов и суставного выпота; рентгенографии в двух проекциях (прямой и боковой).

Диагностика прогрессирующего туберкулеза мочевой системы основывается по данным клинического анализа мочи (характерны - пиурия, протеинурия, изостенурия, цилиндрурия), обязательной обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря, экскреторной урографии, цистоскопии с проведением индигокарминовой пробы и ретроградной пиелографии.

2. Новообразования.

2.1. Все злокачественные новообразования IV клинической группы по международной классификации TNM.

Клинический диагноз, как правило, подтверждается гистологическим исследованием.

2.2. Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей. Миелопролиферативные опухоли:

2.2.1. Острый лейкоз (все формы).

2.2.2. Хронический миелолейкоз с нарастающей кахексией, анемией, спленомегалией, геморрагическим синдромом.

2.2.3. Хронический эритромиелоз, терминальная стадия.

2.2.4. Эритремия, осложненная кровоизлияниями или тромбозами сосудов головного мозга.

2.2.5. Хронический лимфолейкоз, осложненный анемией, тромбоцитопенией и непрерывно рецидивирующими инфекциями.

2.2.6. Хронический моноцитарный лейкоз, терминальная стадия с анемией и геморрагическим синдромом.

2.2.7. Множественная миелома с остеодеструктивными процессами (патологические переломы позвоночника и костей нижних конечностей).

2.2.8. Лимфогранулематоз, IV стадия, с диффузным поражением одного или более экстралимфатических органов, с поражением лимфатических узлов.

3. Болезни эндокринной системы.

3.1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип (доза инсулина свыше 60 ед. в сутки), тяжелое течение со склонностью к кетоацидозу и наличием выраженных макроангиопатии, ретинопатии, полинейропатии.

3.2. Синдром Иценко-Кушинга с резко выраженными осложнениями: патологические переломы трубчатых костей или позвоночника, атрофия мышц; кардиомиопатия с недостаточностью кровообращения III степени; нарушения мозгового кровообращения с глубокими стойкими двигательными нарушениями двух или более конечностей.

3.3. Гипофизарная недостаточность (болезнь Симмондса) в стадии кахексии.

4. Психические расстройства.

4.1. Шизофренические психозы: непрерывные (простая; гебефреническая; кататоническая; параноидная) и приступообразно-прогредиентные формы с неблагоприятным течением.

4.2. Маниакально-депрессивный психоз циркулярного типа с часто чередующимися маниакальными и депрессивными фазами, со смешанным психотическим состоянием, непрерывным течением.

4.3. Психотические нарушения вследствие органического поражения головного мозга:

4.3.1. Все формы сенильной деменции (простой тип; с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами; ранний пресенильный вариант сенильной деменции; деменция в результате очаговой атрофии головного мозга при болезни Альцгеймера, при болезни Пика).

4.3.2. Атеросклеротическое слабоумие (без психоза; с депрессией; с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами; с явлениями острой спутанности).

4.3.3. Корсаковский психоз (алкогольный, вследствие сифилиса мозга или травмы).

4.3.4. Органическое слабоумие (вследствие энцефалита; менингоэнцефалита; сифилиса мозга; травмы головного мозга).

4.4. Затяжные реактивные психозы с прогредиентным течением с вовлечением соматического звена, принимающие характер хронического душевного заболевания.

4.5. Хронические психозы разной этиологии:

4.5.1. Симптоматический психоз, обусловленный системной инфекцией с прогредиентным либо рецидивирующим течением.

4.5.2. Интоксикационный психоз затяжной либо рецидивирующий с нарастающими необратимыми изменениями психики.

4.5.3. Другие пролонгированные психозы вследствие соматических заболеваний со стойкой психотической симптоматикой.

4.6. Расстройства личности (психопатии): патологическое развитие личности с паранойяльным или параноидным бредообразованиями на соответствующей конституциональной основе (паранойная психопатия); на почве других типологических вариантов психопатий.

5. Болезни нервной системы и органов чувств.

5.1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга: эмболии; геморрагическое, ишемическое или смешанное острое нарушение мозгового кровообращения; хроническая сосудистая энцефалопатия III стадии; первичные (нетравматические) субарахноидальные кровоизлияния при установленном диагнозе с выраженными стойкими явлениями очагового поражения мозга (геми-, параплегии; глубокие геми-, парапарезы; нарушение ориентировки в пространстве и времени; акинетико-ригидный синдром).

5.2. Инфекционные, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся органическим поражением головного и спинного мозга с глубокими стойкими нарушениями функции (тяжелые параличи; глубокие парезы с распространенными расстройствами чувствительности, расстройствами функций тазовых органов, трофическими нарушениями; выраженный акинетико-ригидный синдром) и прогрессирующим течением процесса:

5.2.1. Менингиты вторичные гнойные.

5.2.2. Абсцессы головного мозга.

5.2.3. Спинальные эпидуральные абсцессы и гранулемы нетуберкулезной этиологии.

5.2.4. Нейросифилис.

5.2.5. Поражение нервной системы при туберкулезе.

5.2.6. Рассеянный склероз.

5.2.7. Лейкоэнцефалит Шильдера.

5.3. Травматические заболевания центральной нервной системы с выраженными стойкими явлениями очагового поражения мозга (геми-, параплегии; глубокие геми-, парапарезы);

5.4. Заболевания с быстро прогрессирующим течением, выраженными стойкими расстройствами двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических функций и неэффективностью проводимого лечения:

5.4.1. Опухоли головного мозга.

5.4.2. Краниоспинальные опухоли.

5.4.3. Опухоли спинного мозга.

5.4.4. Сирингобульбия.

5.4.5. Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация; болезнь Вильсона-Коновалова).

5.4.6. Спиноцеребеллярные атаксии.

5.4.7. Боковой амиоторофический склероз.

5.4.8. Миастения.

5.5. Эпилепсия:

5.5.1. Эпилептический психоз с затяжным течением, принимающий характер хронического, неэффективностью проводимого лечения.

5.5.2. С генерализацией и усложнением пароксизмальных расстройств с выраженными и нарастающими изменениями психики.

5.5.3. Эпилептическое слабоумие.

5.6. Полная слепота, а также такое состояние, когда на почве стойких патологических изменений острота зрения в лучше видящем глазу не превышает 0,03 и не может быть корригирована или поле зрения обоих глаз концентрически сужено до 10°.

6. Болезни органов кровообращения.

6.1. Болезни сердца с недостаточностью кровообращения III стадии:

6.1.1. Констриктивный перикардит, не подлежащий хирургическому лечению.

6.1.2. Приобретенные или врожденные пороки сердца.

6.1.3. Бактериальный эндокардит, затяжное течение.

6.1.4. Кардиомиопатия (застойная, гипертрофическая обструктивная).

6.1.5. Эндомиокардиальный фиброз.

6.1.6. Миокардитический кардиосклероз.

6.1.7. Ишемическая болезнь сердца.

6.1.8. Нарушения ритма сердца.

6.2. Гипертоническая болезнь III стадии:

6.2.1. С повторным острым трансмуральным или крупноочаговым со стойким нарушением ритма инфарктом миокарда и прогрессирующей недостаточностью кровообращения.

6.2.2. С недостаточностью кровообращения III стадии.

6.2.3. С хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии.

6.3. Болезни артерий с поражением магистральных сосудов не менее двух конечностей в гангренозно-некротической стадии:

6.3.1. Облитерирующий эндартериит.

6.3.2. Облитерирующий атеросклероз.

7. Болезни органов дыхания. Хронические неспецифические заболевания легких с диффузным пневмосклерозом, эмфиземой легких, хроническим легочным сердцем в стадии декомпенсации, дыхательной недостаточностью III степени или с амилоидозом внутренних органов и хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии:

7.1. Хронический обструктивный бронхит;

7.2. Бронхиальная астма.

7.3. Бронхоэктатическая болезнь.

7.4. Абсцесс легкого.

7.5. Эмпиема плевры.

7.6. Пневмокониозы различной этиологии.

7.7. Идиопатический фиброзирующий альвеолит.

7.8. Саркоидоз.

7.9. Эмфизема первичная.

8. Болезни органов пищеварения.

8.1. Заболевания кишечника и других органов пищеварения с выраженным синдромом нарушения всасывания в стадии кахексии.

8.2. Циррозы печени различной этиологии в стадии декомпенсации с гиперспленизмом, портальной гипертензией, печеночно-клеточной недостаточностью.

9. Болезни почек с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии:

9.1. Хронический гломерулонефрит.

9.2. Хронический пиелонефрит.

9.3. Гидронефроз.

9.4. Кистозная болезнь почек.

10. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с неуклонно прогрессирующим генерализованным процессом и при наличии хронической почечной недостаточности в терминальной стадии, или недостаточности кровообращения III стадии, или стойкого очагового поражения центральной нервной системы (геми-, параплегии, геми-, парапарезы), или генерализованного поражения поперечной мускулатуры с дисфагией, дизартрией:

10.1. Ревматоидный артрит.

10.2. Геморрагический васкулит.

10.3. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

10.4. Системная красная волчанка.

10.5. Дерматомиозит.

10.6. Узелковый периартериит.

10.7. Системная склеродермия.

11. Болезни обмена: подагра с подагрической нефропатией и хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии.

12. Анатомические дефекты вследствие заболевания или травмы во время последнего срока отбывания наказания: высокая ампутация верхних или нижних конечностей, а также сочетание высоких ампутаций одной верхней и одной нижней конечностей.

1. Медицинскому освидетельствованию подлежат осужденные, заболевшие в период отбывания наказания в местах лишения свободы, а также заболевшие до осуждения, если при отбывании наказания болезни у них в результате прогрессирования приобрели характер, указанный в Перечне заболеваний, являющихся основанием для представления осужденных к освобождению от отбывания наказания <*>.

--------------------------------

<*> В дальнейшем именуется "Перечень".

2. Медицинское освидетельствование осужденных для признания их страдающими заболеваниями, указанными в Перечне, производится специальными врачебными комиссиями МВД союзных (без областного деления) и автономных республик, ГУВД, УВД крайоблгорисполкомов, управлений лесных исправительно-трудовых учреждений <**> в составе начальника медицинского отдела отделения, службы, группы (председатель) и не менее двух врачей (члены комиссии).

--------------------------------

<**> В дальнейшем именуется "комиссия".

Состав комиссий утверждается министрами внутренних дел союзных и автономных республик, начальниками главных управлений, управлений внутренних дел крайоблгорисполкомов, управлений лесных исправительно-трудовых учреждений.

3. Решения о наличии у осужденных заболеваний, предусмотренных Перечнем, принимаются комиссиями после тщательного обследования больных в стационарных условиях лечебных учреждений с учетом результатов проведенного лечения и заключительного диагноза. Материалы на психически больных осужденных рассматриваются при наличии Акта психиатрического освидетельствования осужденного (форма N 101/У-И) в стационарных условиях психиатрической больницы (отделения) ИТУ.

Решения о наличии у обследованных больных заболеваний, не предусмотренных Перечнем, объявляются им под расписку председателем комиссии.

4. По результатам медицинского освидетельствования осужденного выносится заключение комиссии по форме N 035-1/У-И (приложение 1). Учет осужденных, материалы в отношении которых направлены в суд для решения вопроса об их освобождении из мест лишения свободы по болезни, производится в специальном журнале по форме N 035-2/У-И (приложение 2).

5. Начальники исправительно-трудовых учреждений на осужденных к лишению свободы, у которых установлены заболевания, указанные в Перечне, направляют в суды материалы в порядке, установленном законодательством союзных республик: представления с отражением в них данных, характеризующих осужденных за весь период отбывания ими наказания; заключения комиссий; личные дела; иные материалы по требованию суда.

6. Осужденные, в отношении которых служебной проверкой будет установлено, что их болезнь наступила в результате умышленного причинения себе повреждений во время отбывания наказания, к освобождению от отбывания наказания по болезни не представляются, за исключением случаев, когда в момент причинения себе повреждений лицо, находилось в состоянии острого психического расстройства, подтвержденного врачами-специалистами.

7. При рассмотрении в суде дела об освобождении осужденного от отбывания наказания по болезни участие прокурора и присутствие представителя комиссии, давшей заключение, или лечащего врача больницы ИТУ обязательно.

8. На осужденных, в отношении которых судом отказано в освобождении от отбывания наказания по болезни, при изменении течения заболеваний и ухудшении состояния их здоровья материалы повторно направляются в суд, независимо от времени со дня вынесения судом определения об отказе.

9. Надзор за законностью представления осужденных к освобождению от отбывания наказания по болезни осуществляется прокурором в соответствии с Законом СССР "О Прокуратуре СССР".

1. Дополнить главу "Медицинская документация стационаров медчастей и больниц" пунктами 24.1 и 24.2 следующего содержания:

2. Пункт 2 примечания после цифры "2" дополнить цифрой "24.1".