1.1. Контроль за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием объектов массового сосредоточения людей <*> предусматривает санитарно-гигиеническое обследование объекта, контроль за заболеваемостью лиц, работающих на этих объектах, и состоянием их здоровья, а также за готовностью медицинских учреждений, обслуживающих данный объект, к проведению мероприятий по локализации и ликвидации очагов заболевания (поражения).

--------------------------------

<*> Далее по тексту именуется - объект.

Этот контроль осуществляется с целью раннего выявления возможных очагов заболеваний (поражений), своевременного проведения комплекса мероприятий по их локализации и ликвидации, а также разработки мер, направленных на предупреждение возможности возникновения подобных очагов.

1.2. Работы по контролю за объектами осуществляются силами санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений Минздрава СССР, МПС СССР, МГА СССР с использованием средств и материально-технической базы этих учреждений.

1.3. Отдельные работы, предусмотренные настоящей инструкцией, выполняются с учетом структуры, особенностей деятельности ведомственных медицинских служб и подконтрольных им объектов.

2.1. Санитарно-гигиеническое обследование объекта:

2.1.1. Санитарно-гигиеническое обследование объекта проводится санитарно-эпидемиологическими учреждениями в рамках текущего санитарного надзора по общепринятым принципам и методикам. Предусматривается увеличение установленной кратности обследования объекта и объема лабораторных исследований. Объем дополнительных работ в этом случае определяют санитарно-эпидемиологические учреждения.

2.1.2. Контроль за воздушной средой объекта предусматривает ее исследование на бактериальное и химическое загрязнение.

Частота этого лабораторного контроля устанавливается в зависимости от возможностей санитарно-эпидемиологических учреждений, но не реже 1 раза в квартал.

По эпидемическим показаниям кратность обследования воздуха может быть увеличена. В этих же случаях проводятся целевые исследования на наличие в воздухе агентов или веществ, предполагаемых в качестве возможных возбудителей и факторов заболевания. При необходимости к исследованиям могут привлекаться научно-исследовательские институты, а также другие практические учреждения соответствующего профиля.

2.1.3. Контроль на бактериальное загрязнение воздуха предусматривает определение в 1 м³ воздуха общего содержания микроорганизмов и количества гемолитического стафилококка, гемолитического и зеленящего стрептококка. Ориентировочные санитарно-микробиологические нормативы оценки воздуха некоторых объектов приведены в Приложении 1.

2.1.4. Контроль на химическое загрязнение воздуха предусматривает его исследование на содержание двуокиси углерода, кислорода, окиси углерода, окислов азота, сернистого ангидрида, фенола, бензола и его гомологов.

Из представленного перечня химических веществ санитарно-эпидемиологические учреждения в зависимости от их возможностей и особенностей курируемого объекта определяют химические вещества, подлежащие исследованию. Перечень исследуемых веществ может быть расширен в связи с характером производства и конкретной обстановкой на объекте.

2.1.5. Отбор проб воздуха производится в постоянных (6 и более) точках, в местах наибольшего сосредоточения людей наименее вентилируемых зон помещений. Отбор проб следует приводить одномоментно с учетом необходимости их анализа на бактериальное и химическое загрязнение.

2.1.6. Результаты лабораторных исследований на бактериальное и химическое загрязнение воздуха используются для разработки фоновых показателей загрязненности и оценки санитарно-гигиенического состояния объекта.

2.1.7. Фоновые показатели загрязненности и результаты лабораторных исследований воздуха заносятся в карту текущего санитарного надзора или в разрабатываемый в настоящее время санитарный паспорт объекта.

2.1.8. В карту текущего санитарного надзора (санитарный паспорт объекта) необходимо также дополнительно вносить данные о кратности воздухообмена, системе вентиляции, имеющихся профессиональных вредностях, профессиональном и численном составе групп повышенного риска заболеваний, фоновых показателях заболеваемости и динамики инфекционной заболеваемости в этих группах.

2.2. Контроль за заболеваемостью на объектах.

2.2.1. Для организации этой работы лечебно-профилактические учреждения совместно с санитарно-эпидемиологическими учреждениями определяют на объектах группы лиц с повышенным риском заболеваний.

В эти группы включают лиц, возможность заболевания которых при возникновении эпидемических ситуаций наиболее вероятна. В них, в частности, должны входить лица, которые по характеру своей производственной деятельности имеют постоянный контакт с большим числом обслуживаемых лиц (пассажиров, покупателей, зрителей и т.д.) или работающих на данном объекте.

2.2.2. Лечебно-профилактические учреждения в группах лиц с повышенным риском заболеваний обеспечивают:

- разработку ежемесячных фоновых показателей: соматической в объеме ф. N 16-ВН и инфекционной в объеме ф. N 60у заболеваемости <*>. Фоновые показатели рассчитывают для каждой профессии, включенной в группу риска и в целом по группе риска, на основе абсолютного числа заболевших за последние 5 лет, перерасчет их делают не реже одного раза в 3 года. Расчет средних величин (фоновых показателей проводят согласно общепринятым методикам;

--------------------------------

<*> Фоновые показатели инфекционной заболеваемости рассчитываются совместно с санитарно-эпидемиологическими учреждениями.

- оперативный ежедневный учет и еженедельную оценку инфекционной заболеваемости по данным экстренных извещений (ф. N 058у) и ф. N 60у;

- оперативный ежедневный учет и еженедельный анализ соматической заболеваемости. Учет и анализ этой заболеваемости проводится на основании открытых больничных листов с разбивкой по нозологическим формам и группам болезней ф. N 16-ВН или по статистическим талонам регистрации заключительных уточненных диагнозов (ф. N 025-2у). Полный оперативный учет соматической заболеваемости может быть осуществлен только при условии регистрации невыходов на работу лиц из групп повышенного риска заболеваний. Обеспечение ежедневной регистрации, оперативного выяснения причин невыходов на работу и передача этой информации в лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее объект массового сосредоточения людей, осуществляет (по договоренности) администрация объекта. Лечебно-профилактическое учреждение на основании указанных данных уточняет диагноз заболевания.

2.2.3. В случае выявления превышения заболеваемости (в том числе соматической) по сравнению с фоновой, при регистрации одномоментных массовых заболеваний, а также единичных особо опасных и экзотических инфекционных заболеваний в группах лиц с повышенным риском заболеваний лечебно-профилактические учреждения оперативно передают информацию об этих случаях в санитарно-эпидемиологические учреждения.

2.2.4. Санитарно-эпидемиологические учреждения совместно с лечебно-профилактическими учреждениями проводят расследование указанных выше случаев, при этом:

- выясняют вероятную этиологию и причины заболеваний, их связь с условиями труда и показателями загрязненности воздуха на объекте и др.;

- устанавливают возможную связь заболеваний с ситуацией по месту жительства;

- производят при необходимости забор проб воздуха в помещениях объекта и клинико-лабораторное обследование заболевших;

- обеспечивают необходимый комплекс других профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.2.5. Информация о выявлении случаев, упомянутых в пп. 2.2.3 настоящей инструкции, заносится в карту текущего санитарного надзора (санитарный паспорт объекта). Эта информация и принимаемые меры передаются установленным порядком в вышестоящие инстанции, а для ведомственных учреждений также и в территориальные органы здравоохранения.

2.3. Контроль за состоянием здоровья лиц из групп повышенного риска заболеваний.

2.3.1. С целью раннего выявления заболевших (пораженных) на объектах устанавливается контроль за состоянием здоровья лиц из групп повышенного риска заболеваний, предусматривающий динамическое медицинское наблюдение и лабораторные исследования. Контроль может осуществляться за определенной частью лиц из групп повышенного риска заболеваний, но при условии обеспечения достоверности наблюдений.

2.3.2. Медицинское наблюдение предполагает врачебный (или фельдшерский) общий осмотр и термометрию.

Лабораторные исследования предусматривают изучение иммунологической реактивности лиц из групп повышенного риска заболеваний. При проведении этой работы рекомендуется использовать следующие методики:

"Оценка иммунологической реактивности людей на основании аутофлоры кожи и полости рта" (методические рекомендации Минздрава СССР N 1830, 1978 г.), "Реакция определения бляшкообразующих клеток в периферической крови", "Определение бактерицидности кожи", "Определение кишечной палочки в слюне" (п. п. 3.4, 3.7, 3.8 методических рекомендаций ГВСУ МПС СССР - ЦУВС-6-21 от 27 июня 1984 г.)

Лабораторные исследования проводятся силами бактериологических лабораторий санитарно-эпидемиологических учреждений.

Частота медицинского наблюдения и объем лабораторных исследований устанавливаются медицинскими службами, проводящими эти работы.

Возможно применение других методов исследований и других видов медицинского наблюдения.

2.4. Контроль за готовностью медицинских служб к проведению мероприятий по локализации и ликвидации очагов заболеваний (поражений) на объектах.

2.4.1. Работы по локализации и ликвидации очага заболевания (поражения) на объектах массового сосредоточения людей проводятся на основании разрабатываемых лечебно-профилактическими и санитарно-эпидемиологическими учреждениями комплексных планов мероприятий. В этих планах предусматриваются мероприятия по:

- порядку оповещения при выявлении заболевших (пораженных);

- госпитализации и изоляции больных и контактных;

- организации лабораторных исследований;

- организации дезинфекционных работ;

- взаимодействию ведомственных медицинских служб с территориальными органами здравоохранения;

- материально-техническому обеспечению данных работ и т.д.

2.4.2. Санитарно-эпидемиологические и лечебно-профилактические учреждения осуществляют контроль за готовностью своих подразделений к проведению на объектах мероприятий, предусмотренных п. 2.4.1 настоящей инструкции.

--------------------------------

<*> Составлены по следующим источникам:

1. Карпухин Г.И. - Бактериологическое исследование и обеззараживание воздуха. Медицина, 1969, 255 стр.

2. Ланцов Л.С. - Гигиеническая оценка условий перевозок населения городским пассажирским транспортом. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук. Л., 1970, 21 стр.

3. Показатели бактериального загрязнения воздушной среды пассажирских вагонов разного типа. - Методические указания ГВСУ МПС СССР, ВНИИЖТ, 1966, 9 стр.

4. Временные методические указания по лабораторному контролю за пассажирскими помещениями метрополитенов. - ГВСУ МПС СССР, М., 1985, 19 стр.