Гнойно-септические инфекции (ГСИ) являются одним из факторов, которые увеличивают смертность в хирургических, акушерских и других стационарах, снижают эффект оперативных вмешательств и удлиняют срок пребывания больных в госпитальных условиях. Возрастание роли ГСИ связано с усложнением оперативных вмешательств и увеличением продолжительности операций, использованием сложной аппаратуры, отдельные части которой не подвергаются эффективной стерилизации и т.п. По данным В.И. Стручкова (1981), до 30% хирургических вмешательств осложняются ГСИ, они же определяют свыше 40% послеоперационной летальности.

В 1978 году издан Приказ Минздрава СССР N 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией", в соответствии с которым предусматривается проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией, а также предусматривается проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе эпид. обследование очага, на основании которого впоследствии и осуществляется целенаправленная работа.

Подготовка данных методических рекомендаций предпринята в соответствии с рекомендациями приказа и с учетом опыта, приобретенного в стационарах г. Ленинграда.

Методические рекомендации предназначены для эпидемиологов, санитарно-эпидемиологических станций и крупных стационаров.

Госпитальные гнойно-септические инфекции вызываются группой условно-патогенных микроорганизмов (несколько десятков). Среди них имеются нормальные обитатели организма человека (кишечная палочка, протеи, клебсиеллы, стрептококки и др.) и свободноживущие микроорганизмы (некоторые представители рода псевдомонад, бактерий и др.).

Особое положение среди этой группы возбудителей занимают стафилококки и грамотрицательные палочки. В последнее время рассматриваются данные о существенном значении неспоровых анаэробных бактерий и грибов, однако место и значение этой флоры нуждаются еще в изучении.

У здоровых людей условно-патогенные микроорганизмы чаще всего вызывают носительство. Клинически выраженные формы заболевания развиваются только при наличии специфических условий. Совокупность причин и условий, увеличивающих вероятность развития у больных инфекционного процесса, принято обозначать термином факторы риска. К ним относятся тяжесть и длительность основной болезни, оперативного вмешательства, сопутствующие болезни, частота и характер лечебно-профилактических манипуляций и другие.

Современная госпитальная инфекция проявляется в основном в виде нагноений и септических поражений. Клиническими формами проявления ГСИ являются: сепсис, остеомиелит, перитонит, парапроктит, абсцесс, флегмона, отит, пиелонефрит, мастит, уретрит и т.п.

Основными условиями, способствующими возникновению и развитию гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах, являются:

1. Наличие и постоянная сменяемость значительного числа лиц со сниженной устойчивостью к инфекции.

2. Создание "искусственных ворот инфекции" в результате хирургических вмешательств, лечебных и диагностических манипуляций.

3. Значительная контаминированность объектов окружающей среды (интенсивное и постоянное их загрязнение микроорганизмами при нарушении дезинфекционного режима).

4. Формирование госпитальных штаммов микроорганизмов повышенной вирулентности, устойчивых ко многим антибиотикам и приобретающих эндемическое распространение.

Источниками госпитальных ГСИ являются:

1. Больные с различными проявлениями гнойно-септических инфекций.

2. Бактерионосители различных категорий из числа медицинского персонала и больных.

3. Внешняя среда (в случае заражения свободноживущими микроорганизмами).

4. Инфицирование больных обеспечивается следующими путями:

- аэрозольным. Осуществляется путем аспирации зараженной капельной или пылевой фазы аэрозолей в дыхательные пути или осаждение их на рану;

- контактным. Реализуется путем соприкосновения с бельем, перевязочным материалом, а также через руки персонала при проведении перевязок и различных манипуляций;

- инструментальным. Осуществляется при использовании инфицированных инструментов, деталей аппаратов, приборов (эндоскоп, цистоскоп, трубка для интубации и т.п.);

- имплантационным. Осуществляется при использовании инфицированного шовного материала, введении протезов (хрусталик, пластины, кардиостимуляторы и т.п.);

- парентеральным. Имеет место при инъекциях контаминированных микроорганизмами изотонических растворов и других лекарственных препаратов.

Гнойно-септические инфекции могут быть эндогенного и экзогенного происхождения.

Госпитальные ГСИ чаще возникают в результате экзогенного (перекрестного) инфицирования госпитальными штаммами. В основе формирования таких штаммов лежит пассаж через организм больных, приобретение вирулентности и антибиотикорезистентности.

Госпитальные штаммы - это штаммы, сформировавшиеся в условиях стационара в результате отбора из гетерогенной популяции и характеризующиеся способностью поддерживать длительное время эпидемический процесс за счет вирулентности, антибиотикорезистентности, резистентности к дезинфектантам и другим факторам, обеспечивающим микроорганизмам преимущества выживания.

Они приобретаются больными в период пребывания в стационаре, во время хирургической обработки раны, при оперативных вмешательствам, последующих перевязках, либо при проведении различных инструментальных манипуляций.

Способствуют этому:

- нарушение режима стерилизации и дезинфекции инструментов, аппаратов и приборов;

- нарушение персоналом правил асептики и антисептики;

- высокая микробная зараженность воздуха и различных объектов окружающей среды;

- наличие невыявленных носителей госпитальных штаммов и т.д.

Учет и регистрация гнойно-септических инфекций находится в стадии становления. Учету в стационарах хирургического профиля подлежат все выявленные ГСИ. Перечень этих инфекций весьма обширен (Приложение N 5).

Выявленные случаи ГСИ учитываются в журнале учета инфекционных заболеваний - форма N 060/у (Приложение N 1), находящемся в каждом отделении. Целесообразно вести единый журнал, в котором на каждое инфекционное заболевание должны отводиться отдельные листы.

Регистрации же в установленном порядке в настоящее время подлежат только некоторые нозологические формы. Например, в Ленинграде регистрируют сепсис, перитонит, нагноение раны, постинъекционные абсцессы, возникающие после чистых плановых операций (операция на сердце в условиях экстракорпорального кровообращения, закрытые операции на сердце, резекции пищевода, легких, желудка, холецистэктомия, нефрэктомия, мастэктомия, флебэктомия, струмэктомия, кесарево сечение и т.п., а также после инъекций). Сведения об этих нозологических формах ГСИ заносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у) в СЭС. Каждый случай ГСИ после регистрации вносится в карту учета инфекционных заболеваний по стационару - форма N 69 (Приложение N 2). Все зарегистрированные случаи госпитальных гнойно-септических инфекций подлежат эпидемиологическому обследованию. Результаты обследования послеоперационного гнойно-септического осложнения - форма N ВР 317/83/10 (Приложение N 4).

Целью эпидемиологического обследования очагов ГСИ является установление причины возникновения и распространения госпитальных ГСИ.

Эпидемиологическое обследование очагов должно основываться на владении методическими приемами эпидемиологического обследования и знании наиболее существенных эпидемиологических черт госпитальных инфекций.

Задачи эпидемиологического обследования очагов ГСИ:

1. Доказательство этиологической и эпидемиологической роли возбудителя ГСИ.

2. Выявление условий, способствующих возникновению и распространению ГСИ в стационаре.

4.1. Приемы работы эпидемиолога в СЭС до выхода в стационар

Эпидемиолог до выхода в стационар в санитарно-эпидемиологической станции изучает ряд документов.

Из журнала учета инфекционных заболеваний выписываются все имеющиеся сведения о заболевшем: фамилия, имя, отчество, возраст, дата поступления в стационар, отделение, клиническая форма ГСИ, дата присоединения гнойно-септического осложнения.

Изучается карта учета инфекционных заболеваний по стационару (Приложение N 2), из которой анализируются сведения о заболевших ранее ГСИ в отделении.

Срок, в течение которого изучаются сведения о ранее возникших случаях гнойно-септических инфекций, должен быть не менее 3 месяцев, так как госпитальные штаммы длительное время сохраняются в стационаре. Этот срок зависит от средней продолжительности пребывания больных в отделении и его профиля.

Сведения, полученные из карты учета инфекционных заболеваний, указываются в разделе III (п. 22 Приложения N 4).

Изучается санитарный паспорт стационара (Приложение N 3), из которого выписываются результаты лабораторных исследований объектов окружающей среды и материалов на стерильность, а также сведения о нарушениях противоэпидемического режима за предшествующие 6 месяцев до возникновения ГСИ (бактериологические лаборатории СЭС проводят контроль стационаров 1 раз в 6 месяцев). Результаты лабораторных исследований объектов окружающей среды по отделениям вносятся в санитарный паспорт бактериологами лаборатории СЭС, осуществляющими санитарно-бактериологический контроль. Данные о нарушениях санитарно-гигиенического режима вносятся в паспорт врачами коммунального отдела СЭС, осуществляющими контроль санитарно-гигиенического режима.

Сведения, полученные из санитарного паспорта стационара, указываются в разделе IV (п. 30 Приложения N 4) карты эпидемиологического обследования.

В дальнейшем эпидемиологическое обследование проводится в стационаре.

4.2. Сбор сведений о больном ГСИ

Сбор сведений о больном проводится в соответствии с вопросами карты эпидемиологического обследования.

Наиболее полную информацию о заболевшем эпидемиолог получает из истории болезни. Ряд сведений он извлекает или уточняет из операционного журнала, журнала перевязок, процедурного журнала. Необходимо уточнить не только дату операции, но и очередность проведения оперативного вмешательства, характер его, продолжительность, вид обезболивания и т.п. Важно собрать полные сведения о всех манипуляциях (катетеризация вен, мочевого пузыря и т.п.), проведенных больному.

Следует подчеркнуть, что в процессе изучения документации эпидемиолог обсуждает полученные сведения с лечащим врачом-хирургом или заведующим отделением.

Учитывая особенности инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, эпидемиолог должен обратить особое внимание на организацию лабораторных исследований материала от больных в стационаре. Забор материала проводится хирургами и медицинскими сестрами отделения, исследование осуществляется в лабораториях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) или СЭС. Подлежат бактериологическому исследованию:

- материал операционной раны в момент проведения операции;

- патологический материал (гной, кровь, моча и т.п.), отобранный в первый день выявления ГСИ и через 3 - 4 дня после выявления.

Бактериологическое исследование патологического материала в динамике необходимо для расшифровки этиологии госпитальной инфекции. В некоторых случаях для этой цели возможно использование количественного учета микроорганизмов в патологическом материале (при исследовании мочи, мокроты).

Повторное выделение условно-патогенного микроорганизма одной и той же биологической метки в монокультуре или в ассоциации с другими микроорганизмами может служить основанием для суждения об этиологической роли его в возникновении патологического процесса. Результаты бактериологических исследований материала от больных эпидемиолог извлекает из лабораторного журнала или истории болезни и вносит о раздел I (п. 2 Приложения N 4).

4.3. Определение вероятного места заражения

Для определения места заражения эпидемиолог анализирует данные о сроках возникновения ГСИ после операции, клинические данные, результаты лабораторных исследований. Следует отметить важность изучения результатов микробиологических исследований проб, взятых в момент проведения операции. Из лабораторного журнала или истории болезни эпидемиолог выписывает результат этого исследования и сопоставляет его с результатом исследования отделяемого из патологического очага, возникшего в послеоперационном периоде.

Обнаружение идентичных микроорганизмов в первой пробе, взятой в момент операции, и в отделяемом из патологического очага, позволяет думать об инфицировании больного в операционной.

Отсутствие микрофлоры в первой пробе и наличие ее в патологическом материале при возникновении ГСИ позволяет считать более вероятным заражение в перевязочной, процедурной или палате. При установлении места заражения безусловно нельзя опираться только на лабораторные исследования. Следует определить сроки проявления госпитальной ГСИ после операции. Считаются ранними ГСИ, возникшие до 7 суток после операции. Возникновение ГСИ в ранние сроки подтверждает вероятность заражения в операционной. Используются и клинические критерии (локализация, глубина и т.п.). К операционному инфицированию более вероятно относятся инфекции, которые по данным клинической оценки возникли глубоко в ране, что клинически выражается заражением клетчатки - флегмоны, абсцессы и т.п.

4.4. Выявление причин и условий, способствующих возникновению и распространению ГСИ

Для выявления источника инфекции необходимо определить круг лиц (персонал, длительно лежащие в отделении больные), имевших непосредственный контакт с заболевшим с учетом предполагаемого места заражения. Все эти лица подлежат бактериологическому обследованию на носительство микроорганизмов, послуживших этиологическим фактором при ГСИ. Так, при необходимости поиска стафилококков производится забор материала из носа. При поиске представителей семейства кишечных бактерий - отбираются фекалии. Свободноживущие микроорганизмы определяются в смывах с объектов окружающей среды или в воздухе. Для суждения о длительности носительства, стабильности выделения, типе микроорганизмов следует сопоставить результат проведенных исследований с материалами обследования, полученного в процессе диспансерного наблюдения за персоналом. Результаты этого раздела работы указываются в III разделе карты эпидемиологического обследования (п. 21 Приложения N 4).

Важная роль в поддержании циркуляции госпитальных штаммов микроорганизмов принадлежит воздуху и различным объектам окружающей срезы. Поскольку основным местом локализации стафилококков является нос, то ведущим фактором передачи этих возбудителей является воздух и различные предметы. Носительство грамотрицательных микроорганизмов имеет "кишечную" природу и ведущими факторами передачи являются различные предметы, подвергающиеся фекальному загрязнению. Высокая устойчивость этих микроорганизмов во влажной среде и их способность накапливаться создают дополнительные условия для их сохранения.

Для суждения об этом эпидемиолог организует лабораторные исследования окружающей среды. Набор помещений и перечень объектов, подвергающихся лабораторному изучению, определяются в процессе эпидемиологического обследования с учетом вероятного места заражения. При этом первостепенную роль приобретает прямая индикация микроорганизмов (стафилококки, синегнойная палочка, протеи и т.п.) и обследуются не только чистые предметы (как при плановом санитарно-бактериологическом контроле), но и бывшие в употреблении. Осуществляет эти исследования персонал бактериологических лабораторий СЭС или лечебно-профилактического учреждения. Результаты лабораторных исследований окружающей среды указываются в III разделе карты эпидемиологического обследования (п. 25 Приложения N 4). Следует подчеркнуть, что микроорганизмы, выделенные от больных, персонала, из воздуха и смывов, подвергаются типированию с целью выявления идентичности штаммов.

Используемые в настоящее время методы типирования представлены в табл. 1.

Условные обозначения:

+ - использование указанного метода и наличие коммерческих препаратов для проведения типирования;

x - использование указанного метода и отсутствие коммерческих препаратов для проведения типирования.

Проведение типирования необходимо для установления принадлежности выделенных микроорганизмов к госпитальному штамму и выявления эпидемиологических связей между заболеваниями.

Причастность персонала к поддержанию условий, способствующих возникновению и распространению гнойно-септических инфекций, подтверждается данными о нарушениях режима (некачественное обеззараживание рук, нарушение масочного режима, неудовлетворительное проведение дезинфекции, неисправность бактерицидных ламп в операционном блоке или реанимационном отделении и т.п.).

При эпидемиологическом обследовании в связи с единичным случаем госпитальной инфекции сделать обоснованные выводы трудно, однако все карты эпидемиологического обследования имеют диагностическую ценность, поскольку используются в последующем эпидемиологическом анализе.

4.5. Эпидемиологический анализ собранного материала

Эпидемиологическая диагностика эпидемического процесса заметно облегчается, если все сведения, характеризующие пребывание заболевших ГСИ в стационаре, представить графически в динамике и пространстве. Целесообразно начертить план отделения и показать в нем расположение больных ГСИ.

Все гнойно-септические инфекции, возникшие после чистых плановых операций, как правило, являются внутрибольничными.

Причины и условия, способствовавшие возникновению и распространению ГСИ в отделении, устанавливаются путем сопоставления эпидемических данных, результатов лабораторных исследований, оценки санитарно-гигиенических условий.

Прежде всего определяются группы больных ГСИ с идентичным возбудителем, вызвавшим осложнение. Для поиска причин возникновения каждой группы заболеваний эпидемиолог выявляет общие ситуации для всех заболевших этой группы (проведение операций и различных манипуляций в один день, проведение операций одной операционной бригадой и т.п.), в основе изучения характера общения, очередности проведения различных манипуляций в сопоставлении с динамикой проявления патологического процесса, высказывается гипотеза о причине возникновения заболевания (невыявленный злостный носитель стафилококка, нарушение режима обработки инструментов в перевязочной и т.д.).

Динамика представляется по следующей схеме:

Условные обозначения:

[ ] - срок пребывания больного в отделении;

x - дата оперативного вмешательства;

( - дата заболевания ГСИ (указать вид, тип возбудителя);

) - дата выздоровления от ГСИ;

+ - дата перевязки;

- различные манипуляции в соответствии с профилем отделения;

В - воздух;

С - смывы;

СТ - стерильные материалы;

БН - результаты лабораторных исследований персонала с указанием вида и типа выделенного микроорганизма.

Суждение о принадлежности выделенных возбудителей госпитальному штамму основывается на данных об этиологической значимости этого микроба в возникновении патологического процесса, результата их антибиотикотипирования (выявления полирезистенции) и эпидемиологическом подтверждении его роли в распространении заболеваний.

Для суждения об интенсивности эпидемического процесса и успеха эпидемиологической диагностики при возникновении групповых заболеваний в стационарах целесообразно использовать приемы активного выявления незарегистрированных ГСИ. Эта работа проводится эпидемиологом совместно с хирургами отделения.

Активный поиск заключается в следующем:

1. В статистическом отделе стационара анализируются карты выбывших из стационара (форма N 066/у) за определенный период (по усмотрению эпидемиолога). Из них отбираются карты больных, подвергшихся операциям и пролежавших в стационаре большее количество дней, чем продолжительность среднего койко-дня, характерного для больных с подобной этиологией. Так, продолжительность среднего койко-дня считается следующей:

1) при операциях на сердце в условиях экстракорпорального кровообращения равна 20 дням;

2) закрытых операциях на сердце - 12;

3) резекции пищевода - 30;

4) резекции легких - 20;

5) резекции желудка - 12;

6) холецистэктомии - 14 (при желтухе до 30);

7) нефрэктомии - 14 - 16;

8) грыжесечении - 9 - 10;

9) мастэктомии - 18;

10) флебэктомии - 14;

11) струмэктомии - 9;

12) кесаревом сечении - 12 - 14 и т.д.

На этих больных отбираются истории болезни (форма N 003/у).

Отобранные истории болезни тщательно изучаются с целью выявления признаков воспаления, косвенно указывающих на вероятность ГСИ:

- расхождение краев операционной раны;

- гиперемия, припухлость раны;

- длительное повышение температуры у больного;

- применение антисептиков в рану;

- длительное незаживление раны;

- заживление раны вторичным натяжением;

- ускорение СОЭ и т.д.

Все случаи ГСИ, выявленные в процессе этой работы, подвергаются эпидемиологическому обследованию с последующим анализом отобранного материала.

Настоящие Методические рекомендации составлены на основе опыта работы эпидемиологов СЭС Ленинграда в лечебно-профилактических учреждениях. В этих рекомендациях представлена система учета и регистрации ГСИ в Ленинграде, карта эпидемиологического обследования послеоперационного гнойно-септического осложнения, методика проведения эпидемиологического обследования очага ГСИ и рекомендации по выявлению условий и причин, способствующих возникновению и распространению ГСИ в отделениях.

Успех борьбы с ГСИ в стационарах определяется во многом сотрудничеством хирургов, бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей в проведении этой работы. Обсуждение причин возникновения ГСИ в отделениях проводится на заседании больничной, постоянно действующей комиссии то организации и координации работы по надзору за внутрибольничными инфекциями. Комиссия работает в тесном сотрудничестве с районной санитарно-эпидемиологической станцией. Изучение причин возникновения ГСИ в различных стационарах своего района или города позволяет эпидемиологам организовать целенаправленные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

1. Наименование стационара _________________________________

2. Адрес ___________________________________________________

3. Ф.И.О. главного врача ___________________ Телефон _______

4. Ф.И.О. зам. гл. врача ___________________ Телефон _______

5. Количество коек в стационаре ____________________________

6. Количество отделений ____________________________________

7. Отделения хирургического профиля:

8. Наличие бактериологической лаборатории (да, нет) (при отсутствии баклаборатории, к лаборатории какого стационара или СЭС прикреплен ______________________________).

9. Наличие дезкамеры (тип, объем) ________________________.

10. Наличие центрального стерилизационного отделения (да, нет).

11. Лабораторные исследования объектов окружающей среды по отделениям (по данным лаборатории СЭС):

12. Нарушение санитарно-эпидемиологического режима (аварии, нарушения в работе стерилизационного отделения и т.п.):

9. Наименование оперативного вмешательства ______________________

10. Продолжительность операции (в часах) ________________________

11. Вид обезболивания (указать препарат):

12. Очередность операции (по данным операционного журнала) ___________

13. Назначение:

а) антибиотиков до операции - да, нет;

после операции - да, нет

б) стероидных гормонов - да, нет (подчеркнуть).

14. Группа крови: 0, A, B, AB (подчеркнуть).

15. Перенесенные заболевания:

а) хронические

17. Количество коек, м² на 1 койку в палате, где находится больной ГСИ

___________________________________________________

18. Наличие приточно-вытяжной вентиляции в операционном блоке - да, нет; в реанимационном отделении - да, нет; в отделении - да, нет (подчеркнуть); работает, не работает (подчеркнуть).

19. Соблюдаются ли сроки смены белья и помывки больного - да, нет (подчеркнуть).

20. Имеются и работают ли бактерицидные лампы в операционном блоке - да, нет (подчеркнуть), в реанимационном отделении - да, нет (подчеркнуть).

21. Наличие бактерионосителей среди персонала:

26. Результаты контроля предстерилизационной очистки: количество бензидиновых проб _______, в том числе с положительным результатом _______; количество фенолфталеиновых проб _______, в том числе с положительным результатом ___________________.

27. Больной с послеоперационным гнойно-септическим осложнением переведен в гнойную палату, оставлен в той же (подчеркнуть).

28. Дезинфекция - текущая, заключительная (подчеркнуть)

дата _____________, способ проведения ______________________.

29. Проводится ли камерная обработка постельных принадлежностей - да, нет (подчеркнуть).

Подпись обследователя

Примечание.

Эпид. карта считается законченной по получении результатов лабораторного контроля, проведенного в процессе эпид. обследования, дополнительно выявленная информация указывается в разделе IV.

1.1. Сепсис и септические состояния без преимущественных местных поражений:

1.1.1. Стрептококковой природы

1.1.2. Стафилококковой природы

1.1.3. Грамнегативная моноинфекция

1.1.4. Полимикробной природы

1.1.5. Неустановленной этиологии

1.2. Септические состояния с выраженными местными проявлениями:

1.2.1. Раневая инфекция

1.2.2. Инфицированные ожоги

1.2.3. Перитонит

1.2.4. Эндокардит

1.2.5. Остеомиелит

1.2.6. Менингит

1.2.7. Медиастинит

1.2.8. "Метастатические абсцессы" и другие формы острой гнойной деструкции легких.

1.2.9. Другие преимущественно локальные нагноения с выраженными признаками генерализации.

2.1. Кожи и слизистых оболочек

2.1.1. Фурункулы и карбункулы

2.1.2. Афтозные поражения

2.1.3. Пиодермии

2.2. Мягких тканей

2.2.1. Абсцесс

2.2.2. Флегмона

2.2.3. Лимфаденит и лимфангиит. Рожистое воспаление

2.2.4. Нагноение ран

2.3. Органов дыхания

2.3.1. Гнойный трахеобронхит

2.3.2. Абсцессы легких

2.3.3. Гангрена легких

2.3.4. Пневмония без явлений деструкции

2.3.5. Эмпиема плевры

2.4. Органов кровообращения

2.4.1. Гнойный перикардит

2.4.2. Тромбофлебит, не связанный с трансфузиями

2.4.3. Тромбофлебит, как осложнение трансфузной терапии

2.5. Органов желудочно-кишечного тракта

2.5.1. Гнойные паротиты

2.5.2. Ангина

2.5.3. Ограниченные гнойники брюшной полости

2.5.4. Аппендикулярный инфильтрат

2.5.5 Кишечные свищи

2.5.6. Парапроктиты и свищи прямой кишки

2.5.7. Абсцессы печени

2.5.8. Пилефлебит

2.6. Центральной нервной системы

2.6.1. Абсцессы мозга

2.6.2. Локализованные формы гнойного менингита

2.6.3. Синус-тромбозы

2.7. Органы зрения

2.7.1. Блефариты и конъюнктивиты

2.7.2. Эндофтальмит

2.7.3. Панофтальмит

2.8. ЛОР-органов

2.8.1. Синуситы

2.8.2. Отиты

2.9. Гнойный мастит

2.9.1. Гнойный лактационный мастит

2.9.2. Мастит вне фазы лактации

2.10. Женских половых органов

2.10.1. Вагиниты и вульвовагиниты

2.10.2. Эндометрит

2.10.3 Параметрит

2.10.4 Гнойный сальпингит, сальпингофарит

2.10.5. "Тазовые перитониты"

2.11. Мужских половых органов

2.11.1. Балантиты и баланопаститы

2.11.2. Гнойные орхиэпидидимиты

2.12. Органов мочевыделения

2.12.1. Уретрит

2.12.2. Цистит

2.12.3. Простатит

3.12.4. Пиелонефрит

2.12.5. Паранефрит

2.13. Кисти

2.13.1. Подкожный панариций

2.13.2 Костный панариций

2.13.3. Сухожильный панариций

2.13.4. Паронихия

2.13.5. Флегмона кисти

2.14. Кожно-суставной системы

2.14.1. Хронические формы остеомиелита

2.14.2. Гнойные артриты

2.14.3. Бурситы и синовиты

2.14.4. Тендовагиниты