--------------------------------

<1> Инструкция предназначена для персонала родильного, послеродового отделений и отделения новорожденных акушерских стационаров с совместным пребыванием родильницы и ее новорожденного ребенка.

1.1. Совместное пребывание родильницы и новорожденного ребенка в общей палате послеродового отделения акушерского стационара значительно снизило частоту заболевания родильниц в послеродовом периоде и частоту заболевания новорожденных детей.

1.2. Основной особенностью акушерского стационара с совместным пребыванием матери и ребенка является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком (пеленание, туалет кожных покровов и слизистых, кормление).

1.3. При совместном пребывании:

- ограничивается контакт новорожденного с персоналом акушерского стационара, снижается возможность инфицирования ребенка госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов новорожденного микрофлорой матери;

- организуется раннее прикладывание новорожденного к груди матери;

- происходит активное обучение матери навыкам практического выхаживания и ухода за новорожденным;

- повышается чувство ответственности у матери за соблюдение строжайшей личной гигиены и санитарии в палате;

- частично высвобождающееся время у медицинского персонала отделения новорожденных используется для работы в палатах интенсивного наблюдения за новорожденными и недоношенными детьми акушерского стационара, а также используется для проведения мероприятия по четкому соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в учреждении.

1.4. При совместном пребывании матери и их новорожденные дети размещаются в боксах или полубоксах (на одну - три кроватки).

Возможна перепланировка послеродовых палат в ранее построенных родильных домах в палаты совместного пребывания матери и ребенка.

1.5. Совместное пребывание матери и ребенка может быть осуществлено только в физиологическом (не специализированном) родильном доме (в таких учреждениях около 70% родильниц в послеродовом периоде находятся вместе со своими детьми).

1.6. В каждую палату совместного пребывания матери и ребенка помещают медицинские весы для взвешивания новорожденных, рядом с кроватями матери устанавливают индивидуальные тумбочки или полочки для хранения белья новорожденного и размещения на них лотка с набором медикаментов по уходу за кожей и слизистыми новорожденного (р-р кислоты борной 2% - 10,0 мл, мазь танинновая 2% - 10,0 гр.). В каждую палату постовая медицинская сестра приносит бикс со стерильным материалом (ватные шарики, бинты, палочки с ватой) и меняет бикс и набор медикаментов по мере использования, но не реже 3 раз в сутки. Все палаты обеспечиваются емкостью для дезинфицирующих средств.

1.7. Для обработки пеленальников, тумбочек, весов, кроваток используются: хлорамин Б - 1%, хлорамин В - 0,75% с 0,5% моющего раствора, дезоксон - 1 - 0,1% (по надуксусной кислоте), дезоксон - 1 - 0,05% с 0,5% моющего средства, сульфохлорантин - 0,2%, дихлор - 1 - 2%, хлордезин - 0,5% (протирание предметов двукратное - согласно приказу Минздрава СССР N 1230 от 06.12.79 "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах").

2.1. Противопоказанием со стороны родильницы являются:

- поздние токсикозы беременности;

- экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

- оперативные вмешательства в родах;

- стремительные и затянувшиеся роды;

- длительный, более 18 часов безводный промежуток в родах;

- наличие температуры в родах.

2.2. Противопоказанием со стороны новорожденного ребенка является:

- недоношенность;

- незрелость;

- длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода;

- внутриутробная гипотрофия II - III степени;

- асфиксия при рождении;

- внутричерепная и другие виды родовой травмы;

- аномалии развития и уродства внутренних органов;

- внутриутробное инфицирование плода;

- гемолитическая болезнь.

3.1. Через 2 часа после родов и осмотра новорожденного ребенка врачом-педиатром заведующий родильным блоком, а при его отсутствии дежурный акушер-гинеколог, разрешает перевод родильницы и ее новорожденного в палату совместного пребывания, о чем делает запись в истории родов и истории новорожденного.

3.2. В палату совместного пребывания новорожденного доставляет дежурная акушерка и "передает" его лично постовой медицинской сестре отделения новорожденных детей.

3.3. Время передачи ребенка постовой сестре и состояние новорожденного (характер крика, цвет кожных покровов, отсутствие одышки) отмечается на 1 листе истории новорожденного и удостоверяется подписями акушерки и постовой медицинской сестры.

3.4. В случае ухудшения состояния ребенка он немедленно переводится в палату интенсивной терапии отделения новорожденных для наблюдения, лечения и решения вопроса о его последующем месте пребывания.

3.5. Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в первые сутки осуществляет постовая медицинская сестра и мать. Медицинская сестра обучает мать особенностям ухода за новорожденным, четко подчеркивая важность соблюдения последовательности обработки кожных покровов и слизистых ребенка (глаза, носовые ходы, лицо, подмывание), обучает мать пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами. Для подмывания ребенка используют мыло индивидуального пользования, которое постоянно находится у матери. Для других целей указанное мыло не используется.

3.6. Контроль за культей пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-педиатр. При отпадании пуповины и по назначению врача обработку пуповины в отсутствие педиатра осуществляет постовая медицинская сестра.

3.7. Для обхода врача в каждую палату постовая медицинская сестра готовит:

- бикс со стерильными материалами (шарики, вата, палочки с ватой, бинт);

- стерильные пинцеты для забора стерильного материала и по одному - на каждого новорожденного ребенка для обработки пупочной ранки;

- емкость со спиртом медицинским 96° - 2,0 мл;

- емкость с марганцево-кислым калием 10% - 2,0;

- емкость с раствором перекиси водорода 3% - 2,0.

3.8. Входя в предбоксник (палату), педиатр и медицинская сестра после мытья рук с мылом одевают стерильные халаты, которые дополнительно выделяют для каждой палаты и меняет сестра-хозяйка ежедневно.

3.9. Постовая медицинская сестра обеспечивает родильниц необходимым количеством стерильных пеленок (25 штук в сутки на 1 ребенка), которые содержатся в прикроватных тумбочках.

3.10. Сбор использованных пеленок в каждом боксе (палате) производят в баки, имеющие крышки, или педальные ведра с вложенными в них хлопчатобумажными или клеенчатыми чехлами.

3.11. После окончания пеленания постовая медицинская сестра (или санитарка) собирает вместе с чехлами использованное белье и (через шахту) спускает его в комнату для сбора грязного белья. В палате производят влажную уборку.

3.12. Постовая медицинская сестра строго следит за четкой сменой и использованием дезинфицирующих растворов в каждой палате, обучает матерей их использованию, производит смену дезинфицирующих растворов к каждому пеленанию (см. пункт 1.7).

3.13. Хранение запасов медикаментов, питьевых растворов и стерильного материала, комплектование "наборов" для ухода за новорожденными детьми, хранение историй новорожденных детей организуют в специально выделенной рабочей комнате для постовых сестер.

3.14. При отсутствии специальной комнаты и организации поста медицинской сестры в общих коридорах акушерского стационара рядом с рабочим столом медицинской сестры устанавливают стеклянный медицинский шкаф. Медицинские препараты хранят под замком.

4.1. Через 4 - 6 часов после родов новорожденный ребенок при удовлетворительном состоянии по заключению врача-педиатра может быть приложен к груди матери.

4.2. Перед первым кормлением постовая медицинская сестра предлагает матери надеть на голову косынку, помыть руки и грудную железу с мылом, на кровать матери кладет стерильную пеленку и укладывает на нее новорожденного.

4.3. Во время первого кормления ребенка постовая сестра находится в палате и помогает матери. В последующие дни во время кормления она заходит в палаты поочередно и по назначению врача проводит контрольное взвешивание новорожденного.

4.4. При вялом сосании в первые двое суток и при гипогалактии у матери медицинская постовая сестра проводит контрольное взвешивание и организует докорм новорожденных детей.

4.5. Для докорма используется грудное пастеризованное молоко, которое в бутылочках с надетыми сосками приносит постовая медицинская сестра.

4.6. После окончания докорма все бутылочки собирают и передают для обработки в комнату по сбору и пастеризации молока.

4.7. Сцеживание грудного молока у матери организует и контролирует медицинская сестра комнаты по сбору и пастеризации грудного молока.

4.8. Перед каждым кормлением всем родильницам медицинская сестра выделяет чистые, прошедшие обработку в сухожаровом шкафу эмалированные кружки, которые через 30 минут после начала сцеживания собирает и вместе с молоком приносит в комнату для пастеризации молока.

4.9. Пастеризацию сцеженного грудного молока производят кипячением в кастрюлях (в стеклянных бутылочках емкостью не более 200 мл, закрыв горлышко бутылки стерильными ватными тампонами).

При наличии специального стерилизатора пастеризацию молока производят в небольших индивидуальных расфасовках в бутылочках емкостью по 30 - 50 мл. Длительность пастеризации 7 минут от начала закипания воды в кастрюле (стерилизаторе).

4.10. Бутылочки для кормления и эмалированные кружки для сцеживания после мытья обеззараживают в сухожаровом шкафу или кипячением (15 минут).

4.11. За час до каждого кормления постовая медицинская сестра для каждого ребенка в палату приносит бутылочки с жидкостью для питья (р-р глюкозы 5% или р-р глюкозы 5% с р-ром Рингера) и предлагает матери напоить ребенка. Через 5 - 10 минут бутылочки собирают и возвращают в комнату для сбора и обработки грудного молока для последующего мытья и стерилизации.

4.12. Все растворы, применяемые новорожденным для питья, используют только в стерильных приготовлениях и упаковках.

4.13. Оставлять в палатах любые емкости с молоком или питьевыми растворами КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

5.1. Вакцинация новорожденных детей проводится специально обученной медицинской сестрой на 5-й день жизни ребенка после осмотра его педиатром.

5.2. Вакцину БЦЖ хранят в специально выделенном холодильнике под замком. В этой же комнате проводят обработку шприцев, разведение и забор вакцины в шприц (индивидуальный для каждого ребенка). Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы непосредственно в палате после осмотра их педиатром. В истории новорожденного ребенка указывается дата вакцинации ребенка и серия вакцины.

6.1. При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного мать с ребенком могут быть выписаны домой на 5-й день после родов.

6.2. Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании новорожденного ребенка после выписки из родильного дома.

6.3. Постовая медицинская сестра перед выпиской ребенка обязана "обработать" и перепеленать его сама лично в присутствии матери и еще раз рассказать ей об уходе за кожей и слизистыми новорожденного в домашних условиях.

6.4. О выписке новорожденного старшая медицинская сестра отделения новорожденных в этот же день сообщает по телефону в детскую поликлинику. В обменной карте врач-педиатр отмечает факт совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме и особенности течения раннего неонатального периода у новорожденного.

Внедрение метода совместного пребывания матери и новорожденного ребенка в акушерских стационарах требует строжайшего соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в учреждении и четкого выполнения приказа Министерства здравоохранения СССР N 1230 от 06.12.79 "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах".