Предлагаемые методические рекомендации включают в себя лечебные комплексы для укорочения курсов лечения в здравницах санаторно-курортного типа (курорт, санаторий-профилакторий, санаторий, оздоровительные центры) при наиболее распространенных хронических заболеваниях. Приводятся критерии отбора, а так же обращается внимание больных на необходимый контроль в процессе лечения.

Помимо врачей санаторно-курортного звена могут быть использованы врачами поликлиник при решении вопроса показанности укороченного срока лечения.

Традиционно курорты в России считались местом эффективного лечения больных. Последние годы резко возросли цены санаторно-курортных путевок и лечение в таких здравницах стало недоступным для широкого круга населения. Возникла тенденция покупать путевки на часть общепринятого (24 дня) срока. Как показывают наблюдения, такие больные нередко успевают получить по 4-6 процедур и уезжают домой либо без улучшения, либо, еще хуже, в момент бальнеореакций. В ряде случаев при наличии краткосрочных путевок больным вообще не назначается лечение и они, фактически, просто отдыхают. Все это разрушает создаваемые десятилетиями традиции Российских курортов и требует разработки новых подходов к организации лечения в здравницах санаторно-курортного типа.

На сегодняшний день нет единого мнения о возможности качественного лечения больных в санаторно-курортных учреждениях за более короткий срок, не разработан вопрос отбора на такое лечение, не предложены лечебные комплексы, позволяющие достигать достаточной эффективности, не уступающей таковой при общепринятых сроках лечения.

В плане сказанного выше данная методическая разработка может рассматриваться как актуальный социальный заказ настоящего дня, содержащая сугубо новые сведения, необходимые для курортов, санаториев, санаториев-профилакториев, центров реабилитации и профилактики.

Методические рекомендации составлены на основании исследований, выполненных в Томском НИИ курортологии и физиотерапии более чем у 1500 больных с наиболее распространенными на курортах заболеваниями: ИБС, гипертонической болезнью, нейроциркуляторной дистонией, хроническим бронхитом, остеоартрозом, хроническим гастритом, хроническим холециститом, язвенной болезнью, остеохондрозом позвоночника, хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов у женщин. В разработку брались больные, заведомо не имеющие противопоказаний к назначению лечения физическими факторами. При этом изучалась возможность использования наиболее широконазначаемых видов лечения: пелоидотерапии, некоторых видов водолечения и их сочетания с ЛФК, преформированными факторами, фитотерапией.

Наши данные показали, что:

- общепринятый срок лечения в санаторно-курортных здравницах может быть сокращен у ряда больных на 6-8 дней без ущерба эффективности лечения, что позволит снизить расходы на лечение больному на 1/4-1/3;

- при решении вопроса о приобретении путевки на более короткий срок лечения врачам поликлиник и здравниц необходимо строго учитывать показания и противопоказания к такому лечению;

- при выборе лечения в укороченные сроки широко могут быть использованы разработанные нами и приведенные ниже лечебные комплексы;

- в процессе лечения такие больные, требуют более тщательного контроля не только клинического состояния, но и ряда функциональных параметров, позволяющее выявить негативные реакции и осуществить их коррекцию.

В связи с тем, что лечение по укороченному сроку предусматривает уплотнение расстановки процедур, оно условно названо нами интенсивным курсом.

Предлагаются три варианта лечебных комплексов, включающих в себя в виде ведущего воздействия либо пелоидопроцедуры, либо искусственные радоновые ванны, либо комбинацию преформированных факторов.

Курс лечения начинают с назначения больным лечебной физкультуры (в первую половину дня), экстракта левзеи софлоровидной внутрь по 15-20 капель два раза в день до еды (завтрак, обед) и фитосбора, принимаемого по 1/3 стакана три раза в день до еды. Фитосбор состоит из: плоды рябины обыкновенной - 1 ч., плоды шиповника - 1 ч., лист мяты перечной - 1 ч., корень солодки голой - 2 ч., лист подорожника большого - 2 ч. В этот же период в лечебный комплекс могут включаться ингаляции минеральных вод, физиологического раствора и т.д.

Через 4-6 дней от начала вышеуказанной терапии в лечебный комплекс включается грязелечение (аппликации торфа, сапропеля или иловых сульфидных грязей). Аппликации накладываются на заднюю поверхность грудной клетки при температуре 38-40 град. C при назначении иловой сульфидной грязи или 40-42 град. C - при работе с сапропелями или торфом. Экспозиция воздействия в первом случае 10-15 минут, во втором - 15-30. Грязевые аппликации назначаются ежедневно, на курс 8-10 и проводятся на фоне продолжающегося предшествующего лечения: прием адаптогена, фитосбора, ЛФК, аэрозольтерапии. Помимо перечисленного, в лечебный комплекс может быть включен массаж грудной клетки, а также санация сопутствующих заболеваний с помощью процедур местного действия.

Показания:

Общие искусственные радоновые ванны назначаются с первых дней лечения, ежедневно, на курс 12-13 при температуре воды 36 град. C, по схеме:

Параллельно назначаются: ЛФК, ручной массаж грудной клетки, аэрозольтерапия.

Показания:

1. Больные с хроническим бронхитом (необструктивным и обструктивным) в период ремиссии или минимальной активности воспалительного процесса.

2. Больные с бронхиальной астмой легкого течения в период ремиссии.

Противопоказания:

1. Общие для проведения бальнеолечения.

2. Эмфизема легких и легочное сердце в стадии суб-и декомпенсации.

3. Сопутствующая сердечно-сосудистая патология с III и IV функциональным классом или недостаточностью кровообращения.

В процессе лечения больные не требуют осуществления каких-либо специальных методов контроля за их самочувствием, вполне достаточно хорошего клинического наблюдения.

Для усиления влияния лечения на дренаж бронхов в лечебный комплекс может быть введена аппаратная вибрация грудной клетки при частоте 10 Гц, а для усиления воздействия на бронхоспастический синдром - при частоте 100 Гц (ежедневно, 10-15 минут, на курс до 10).

Лечебный комплекс представляет собой сочетание действий лазерного излучения, аппаратной вибрации, аэрозольтерапии и ЛФК.

Лазеротерапия проводится от аппаратов типа "Лазтер", позволяющих получать излучение с длиной волны 630 нм. Мощность излучения на выход 10-15 мвт. Воздействие осуществляется на кожу контактно по биологически активным точкам (БАТ) и расфокусировано на 4 зоны (область грудины, проекции корней легких, область локтевых сгибов). Диаметр расфокусировки луча 5 см. Для точечного воздействия используются: VII - 14; VII - 2; II - 20; XIV - 22; II - 4; III - 36. Время воздействия на каждую точку от 30 сек. в начале лечебного курса до 1 мин. - в конце его. Время воздействия на зону от 1 до 2-х минут. Общая продолжительность процедуры в начале лечения 7 минут, в конце - до 18 минут. За одну процедуру действуют на 5-6 точек и 3-4 зоны. Процедуры проводятся ежедневно, на курс 12-15.

Вибрационный массаж грудной клетки выполняется с помощью выпускаемого серийно аппарата "Чародей" по лабильной методике при температуре вибротода 38-40 град. C. Частота вибрации подбирается индивидуально с учетом ведущей симптоматики: при преобладании в клинике кашлевого синдрома и нарушения дренажа - 10 Гц, при ведущем бронхоспастическом синдроме - 100 Гц.

Воздействуют последовательно на задненижний отдел грудной клетки (уровень Д8-Д12), паравертебрально, воротниковую зону, по краю реберных дуг спереди, грудину, область грудино-ключично-сосцевидных мышц и подключичную зону. Время воздействия на каждую зону от 30 сек. до 1 минуты. Общая продолжительность процедуры 10-15 минут. Назначаются они ежедневно на курс 12-15.

Все процедуры лечебного комплекса отпускаются в один день, при этом аэрозольтерапия и вибротерапия предшествуют воздействию лазерного излучения.

Показания:

1. Хронический бронхит (необструктивный, обструктивный) с активностью воспаления I и II степени, при торпидном течении обострения, при наличии вторичного иммунодефицита.

2. Бронхиальная астма, атопическая и инфекционнозависимая, в том числе гормонозависимая, легкого и среднетяжелого течения, в фазе ремиссии.

Противопоказания:

1. Общие для лазеротерапии и вибротерапии.

2. Резкая (III ст.) активность воспаления.

3. Бронхиальная астма в фазе обострения и при тяжелом течении.

4. Легочное сердце в стадии суб-и декомпенсации, легочно-сердечная недостаточность II-III ст.

5. Распространенные бронхоэктазы и гнойный бронхит с выраженным нарушением дренажной функции без проведения предварительной бронхолегочной санации.

Методики разработаны и составлены: д.м.н. Т.Н.Зариповой, к.м.н. Г.В.Ларионовой, к.м.н. М.А.Серебровой, м.н.с. И.И.Антиповой, м.н.с. И.Н.Смирновой.

Лечение физическими факторами проводится на фоне соблюдения диеты (1, 5) и приема внутрь минеральных вод в соответствии с общепринятыми правилами.

Аппликации грязи (торф, сапропель, иловая сульфитная грязь), назначаются ежедневно в виде "широкого пояса" (с захватом эпигастральной области правого и левого подреберий, спины на уровне Д6-Д12). Температура иловой сульфидной грязи 38-40 град. C, торфа и сапропеля - 40-42 град. C. Продолжительность процедур 20-25-30 минут, на курс до 10.

В один день с пелоидотерапией, во вторую половину дня, назначаются водные процедуры. Это могут быть ванны, оказывающие седативное действие (хвойные, хлоридно-натриевые - 20 г/л; искусственные радоновые - 3 кбк/л) экспозиция 10-15 минут, 36 град. C, на курс до 10. Либо это могут быть души (циркулярный) с тонизирующим эффектом, на курс 8-10. Выбор водного воздействия осуществляется врачом с учетом индивидуального состояния больного.

Показания:

1. Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, в том числе открытые язвы.

2. Хронический гастрит.

3. Хронический холецистит.

В стадии ремиссии или затухающего обострения.

Противопоказания:

1. Общие для назначения пелоидотерапии.

2. Острая стадия заболевания.

3. Наличие осложнений: стеноз привратника, каллезные язвы, кровотечение в анамнезе, подозрения на онкологический процесс.

4. Желчекаменная и почечнокаменная болезнь.

5. Фибромиома матки.

6. Наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии: ИБС II, III, IV ф.к., гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления, явления недостаточности кровообращения.

7. Возраст старше 60 лет - относительное противопоказание, требующее индивидуального решения по каждому больному.

Предлагаемый комплекс хорошо переносится больными. В процессе лечения требуется контроль за состоянием больных.

Методики разработаны и составлены: к.м.н. Э.И.Фильченко, к.м.н. В.С.Петраковой, к.м.н. Е.В.Михайловой, м.н.с. О.И.Угольниковой, м.н.с. Т.А.Пинегиной.

Лечение начинается с назначения ЛФК, приема внутрь экстракта левзеи софлоровидной по 15-20 капель два раза в день до еды (завтрак, обед) и приема три раза в день фитосбора. Последний состоит из: корень солодки голой - 1 ч., травы фиалки трехцветной - 1 ч., лист брусники - 2 ч., лист березы - 2 ч., травы череды - 2 ч., плоды шиповника - 2 ч. Настой готовят в соотношении 1:20 по общепринятой методике и принимают по 1/3 стакана до еды.

Вышеуказанное лечение принимают 4-5 дней, а затем к нему присоединяют грязелечение. Аппликации торфа или сапропеля накладывают на суставы ("высокие сапоги", "высокие перчатки"), в среднем на 4 за одну процедуру, при температуре 40-42 град. C. Экспозиция воздействия 20-25-30 минут. Назначается пелоидотерапия ежедневно, на курс 8-10 процедур.

В процессе лечения требуется тщательный контроль за динамикой клинического состояния больных с целью ранней диагностики бальнеореакций.

Показания:

Остеоартроз, протекающий без осложнений, при наличии I и II рентгенологических стадий процесса.

Противопоказания:

1. Общие для проведения пелоидотерапии.

2. III и IV рентгенологические стадии процесса, выраженные явления синовита, дисплазии суставов, посттравматические поражения.

3. Состояния после остеотомии и синовэктомии.

4. Сопутствующее выраженное варикозное расширение вен и тромбофлебит.

5. Сопутствующая сердечно-сосудистая патология: гипотоническая болезнь, гипертоническая болезнь с высокими значениями артериального давления, ИБС со II, III, IV функциональными классами, недостаточность кровообращения.

6. Возраст больных старше 60 лет - относительное противопоказание, требующее индивидуального решения по каждому конкретному больному.

Методики разработаны и составлены: к.м.н. Г.Г.Решетовой, к.м.н. Г.В.Ларионовой, м.н.с. Е.В.Тицкой.

При решении вопроса о возможности проведения укороченного интенсивного курса лечения требуется дополнительное обследование больного кардиологического профиля, включающее в себя: суточное мониторирование ЭКГ для исключения нарушений сердечного ритма и определение толерантности к физической нагрузке для оценки физической работоспособности. Желательно также проведение исследований психической сферы, например, по шкале реактивной личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера-Ю.Л.Ханина и опроснику ригидности Г.В.Залевского.

В первую половину дня больным назначается магнитотерапия. При этом могут быть использованы: постоянное магнитное поле (листовой аппликатор АЛМ 30 МТЛ накладывается на паравертебральную область слева на уровне С6-Д4 на 15 минут ежедневно, на курс 10) или один из видов переменного поля: импульсное или синусоидальное. Пульсирующее магнитное поле назначается при напряженности 13 МТЛ, а синусоидальное - 10 МТЛ. Зона воздействия, экспозиция и расстановка процедур соответствуют вышеописанному. Возможно использование аппаратов типа "Магнитер", "Полюс" и др.

Пульсирующие и синусоидальные формы магнитных полей предпочтительней назначать больным с выраженной магниточувствительностью с целью ее коррекции.

Во второй половине дня больные получают хлоридно-натриевые (концентрация 20 г/л) или хвойные ванны при температуре 36 град. C, экспозиции 10-12 минут, ежедневно, на курс 10.

Помимо указанного в лечебный комплекс включаются: диетотерапия (стол 10), лечебная физкультура, дозированная ходьба, щадящий массаж нижних конечностей или воротниковой зоны.

Показания:

ИБС со стабильной стенокардией напряжения I и II функциональный класс.

Противопоказания:

1. Общие для проведения физиобальнеолечения.

2. Нарушения сердечного ритма.

3. Толерантность к физической нагрузке 50 Вт и ниже.

4. Сочетание ИБС и гипертонической болезни II ст.

5. Недостаточность кровообращения.

6. Сопутствующая эндокринная патология, патологический климакс, посткастрационный синдром.

В первую половину дня больным назначается ультрафонофорез 1% Эплира на область шейного отдела позвоночника и воротниковую зону. Мощность 0,2-0,4 Вт/кв. см, экспозиция 10-15 минут, ежедневно, режим непрерывный, методика лабильная. На курс лечения 10 процедур.

После II часов больные получают общие искусственные радоновые ванны 3 кбк/л, температура воды 36 град. C, экспозиция - 3-6-10 минут, ежедневно, на курс 10 процедур.

В лечебный комплекс больных так же включаются диетотерапия (стол 10), психотерапия, фитотерапия, лечебная физкультура, щадящий ручной массаж воротниковой зоны либо нижних конечностей.

Показания:

1. Гипертоническая болезнь I, II стадии, некризовое течение.

2. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному и гипертензивному типу.

Наиболее показаны для укороченных курсов лечения больные с вышеуказанной патологией с преобладанием парасимпатического типа регуляции вегетативной деятельности, а так же больные с астеническим и церебростеническим вариантами состояния психической сферы.

Противопоказания:

1. Общие для физиобальнеолечения.

2. Предсердная или желудочковая экстрасистолия с частотой более 8 в минуту.

3. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма с частотой приступов более 1 раза в месяц.

4. Сниженная толерантность к физической нагрузке - 75 Вт и ниже.

5. Дистимический и психовегетативный варианты состояния психической сферы.

6. Гипертоническая болезнь III ст.

7. Кризовое течение гипертонической болезни.

Методики разработаны и составлены: проф., д.м.н. А.Ф.Ершовым, к.м.н. Н.Б.Куликовой, к.м.н. Т.Д.Гридневой, врачами Л.С.Якушевой, Л.М.Никоновой, О.К.Высотиной.

Грязелечение (иловые сульфидные, сапропелевые, торфяные грязи) проводится аппликационным методом на трусиковую зону при температуре 40-42 град. C. Экспозиция 20-25-30 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур.

В один день с грязевыми процедурами, во вторую его половину назначается водолечение (хлоридно-натриевые, жемчужные, хвойные ванны) при температуре 36 град. C, экспозиции 10-12 минут, на курс до 10 процедур.

Лечение проводится на фоне ежедневных процедур лечебной гимнастики. Переносится больными хорошо и не требует дополнительных методов контроля.

Показания:

1. Хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии.

2. Состояние после оперативного вмешательства на придатках матки по поводу процессов неопухолевого характера.

3. Спаечные изменения в малом тазу, включая непроходимость маточных труб.

4. Гипофункция яичников воспалительной этиологии.

Противопоказания:

1. Общие для пелоидотерапии.

2. Выраженная активность воспаления.

Методики разработаны и составлены: к.м.н. Ю.Ф.Рузаевой, м.н.с. Г.Б.Дикке.

Для больных с поясничным остеохондрозом разработаны два комплекса. Первый из них включает пелоидотерапию. Второй - комплексное назначение преформированных физических факторов.

Грязелечение (иловые сульфидные, торфяные, сапропелевые грязи) проводится аппликационным методом на "трусиковую" зону и нижнюю конечность, в которую иррадиируют боли. Температура иловой грязи 38-40 град. C, сапропелевой и торфяной - 40-42 град. C. Экспозиция процедуры с иловой сульфидной грязью 15-20 минут, сапропелевой или торфяной - 20-25-30 минут. Процедуры назначаются ежедневно, на курс 8-10.

В один день с грязелечением назначается лечебная физкультура и массаж поясничной области.

Лечебный комплекс хорошо переносится больными и не требует дополнительных методов контроля.

Показания:

Рефлекторные синдромы поясничного остеохондроза (люмбалгия, люмбоишиалгия) с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями. Корешковые, сосудистые, корешково-спинальные (радикулоишемия) синдромы. Стадия регресса, неполной и полной ремиссии.

Противопоказания:

1. Общие для грязелечения.

2. Острая стадия заболевания или выраженное обострение хронического процесса.

3. Выраженные вегетативно-сосудистые нарушения вазодилятационного типа.

4. Нарастающая компрессия корешка или спинного мозга.

5. Сопутствующая патология:

а) заболевания внутренних органов в стадии обострения;

б) сердечно-сосудистые заболевания (ИБС II, III, IV ф.к., гипертоническая болезнь II, III ст., нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу).

Включает в себя использование вибротракции и электрофореза или СМТ-фореза 1% экстракта грязи или 1% раствора концентрата "Ширсал". Методика предусматривает несколько вариантов расстановки этих воздействий в зависимости от особенностей клинического проявления заболевания.

Вариант 1. Горизонтальное вибрационное вытяжение назначается при массе груза 10-20 кг и частоте вибрации 50-100 Гц, экспозиции 15-20 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Сразу по его завершению больному проводится либо электрофорез указанных выше препаратов на поясницу и нижние конечности (сила тока 15-20 мА, экспозиция 15-30 минут), либо СМТ-форез (режим выпрямленный, рр III и IV при ЧМ 10-150 Гц, ГМ - 50-70% по 5 минут каждого вида тока, LI = L2 = 2-5 мс).

Показания: поясничный остеохондроз с мышечно-тоническими нарушениями на фоне невыраженного болевого синдрома.

Вариант 2. Используются те же воздействия и с теми же параметрами, но между вибротракцией и электро- или СМТ-форезом делается перерыв не менее 2-х часов.

Показания: поясничный остеохондроз с рефлекторными и корешковыми синдромами на фоне умеренновыраженного болевого синдрома в стадии затухающего обострения и неполной ремиссии.

Вариант 3. Те же сочетания факторов с использованием вышеуказанных параметров, но при последовательном их назначении: проводится 5-6 процедур вибротракции, затем больной переводится на электро- или СМТ-форез.

Все процедуры назначаются ежедневно.

Показания: поясничный остеохондроз с рефлекторными и корешковыми проявлениями при выраженном болевом синдроме в стадии обострения.

В лечебный комплекс при всех трех вариантах расстановки процедур вводится лечебная гимнастика и ручной массаж поясничной зоны.

Процедуры переносятся хорошо, не требуют дополнительных методов контроля.

Противопоказания:

1. Прогрессирующая миелопатия.

2. Выраженная нестабильность в двигательных сегментах позвоночника (более 3 мм на функциональных спондилограммах).

3. Желчнокаменная или почечнокаменная болезнь.

4. Тромбофлебиты.

5. Беременность.

6. Индивидуальная непереносимость.

Методики разработаны и составлены: к.м.н. Л.П.Шустовым, к.м.н. Н.Ф.Мирютовой, к.м.н. Н.М.Перминовой.

Медико-социальная значимость всех разработанных лечебных комплексов, условий отбора и рекомендаций по контролю переносимости сводится к возможности достижения хорошего лечебного эффекта при снижении продолжительности лечения, а значит и средств, затрачиваемых на санаторно-курортное лечение.