В данных методических рекомендациях освещены вопросы эпидемиологии и эпизоотологии общих для людей и животных гельминтозов, заражение которыми происходит в свиноводческих хозяйствах (аскаридоз, стронгилоидоз, тениоз, финноз свиней), показан комплекс мероприятий по профилактике заражения гельминтозами работников свиноводческих хозяйств, даны методики лечения больных и проведения диспансерного наблюдения за ними, освещены вопросы анализа и планирования профилактических мероприятий, проведения государственного санитарного надзора за работой свиноводческих хозяйств по разделу паразитологии.

Методические рекомендации предназначены для использования в работе специалистов-паразитологов санэпидстанций, врачей-инфекционистов и терапевтов лечебно-профилактических учреждений и научных работников.

Методические рекомендации подготовлены научно-производственным объединением "Ростэпидкомплекс" Министерства здравоохранения РСФСР, Республиканской санитарно-эпидемиологической станцией Министерства здравоохранения РСФСР при участии Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского Министерства здравоохранения СССР, Рязанской областной, Рязанской районной, Тимашевской районной, Краснодарской краевой, Московской областной санэпидстанцией, Всесоюзного института гельминтологии им. К.И. Скрябина.

В решениях XXVII съезда КПСС и в "Основных направлениях экономического и социального развития СССР на 1986 - 1990 годы и на период до 2000 года" предусмотрены меры по дальнейшей интенсификации развития животноводства.

В условиях перехода в нашей стране ко всеобщей диспансеризации населения, охрана здоровья животноводов является одной из первостепенных задач медицинской науки и практики.

Работники современных свиноводческих хозяйств в связи с высокой концентрацией поголовья животных и накоплением на ограниченных площадях больших количеств навоза, содержащего возбудителей гельминтозов, общих для животных и человека, подвергаются риску заражения аскаридозом и стронгилоидозом свиней.

Кроме того, лица, болеющие тениозом, при нарушении требований санитарно-противоэпидемического и ветеринарно-санитарного режима, могут явиться источником заражения свиней финнозом.

Аскариды паразитируют в тонком кишечнике свиней, где откладывают яйца, с фекалиями попадающие во внешнюю среду.

В условиях благоприятного микроклимата производственных помещений свиноводческих хозяйств в яйцах свиной аскариды формируются инвазионные (заразные) личинки, которые могут оставаться жизнеспособными в течение 2-х лет и вызывать заболевание у человека при попадании в желудочно-кишечный тракт.

В тонком кишечнике человека инвазионные личинки выходят из яйца, активно внедряются в слизистую оболочку и проникают в кровеносные сосуды. Далее по системе воротной вены личинки мигрируют с током крови в малый круг кровообращения, а затем через легочную артерию попадают в капилляры альвеол и, пробуравив стенку, проникают в их просвет. Благодаря движению мерцательного эпителия бронхов, личинки выносятся в ротовую полость и со слюной вновь заглатываются, попадая в желудочно-кишечный тракт. Здесь личинки, не достигая половозрелой стадии, погибают.

Клиническая картина миграционной фазы аскаридоза свиней у человека характеризуется проявлениями аллергического характера, связанного с сенсибилизацией организма к продуктам жизнедеятельности и распада паразитов (феномен ларва мигранс), и легочной патологией, связанной с кратковременным появлением в легочной ткани очагов инфильтрации (летучие инфильтраты).

Для ранней стадии заболевания характерно появление на коже полиморфной сыпи, сопровождающейся зудом, повышением температуры, кашлем, иногда с мокротой (симптомо-комплекс Леффлера). В некоторых случаях болезнь протекает по типу острой пневмонии, бронхита, бронхопневмонии, гриппа.

Источником инвазирования людей являются больные аскаридозом свиньи. Распространению аскаридоза среди свиней во всех типах хозяйств, при наличии больных животных, способствует прежде всего нерегулярная и некачественная очистка от навоза производственных помещений. При этом происходит контаманация яйцами аскариды свиньи объектов внешней среды: пола, станков, кормушек, хозяйственного инвентаря, обуви и рук обслуживающего персонала.

Заражение аскаридозом работников свиноводческих хозяйств происходит через загрязненные руки, которые являются как промежуточным, так и главным окончательным фактором передачи инвазии.

Схема передачи возбудителя от больных аскаридозом свиней к работникам хозяйств имеет следующий вид: инвазированное аскаридами животное, навоз - ограждения станков, водопроводные краны, шланги для гидросмыва, уборочный инвентарь, обувь, одежда обслуживающего персонала, руки, продукты питания - организм человека.

Возможен другой путь заражения человека: инвазированные аскаридами свиньи, навоз - мухи, продукты питания - организм человека.

Механизм заражения может быть более сложным и не замыкаться внутри производственных помещений. Так яйца аскариды свиньи на различных стадиях развития, в том числе и с инвазионной личинкой, могут попадать на свиноводческие хозяйства вместе с зеленой массой или клубнеплодами (свекла, картофель), выращенными на полях, где для орошения используются не полностью обеззараженные животноводческие стоки, или в качестве удобрения применяется навоз.

В этом случае схема передачи возбудителя к человеку имеет следующий вид: инвазированные свиньи, необеззараженный навоз, сточные воды - почва полей орошения, зеленая масса, клубнеплоды, руки - организм человека.

Повышенному риску заражения аскаридозом свиньи подвергаются, в первую очередь, операторы, ветеринарные работники, слесари, плотники, рабочие очистных сооружений.

Нематода паразитирует в тонком кишечнике свиней, где она откладывает яйца, содержащие сформированную личинку. Из яиц паразитов, попавших с фекалиями от больных животных во внешнюю среду, при благоприятных условиях вылупляются рабдитовидные личинки, которые через 2 - 3 суток превращаются в инвазионные филяриевидные. Филяриевидные личинки попадают в организм человека вместе с пищей, водой или при проникновении через неповрежденную кожу.

С током крови или по лимфатической системе личинки заносятся в легкие человека, проникают в альвеолы и далее по воздухоносным путям, подобно личинкам аскарид, поступают в глотку, заглатываются со слюной или мокротой и попадают в желудочно-кишечный тракт.

В клиническом течении заболевания различают острую и хроническую стадии. В острой стадии наблюдаются диспепсический, болевой, астенический, кожный и легочный синдромы. В хронической стадии заболевания, которое протекает длительно, трудно поддается лечению, преобладают признаки поражения органов пищеварения и нервной системы.

Источником заражения персонала свиноводческих хозяйств являются больные стронгилоидозом свиньи.

Распространению стронгилоидоза среди животных во всех типах хозяйств, при наличии больных свиней, способствует несвоевременная и некачественная уборка от навоза помещений.

В фекалиях больных стронгилоидозом животных в течение всего года можно обнаружить любые стадии и формы стронгилоидес: в первые часы после выделения фекалий находят только яйца паразитов, через 5 - 6 часов, кроме яиц, и личинки. Инвазионные личинки сохраняют жизнеспособность в производственных помещениях в течение одного месяца.

В условиях животноводческих хозяйств в большей степени контаминированы личинками стронгилоидес пол станков, обувь операторов по уходу за животными, кормушки, хозяйственный инвентарь.

Личинки стронгилоидесов обнаруживают в смывах с рук персонала хозяйств, через которые в основном происходит заражение человека. При этом схема передачи возбудителя от больных стронгилоидозом животных к работникам хозяйств имеет следующий вид: инвазированные свиньи, остатки навоза - хозяйственный инвентарь, обувь, руки - организм человека.

Не исключается и пероральный путь заражения, как и при аскаридозе свиней: инвазированные свиньи, остатки навоза - хозяйственный инвентарь, обувь, руки, продукты питания - организм человека.

Источником заражения тениозом обслуживающего персонала на свиноводческих хозяйствах являются свиньи, пораженные личиночной стадией свиного цепня (финны).

Заражение людей происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного финнозного мяса свиньи.

В свою очередь, источником заражения финнозом свиней являются больные тениозом люди, выделяющие во внешнюю среду возбудителей инвазии - яйца свиного цепня. В условиях свиноводческих хозяйств рассеивание яиц гельминта происходит в результате использования производственных помещений хозяйств в качестве уборной.

Кроме того, яйца свиного цепня вместе со сточными водами могут попасть на пастбища и поля орошения, в результате чего происходит контаминация ими выращиваемых сельскохозяйственных культур, почвы, что также имеет значение в распространении финноза у животных.

Обслуживающий персонал животноводческих хозяйств может заразиться цистицеркозом при занесении в рот онкосфер свиного цепня непосредственно с загрязненными руками или через пищевые продукты.

Комплекс мероприятий по профилактике гельминтозов в свиноводческих хозяйствах включает 2 группы мероприятий.

1 группа - ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на профилактику гельминтозов среди животных и проводимые работниками хозяйств и ветеринарными специалистами. В перечень мероприятий входит следующее:

- раздельное содержание животных по возрастным и половым группам в станках и секциях;

- обследование свиней на гельминтозы;

- дегельминтизация выявленных инвазированных животных и контроль за ее эффективностью;

- уборка навоза в станках;

- дезинвазия станков, кормушек, поилок, предметов ухода за животными, обуви обслуживающего персонала;

- обеззараживание и утилизация навоза, сточных вод и проведение санитарно-гельминтологического контроля их эффективности;

- проведение ветеринарно-санитарной экспертизы мяса при вынужденном убое животных;

- обеззараживание финнозного мяса термическим методом;

- информирование санэпидстанций о случаях выявления финноза животных.

Проведение этих мероприятий предусмотрено действующим ветеринарным законодательством.

2 группа - санитарно-противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия, в проведении которых участвуют, кроме работников свиноводческих хозяйств, специалисты санэпидстанций и лечебной сети, обслуживающие эти хозяйства. В перечень этих мероприятий входит следующее:

- санитарно-техническое благоустройство и оснащение свиноводческих хозяйств;

- выполнение обслуживающим персоналом санитарно-противоэпидемических требований;

- обследование животноводов на гельминтозы;

- отстранение от работы выявленных больных тениозом;

- проведение лечения больных гельминтозами;

- учет и диспансерное наблюдение;

- проведение государственного санитарного надзора за работой свиноводческих хозяйств.

В соответствии с ветеринарно-санитарными и санитарно-противоэпидемическими требованиями в свиноводческом хозяйстве должно быть предусмотрено следующее:

1.1. Устройство ветеринарно-санитарного пропускника, расположенного при входе в цех, свинарник.

1.2. Устройство в каждом цехе и участке уборной, канализованной или с водонепроницаемым, недоступным для животных выгребом, а также установленных рядом с ней умывальника и электрополотенца.

1.3. Наличие во всех производственных помещениях бачков с дезраствором.

1.4. Устройство отдельно расположенных от производственных помещений столовой, буфета или помещения для приема пищи.

При работе в свиноводческих хозяйствах обслуживающий персонал обязан строго выполнять все необходимые санитарно-противоэпидемические требования:

2.1. К работе на свиноводческие хозяйства (комплексы и фермы) допускаются только лица с отрицательными результатами исследования на зараженность свиным цепнем, независимо от занимаемой должности и выполняемой работы.

2.2. Выявленные больные тениозом допускаются к работе только после снятия с диспансерного учета по поводу данного заболевания.

2.3. Каждый вновь принятый работник должен быть проинструктирован администрацией хозяйства о необходимости строгого соблюдения всех санитарно-противоэпидемических и ветеринарно-санитарных требований.

2.4. Администрация животноводческих хозяйств обязана завести на каждого работника медицинскую книжку, в которую должны быть внесены данные результатов анализа на гельминтозы.

2.5. Персонал ежегодно должен проходить занятия по санитарному минимуму со сдачей зачета. Организация занятий возлагается на администрацию животноводческих хозяйств.

2.6. Работать в цехах и на участках, где содержатся животные или имеется навоз, разрешается только в спецодежде, и рукавицах.

2.7. После окончания работы с животными и уборки помещений работники обязаны обработать руки дезраствором.

2.8. После каждого посещения уборной работник обязан вымыть руки с мылом.

2.9. Категорически запрещается переходить в спецодежде из цеха, свинарника в чистые помещения, а также использовать помещения, где содержатся животные, для приема пищи, и вместо туалета.

2.10. При появлении симптомов и жалоб, характерных для гельминтозов, каждый работник обязан обратиться в лечебное учреждение.

3.1. Все работники свиноводческих хозяйств подлежат обязательному обследованию на гельминтозы при поступлении на работу и, далее планово, не реже 1 раза в год, а также по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3.2. Плановое обследование организуется и проводится лабораториями лечебно-профилактических учреждений, при этом используются методы Като и обогащения.

3.3. Обследование по клиническим показаниям проводится лечебной сетью с использованием методов, указанных в п. 3.2. При наличии симптомов, патогномоничных для аскаридоза и стронгилоидоза, работники свиноводческих хозяйств обследуются методом реакции непрямой гемагглютинации (приложение 1) для диагностики ларвальной стадии аскаридоза, вызываемой аскаридами свиней (диагностический титр антител не менее, чем 1:160), и методом Бермана или его модификациями для диагностики стронгилоидоза.

3.4. Обследование по эпидемиологическим показаниям проводится санитарно-эпидемиологическими станциями с использованием методов перечисленных в п. п. 3.2 и 3.3.

3.5. Администрация свиноводческих хозяйств составляет списки лиц, подлежащих обследованию на гельминтозы, представляет их в лечебное учреждение и санэпидстанцию, а также обеспечивает сбор и доставку копроматериала и явку всех работников для обследования в установленные сроки.

3.6. Планирование сроков проведения планового обследования животноводов на гельминтозы проводится специалистами ЛПУ и санэпидстанций.

3.7. Данные результатов обследования животноводов регистрируются в журнале регистрации микробиологических и паразитологических исследований (учетная форма 252/у) при проведении обследования в лаборатории лечебно-профилактического учреждения, или в журнале регистрации обследуемых на возбудителей паразитарных заболеваний (учетная форма 365/у) при проведении обследования в бактериологической лаборатории санэпидстанции, а также заносятся в медицинские книжки животноводов.

3.8. Санэпидстанции информируют ветеринарную службу о выявлении больных тениозом.

4.1. Выявленные больные тениозом немедленно отстраняются от работы и не допускаются к работе вплоть до снятия с диспансерного учета.

4.2. На этот период животноводы переводятся на работу, не связанную с пребыванием в производственных помещениях, где содержатся свиньи или производится заготовка кормов.

5.1. Выявленным больным с аскаридозом свиней назначается патогенетическая терапия в зависимости от клиники болезни.

5.2. Больным со стронгилоидозом проводится специфическое и патогенетическое лечение только в стационарных условиях.

Специфическая терапия проводится минтезолом (тиабендазол), из расчета 25 мг на 1 кг веса тела в сутки в 3 приема в течение 2-х дней. Таблетки принимаются в тщательно измельченном виде через 1 час после еды. В случае высокой интенсивности инвазии сроки лечения удлиняются до 5 дней с той же суточной дозой препарата. При неэффективности одного курса специфического лечения повторный курс назначают не ранее, чем через 1 - 1,5 месяца. Одновременно в зависимости от клиники заболевания проводится патогенетическая терапия.

Фекалии больных стронгилоидозом необходимо обеззараживать. Для этого их обрабатывают крутым кипятком в соотношении 1:2 и перемешивают, либо 3% раствором карбатиона в соотношении 1:1 или засыпают хлорной известью из расчета 200 г на порцию фекалий и выдерживают в течение 1 часа. Обеззараженные фекалии удаляют в канализацию или в дворовую уборную.

5.3. Больным с тениозом назначают проведение дегельминтизации семенами тыквы. 300 г <*> сырых семян, очищенных от твердой кожуры, растирают в ступке и добавляют 50 - 60 мл воды. К этой смеси можно добавить 100 г меда, варенья, или сахара. Смесь принимается натощак, дробными дозами в течение часа. Через 3 часа после приема смеси назначается солевое слабительное, а через полчаса клизма. Фекалии вместе с отошедшим паразитом собирают в горшок и проверяют наличие головки гельминта. Методика лечения фенасалом дается в приложении 2.

--------------------------------

<*> Для детей 3 - 4 л. - 30,0, 5 - 6 л. - 100,0, 7 - 9 л. - 150, 10 - 12 л. - 200,0, 13 л. и старше - 300,0.

Обеззараживание фекалий и паразита проводят заливкой кипятком по методике, изложенной в п. 5.2.

6.1. Все выявленные больные гельминтозами ставятся на диспансерный учет в ЛПУ. На них заполняется учетная форма N 30/у - контрольная карта диспансерного наблюдения.

6.2. Больные с аскаридозом, вызванным аскаридой свиньи, находятся на диспансерном наблюдении в течение не менее 1 месяца с момента выявления заболевания. Им проводят двухкратное клиническое обследование с интервалом 2 недели и однократное серологическое исследование крови (РНГА) для контроля за динамикой титра антител. При исчезновении клинических проявлений и снижении титра антител до 1:40 больной снимается с диспансерного наблюдения.

6.3. Больные стронгилоидозом находятся на диспансерном наблюдении в течение 3 месяцев с момента окончания дегельминтизации. Им проводят ежемесячно трехкратные с интервалом 1 - 2 дня контрольные исследования фекалий методами, указанными в п. п. 3.3. При отрицательных результатах всех исследований и отсутствии клинических проявлений заболевания больные снимаются с учета. Если при первом контрольном анализе получен положительный результат, то больному проводится повторное лечение, но не ранее, чем через 3 месяца после окончания первого курса.

6.4. Больные с тениозом находятся на диспансерном наблюдении в течение 6 месяцев с момента окончания дегельминтизации при условии отхождения паразита с головкой.

Контрольные исследования на эффективность дегельминтизации проводят сразу после окончания лечения и в дальнейшем через 3 и 6 месяцев методами, указанными в п. 3.2. При отрицательных результатах контрольных анализов больные снимаются с учета. В случае положительных результатов анализов больным проводится повторная дегельминтизация.

7.1. Предупредительный санитарный надзор.

При рассмотрении проектов свиноводческих хозяйств необходимо обратить внимание на следующие вопросы:

7.1.1. Наличие в каждом производственном цехе, свинарнике ветеринарно-санитарного пропускника (гардероб для чистки одежды, душевая с санузлом, помещение для стирки, сушки и глажения спецодежды, дезкамера для спецодежды), оборудования для механизированного удаления навоза из производственных помещений по содержанию животных, отдельной бытовой комнаты, уборной с умывальником, электрополотенца.

7.1.2. Наличие столовой, буфета или помещения для приема пищи, размещенных в отдельно стоящих от производственных помещений зданиях.

7.1.3. Наличие навозохранилища и очистных сооружений.

7.1.4. Наличие убойно-санитарного пункта с кремационной печью для сжигания трупов животных.

7.1.5. Проекты свиноводческих хозяйств, в которые не включены вышеперечисленные объекты (п. п. 7.1.1 - 7.1.4) отклоняются от согласования.

7.2. Текущий санитарный надзор.

Специалисты-паразиотологи санэпидстанций осуществляют плановый (1 раз в год) и по эпидпоказаниям контроль за работой свиноводческих хозяйств, обращая внимание на следующие вопросы:

7.2.1. Работа ветеринарно-санитарного пропускника.

7.2.2. Использование персоналом спецодежды (костюм, рукавицы) и спецобуви (резиновые сапоги), порядок их обеззараживания, соблюдение правил личной гигиены.

7.2.3. Своевременность и качество механизированного удаления навоза из производственных помещений по содержанию животных и обеззараживания хозяйственного инвентаря.

7.2.4. Исправность уборной и умывальника, электрополотенца, наличие мыла и пригодность для использования дезрастворов.

7.2.5. Соблюдение персоналом требования посещения столовой, буфета, помещения для приема пищи только в чистой одежде.

7.2.6. Эффективность дегельминтизации навоза и навозных стоков в навозохранилищах и на очистных сооружениях (проверка результатов лабораторных исследований, проводимых лабораториями свиноводческих хозяйств, забор проб навоза и сточных вод после обеззараживания 1 раз в год для исследования в лаборатории санэпидстанции).

7.2.7. Способы дальнейшего использования очищенных сточных вод и обеззараженного навоза.

7.2.8. Работа убойно-санитарного пункта, проведение ветеринарно-санитарной экспертизы мяса при вынужденном убое свиней, соблюдение ветеринарно-санитарных правил обеззараживания финнозного мяса и его утилизация, регистрация выявленных финнозных туш.

7.2.9. Соблюдение требований по информированию ветработниками санэпидслужбы о выявлении каждого случая финноза свиней.

7.2.10. Порядок допуска к работе животноводов, впервые поступающих на работу, а также больных тениозом.

7.2.11. Порядок прохождения курса санитарного минимума животноводов.

7.2.12. Полнота и кратность обследования животноводов на гельминтозы. Регистрация результатов обследования в медицинских книжках.

7.2.13. Регистрация заболеваемости животных гельминтозами и проведение их дегельминтизации.

7.3. Проведение обследования свиноводческого хозяйства по эпидпоказаниям.

7.3.1. При получении донесения из лечебно-профилактического учреждения о выявлении больного тениозом из числа работников свиноводческих хозяйств, специалист-паразитолог санэпидстанции проводит эпидобследованне этого случая с заполнением карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания тениозом (учетная форма N 357/у). При этом выясняется, послужило ли источником заражения больного мясо свиней животноводческого хозяйства, обслуживаемого данной санэпидстанцией. В случае подтверждения этого предположения, а также при получении от ветслужбы донесения об обнаружении финнозной свиной туши из обслуживаемого хозяйства, специалист-паразитолог совместно с ветеринарным специалистом обязан провести обследование этого хозяйства по эпидемиологическим показаниям на тениоз, обращая внимание на вопросы, указанные в п. п. 7.2.4, 7.2.8 - 7.2.11.

7.3.2. При получении данных о выявлении у ряда работников одного свиноводческого хозяйства аскаридоза и стронгилоидоза свиней, специалист-паразитолог, совместно с ветеринарным специалистом проводит обследование этого хозяйства по эпидемиологическим показаниям на указанные выше гельминтозы, уделяя при этом особое внимание вопросам, указанным в п. п. 7.2.1 - 7.2.7, 7.2.11 - 7.2.13.

7.3.3. При необходимости проводится санитарно-гельминтологическое исследование объектов внешней среды.

7.4. Проведение санитарно-гельминтологических исследований.

7.4.1. Санитарно-гельминтологические исследования проводятся на свиноводческих хозяйствах ветеринарными лабораториями для контроля за обеззараживанием от яиц гельминтов навоза и сточных вод в соответствии с требованиями "Инструкции по лабораторному контролю очистных сооружений на животноводческих комплексах". Часть I. Организация лаборатории. "Методы санитарно-бактериологического и гельминтологического анализа сточных вод", утвержденной Минсельхозом СССР 17.11.80, согласованной с Минздравом СССР.

7.4.2. Специалисты-паразитологи проводят такие исследования с целью контроля (п. 7.2.6) и по эпидемиологическим показаниям (п. 7.3.3) в соответствии с требованиями следующих нормативных документов: "Методические рекомендации по изучению влияния животноводческих комплексов на окружающую среду", утверждены Минздравом СССР 09.02.81 N 2289-81, "ГОСТ 17.4.4.02-84 Охрана природы. Почвы. Методы отбора и подготовки проб для химического, бактериологического, гельминтологического анализа", утвержден и введен в действие Постановлением Государственного комитета СССР по стандартам от 05.12.84 N 4100, "Ветеринарно-санитарные и гигиенические требования к устройству технологических линий, удаление, обработки, обезвреживания и утилизации навоза, получаемого на животноводческих комплексах и фермах", утверждены Минздравом СССР 23.08.78 N 1896-78 и Минсельхозом СССР 15.02.79 N 115-6а, "Методические указания по гельминтологическому исследованию объектов внешней среды и санитарным мероприятиям по охране от загрязнения яйцами гельминтов и обезвреживанию от них нечистот, почвы, овощей, ягод, предметов обихода", утверждены Минздравом СССР 14.07.76 N 1440-76.

7.4.4. Результаты санитарно-гельминтологических исследований, выполненных в бактериологической лаборатории санэпидстанции, заносятся в "Журнал регистрации санитарно-микробиологических и санитарно-гельминтологических исследований" (учетная форма N 379/у).

7.5. Оформление результатов обследования свиноводческих хозяйств.

7.5.1. По результатам проведенного обследования (планового или по эпидпоказаниям) специалистом-паразитологом составляется акт санитарного обследования (форма N 315/у) с копией в "Книге для записей санитарного состояния учреждения" (учетная форма N 308/у), в котором указываются причины данного обследования, выявленные недостатки и мероприятия по их устранению со сроком исполнения.

7.5.2. В случае выявления санитарно-эпидемиологического режима в работе свиноводческого хозяйства (допуск к работе персонала, не прошедшего обследования на гельминтозы; появление работников в спецодежде в столовой, буфете, неисправность уборной и умывальника; непригодность дезрастворов; вывоз на поля необеззараженного навоза; спуск в водоем сточных вод без очистки; нарушение требований ветеринарно-санитарной экспертизы мяса при вынужденном убое свиней и обеззараживания, утилизации финнозных туш; допуск к работе лиц больных тениозом) специалистом паразитологом составляется протокол о нарушении санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил (учетная форма N 309/у), который представляется главному врачу санэпидстанции для принятия решения.

7.5.3. Специалист-паразитолог обязан: отстранить от работы в хозяйстве выявленных больных тениозом, подготовив предложение об отстранении от работы (учетная форма N 314/у), приостановить спуск в водоем необеззараженных сточных вод (постановление о запрещении, приостановлении - учетная форма N 306/у), потребовать в случае необходимости проведения ветеринарно-санитарной экспертизы свиного мяса и обеззараживания его в соответствии с требованиями ветеринарного законодательства.

7.5.4. При обнаружении в исследованной почве, навозе, сточной воде яиц гельминтов специалист дополнительно к предложениям акта готовит предложения по проведению необходимых мероприятий и направляет их в письменном виде в адрес администрации свиноводческого хозяйства.

7.5.5. Контроль за выполнением сделанных предложений проводится при последующем посещении свиноводческого хозяйства специалистом-паразитологом или специалистом по гигиене труда, либо по данным отчета на запрос, представленного руководителем свиноводческого хозяйства.

7.5.6. При установлении принадлежности мяса, послужившего источником заражения тениозом, к животноводческому хозяйству, не обслуживаемому данной санэпидстанцией, специалист-паразитолог обязан известить об этом вышестоящую санэпидстанцию.

8.1. На каждое свиноводческое хозяйство специалистом-паразитологом заводится "Карта объекта текущего надзора" (учетная форма N 307/у), в которой постоянно регистрируются краткие данные из актов обследования, а также сведения из выше упомянутых учетных форм N 048/у, 252/у, 365/у, 30/у, 379/у, 314/у, 309/у и донесений из ветеринарной службы и свиноводческих хозяйств.

8.2. В начале IV квартала текущего года специалист-паразитолог проводит анализ карт всех свиноводческих хозяйств, выделяя наиболее неблагополучные из них, в которых выявлены работники, больные гельминтозами.

8.3. Специалистом-паразитологом и специалистом по гигиене труда совместно с ветеринарным специалистом устанавливаются причины распространения гельминтозов среди работников свиноводческого хозяйства и животных, далее определяются мероприятия по их ликвидации.

8.4. Для каждого неблагополучного хозяйства готовятся планы-задания на последующий год, в которых указываются все недостатки в работе, мероприятия по их устранению и сроки реализации.

8.5. Специалист-паразитолог совместно с заведующим кабинета инфекционных заболеваний поликлиники и заведующим клинико-диагностической лаборатории центральной районной больницы проводят анализ работы лечебной сети по выполнению плановых и по клиническим показаниям обследований работников свиноводческих хозяйств на гельминтозы, лечению и диспансерному наблюдению за выявленными больными по данным учетной формы N 030/у, 252/у. Кроме того проводится планирование сроков и количества необходимых анализов по проведению планового обследования этих контингентов на гельминтозы для всех лечебно-профилактических учреждений района.

8.6. Для каждого лечебно-профилактического учреждения готовится план-задание, в котором указываются недостатки в работе, мероприятия по их устранению, сроки обследования свиноводов и объем запланированных анализов.

8.7. На уровне обслуживаемой территории специалистом-паразитологом готовится комплексный план по профилактике гельминтозов на пятилетку, куда включаются также все вопросы профилактики гельминтозов среди работников свиноводческих хозяйств, решение которых возлагается на администрацию хозяйств, ветеринарную службу, лечебно-профилактические учреждения и санэпидслужбу.

8.8. Согласно комплексному плану в годовой план работы санэпидстанции также включаются мероприятия по контролю за этой работой в соответствии с указанными выше требованиями.

Реактивы:

1. Фосфатно-солевой буфер pH 7,2.

2. Раствор танина 1:20000 в фосфатно-солевом буфере с pH 7,2.

3. Физиологический раствор.

4. 1% раствор мертиолата (хранить в морозильной камере холодильника).

5. Нормальная кроличья сыворотка (хранить в стерильных ампулах в морозильной камере холодильника).

6. Аскаридный антиген - лиофилизированная полостная жидкость половозрелых аскарид свиней в фосфатно-солевом буфере рН-7,2 в дозе 1 мг/мл.

7. Формалинизированные эритроциты барана в фосфатно-солевом буфере рН-7,2 (6 - 7%).

Процент содержания эритроцитов определяют по осадку после центрифугирования в мерной центрифужной пробирке (хранить при 4 °C).

8. Отмытые формалинизированные эритроциты барана. Размешанные формалинизированные эритроциты барана центрифугируют при 2 - 2,5 тыс. об./мин. в течение 5 мин. Осадок дважды отмывают физиологическим раствором, а затем фосфатно-солевым буфером. Перед употреблением буфер сливают и плотный (перемешанный осадок) по каплям (1 - 2 капли на 1 мл жидкости) добавляют к испытуемым сывороткам или к разводящей (1:10) нормальной кроличьей сыворотке для истощения.

9. Разводящая сыворотка. Нормальную кроличью сыворотку разводят 1:100 фосфатно-солевым буфером pH-7,2 инактивируют 30 мин. при 56 °C, добавляют (2 капли на 1 мл жидкости) плотный осадок предварительно отмытых формалинизированных эритроцитов барана. Осторожно встряхивают и оставляют в холодильнике при 4 °C до следующего дня. Затем сливают надосадочную жидкость и разводят ее в 10 раз (к 10 мл + 90 мл буфера = 100 мл) фосфатно-солевым буфером, добавляют формалин (формальдегид нейтральный 38 - 40%) 0,5 мл на каждые 100 мл раствора. Разводящую сыворотку проверяют на танизированных эритроцитах и диагностикуме. На дне лунок должны образовываться пуговки (отрицательный результат).

10. Танизация формалинизированных эритроцитов. Формалинизированные эритроциты барана хорошо взбалтывают до растворения осадка, в них получают определенный объем 2,5% суспензии эритроцитов (20, 40, 60 мл и т.д.), центрифугируют при 2,5 - 3 тыс. оборотах/мин. в течение 2 - 5 мин. Осадок трижды отмывают физиологическим раствором, а затем до заданного объема восстанавливают фосфатно-солевым буфером (40 мл). Из ранее разведенной 1:100 таниновой кислоты готовят разведение ее в фосфатно-солевом буфере 1:20000. Соединяют равные объемы 2,5% суспензии эритроцитов и таниновой кислоты 1:20000, например, по 40 мл. Смесь в водяной бане помещают в термостат при 37 °C на 30 мин. (через 15 мин. колбу встряхивают). Затем центрифугируют при 2,5 - 3 тыс. оборотах/мин. (2 - 5 мин.). Осадок отмывают трижды физиологическим раствором, восстанавливают фосфатно-солевым буфером до первоначального объема (40 мл) и получают танизированные эритроциты. К части танизированных эритроцитов (20 мл) добавляют мертиолат в разведении 1:100 (0,1 мл на 10 мл танизированных эритроцитов) и используют для контроля. Оставшиеся эритроциты используют для сенсибилизации антигеном.

11. Приготовление диагностикума. В приготовленный аскаридный антиген добавляют плотный осадок отмытых формалинизированных эритроцитов барана (2 капли на 1 мл). Осторожно встряхивают и оставляют в холодильнике при 4 °C на 2 суток.

Адсорбированный аскаридный антиген (20 мл) соединяют с равным объемом 2,5% суспензии танизированных эритроцитов. Смесь в водяной бане ставят на 3 часа в термостат при 37 °C. Через каждые 15 - 20 минут встряхивают. Затем смесь центрифугируют при 2 - 2,5 тыс. об./мин. в течение 5 минут. Осевшие эритроциты трижды отмывают фосфатно-солевым буфером, осадок восстанавливают этим буфером до первоначального объема (20 мл). Полученный аскаридный эритроцитарный диагностикум на формалинизированных эритроцитах барана сохраняет свою активность в течение 2-х недель. Чтобы продлить срок активности диагностикума можно к нему добавить мертиолат (1:10000), для чего на каждые 10 мл готового диагностикума добавляют 0,1 мл мертиолата в разведении 1:200. Диагностикум хранят в холодильнике при 4 °C. Вновь полученный жидкий диагностикум должен быть апробирован на разводящей, заведомо-положительной и заведомо-отрицательной сыворотках.

12. Постановка реакции непрямой гемагглютинации.

а) Подготовка исследуемой сыворотки.

Пробирки с разведенными 1:10 испытуемыми сыворотками закрывают ватным тампоном и ставят в инактиватор при 56 °C на 30 минут. После охлаждения при комнатной температуре в каждую пробирку добавляют по 2 капли осадка отмытых формалинизированных эритроцитов, встряхивают и оставляют на 2 часа при комнатной температуре, после чего пробирки центрифугируют при 2 - 2,5 тыс. об./мин. в течение 3 - 5 мин. Использовать надосадочную жидкость.

б) Подготовка к исследованию "сухой капли крови".

Сухую кровь осторожно соскабливают в пробирку с 2 мл разводящей кроличьей сыворотки. Размешивают и оставляют на 2 часа при комнатной температуре. Затем в раствор добавляют по 1 капле осадка отмытых формалинизированных эритроцитов, через 2 часа центрифугируют или оставляют до следующего дня в холодильнике.

в) Схема постановки РНГА.

В лунки планшетов из плексиглаза разливают по 0,2 мл разводящей сыворотки. На каждую испытуемую сыворотку берут по два ряда. В первые лунки каждого ряда добавляют по 0,2 мл испытуемой сыворотки (инактивированной и адсорбированной). Затем в каждую лунку первого ряда титрованной сыворотки добавляют диагностикум по одной капле, а во второй ряд - танизированные эритроциты (для контроля). Кроме того, ставятся контроли (2 и 3) диагностикума и танизированных эритроцитов. Для этого разливают в два ряда по 4 лунки 0,2 мл разводящей сыворотки и добавляют в один ряд по 1 капле диагностикума, во второй ряд по 1 капле типизированных эритроцитов. Четвертым и пятым контролями служит постановка реакции при каждом опыте с сыворотками заведомо-больных, титры которых известны. После закапывания диагностикума и танизированных эритроцитов планшеты осторожно встряхивают до полного смешивания.

Положительной считается реакция, давшая четыре или три плюса ("зонтик") в титре не менее 1:160, 1:320. В контролях 1, 2, 3, 5 результат реакции должен быть отрицательным "пуговка", а в 4 - положительным. Только в случаях правильного результата реакции в контроле следует учитывать результаты реакции в испытуемых сыворотках.

Фенасал следует назначать в 2 цикла:

1 цикл - утром натощак больному дают возрастную дозу фенасала (до 3 лет - 0,5; от 3 до 6 лет - 1,0; от 6 до 9 лет - 1,0 - 1,5; от 9 до 12 лет - 1,5; от 12 лет и старше - 2,0), через 2 часа больной принимает легкий завтрак, а еще через 1 час - солевое слабительное.

2 цикл - спустя 2 - 3 недели после удаления из кишечника больного зрелой части стробилы свиного цепня вечером через 3 часа после последнего приема пищи больной принимает максимальную возрастную дозу фенасала (взрослым дается до 3,0) без дальнейшего приема солевого слабительного.