Методические рекомендации разработаны на кафедре организации и экономики фармации факультета усовершенствования провизоров Пермского фармацевтического института (исполнитель - доцент Солонинина А.В.).

Рекомендации содержат анализ производственной работы, состав производственных помещений, номенклатуру и число рабочих мест в аптеках, обслуживающих родильные дома и представляют собой методическое пособие для организаторов фармации, практических работников, проектировщиков, технологов, работающих в области проектирования, строительства и реконструкции аптек, обслуживающих лечебно-профилактические учреждения.

Одним из основных резервов снижения заболеваемости и смертности новорожденных, которое до сих пор остается важной проблемой здравоохранения, является совершенствование организации медицинской и лекарственной помощи, в том числе строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах, детских больницах и аптеках.

В последнее время принят ряд нормативных документов, согласно которым все лекарственные средства для новорожденных должны изготавливаться в асептических условиях, а лекарственные формы для внутреннего, наружного применения, для инъекций, глазные капли, масла для обработки кожных покровов должны быть стерильны.

С целью соблюдения правил асептики при изготовлении лекарственных форм для новорожденных, предусматривается лекарственное обеспечение родовспомогательных учреждений организовать только через сеть специализированных аптек, в частности, до 1990 года в Российской Федерации планировалось построить 98 таких аптек <*>.

--------------------------------

<*> Приказ МЗ РСФСР от 27.01.1986 N 54-ДСП "О дополнительных мерах по улучшению охраны материнства и детства в РСФСР".

Кроме строительства новых аптек, многие производственные объединения "Фармация", не имея возможности строить такие аптеки, перепрофилируют некоторые из действующих аптек для обслуживания родильных домов. Характер и объем производственной работы аптек, обслуживающих родильные дома и других больничных и межбольничных аптек, имеет существенные различия (разная структура рецептуры, особенности изготовления лекарств для новорожденных, требования асептики при изготовлении всех лекарств для новорожденных, дробный характер дозирования и фасовки и др. <**>, что требует особого подхода при формировании структуры производственных помещений и организации необходимого числа рабочих мест в аптеках, осуществляющих лекарственное обеспечение родильных домов.

--------------------------------

<**> Солонинина А.В., Чикишев Н.И., Филиппова В.И. Особенности производственной работы аптек, осуществляющих лекарственное обеспечение родильных домов. - В сб. Современные аспекты лекарственного обеспечения (ВНИИФ, Научные труды, том XXVII). - М., 1989, с. 29 - 34.

Однако в настоящее время отсутствуют нормативные документы по составу помещений, организации рабочих мест в аптеках, обслуживающих родильные дома, учитывающие структуру производственного процесса, характер и объем производственной деятельности этих аптек и особенности изготовления лекарств для новорожденных, что и явилось целью разработанных рекомендаций.

Производственный процесс в аптеках, обслуживающих родильные дома как и в других больничных аптеках, представляет собой совокупность различных видов деятельности по организации лекарственного обеспечения обслуживаемого учреждения.

Это:

1. Прием и организация хранения необходимого запаса лекарственных средств в аптеке;

2. Комплекс работ по организации изготовления лекарств в аптеке:

- получение дистиллированной воды;

- прием и обработка посуды;

- изготовление лекарственных форм;

- контроль качества изготовленных лекарственных форм;

- расфасовка, маркировка изготовленных лекарств.

3. Комплектация и отпуск лекарственных средств в родильный дом.

4. Контроль за хранением и использованием лекарственных средств в родильном доме.

5. Организация информационной работы.

Как показало изучение, значительный объем работ в производственном процессе аптек, обслуживающих родильные дома, занимает внутриаптечное изготовление лекарственных форм. В структуре рецептуры доля лекарств, изготовляемых в аптеке, достигает 82,3 проц. в целом по роддому.

Особенно много лекарств внутриаптечного изготовления применяется для лечения и ухода за новорожденными (99,1 проц.).

В структуре рецептуры внутриаптечного изготовления доминирующими оказались жидкие лекарственные формы (более 96 проц.) (таблица 2).

Удельный вес твердых лекарственных форм (порошки, присыпки) составляет 2,4 - 1,6 проц., мягких (мазей, суппозиториев) - около 2 проц.

В связи со спецификой учреждений родовспоможения, среди жидких лекарственных форм как в целом по роддому, так и в отделении новорожденных, преобладают лекарственные формы для наружного применения. Это, в основном, растворы и смеси, которые готовят более чем по 40 прописям, в том числе лекарственные средства (Л. С.), предназначенные для обработки кожи рожениц и новорожденных (растворы фурациллина, риванола, перекиси водорода, перманганата калия, йода разных концентраций, примочки сложного состава), а также дезинфицирующие средства.

Следует отметить, что назначение новорожденным некоторых Л. С. для наружного применения не соответствует рациональной фармакотерапии детей этого возраста <*>. Это раствор йода спиртовый 2 проц., раствор борной кислоты, растворы левомицетина 0,2 проц., 0,25 проц. и 1 проц. спиртовый.

--------------------------------

<*> Маркова И.В., Калиничева В.И. Педиатрическая фармакология. М., Медицина, 1987.

Глазные капли в структуре экстемпоральной рецептуры занимают около 4 проц., но готовят их только по двум прописям. Это раствор сульфацила натрия 30 проц. и 0,2 проц. и 0,25 проц. растворы левомицетина. Из капель в нос, уши встретились 4 прописи, в состав одной из них также входит борная кислота.

Растворы для инъекций занимают в структуре Л. С. внутриаптечного изготовления 26,3 проц. в целом по родильному дому и 12,1 процента в отделении новорожденных. Ассортимент их достигает 30 наименований.

Из жидких Л. С. довольно значительный объем занимают лекарственные формы для внутреннего употребления - 25,9 проц. в целом по роддому и 33,3 проц. в отделении новорожденных. Ассортимент их невелик, встретилось лишь 13 прописей, в то время, как из твердых Л. С. встретилось 33 прописи порошков. Следует отметить, что с точки зрения рациональности фармакотерапии, целесообразно заменять твердые лекарственные формы для новорожденных на жидкие для внутреннего употребления.

Из мягких лекарственных форм встретилось 6 прописей суппозиториев, 14 прописей мазей и масел. По сложности рецептура внутриаптечного изготовления довольно проста. В основном это лекарственные формы из 2 - 3 ингредиентов. Еще велик удельный вес Л. С., которые приходится в аптеках расфасовывать.

Среди готовых Л. С. промышленного изготовления чаще применяют для лечения и рожениц, и новорожденных ампульные растворы для инъекций (49,5 проц. и 76,1 проц.) (таблица 3).

Номенклатура их достигает 67 наименований. Таблетки тоже используют для лечения как рожениц (29,1 проц.), так и новорожденных (2,6 проц.). Ассортимент таблетированных Л. С. достигает 130 наименований.

Исходя из изложенного, с учетом характера и объема производственной работы аптек, обслуживающих родильные дома и особенностей изготовления лекарственных форм для новорожденных, для осуществления оптимальной производственной деятельности эти аптеки должны иметь необходимый состав помещений.

В аптеках, осуществляющих лекарственное обеспечение родильных домов, необходим определенный состав помещений для выполнения производственных функций, обеспечения хранения необходимого запаса лекарственных средств и других предметов медицинского назначения и осуществления административно-хозяйственной деятельности.

3.1. Производственные помещения

При определении состава производственных помещений учитывались объем и характер производственной деятельности, особенности функциональных и технологических процессов, специализация рабочих мест, штатная численность сотрудников в аптеках с разным объемом работы, санитарно-гигиенические, технологические условия, требования охраны труда, научной организации труда, техники безопасности и пожарной безопасности.

Состав производственных помещений аптек, обслуживающих один или несколько родильных домов с общим числом коек 200, 400, 600, 800 и 1000, их назначение изложены в приложении 1.

3.2. Помещения хранения

3.3. Непроизводственные помещения

Состав помещений хранения, помещений для осуществления административно-хозяйственной деятельности и других непроизводственных помещений не имеет существенных особенностей в аптеках, обслуживающих родильные дома, поэтому при определении состава этих помещений следует принять за основу рекомендации по составу помещений больничных хозрасчетных и межбольничных аптек, утв. ГАПУ МЗ СССР N 133-2-18-2 26.01.87 (ВО "Союзфармация", в части состава и назначения помещений хранения и непроизводственных помещений).

При проектировании рациональной специализации и необходимого числа рабочих мест в аптеках, обслуживающих родильные дома, нами учитывались:

- необходимость организации разных рабочих мест для изготовления лекарств взрослым и детям;

- характер и объем производственной работы;

- структура производственного процесса;

- необходимость изоляции рабочих мест с вредными условиями труда;

- особенности изготовления различных лекарственных форм;

- требования научной организации труда, санитарно-гигиенические и др.;

- штатная численность работников аптек;

- требования к изготовлению лекарственных форм для новорожденных.

Рекомендуемые номенклатура и число рабочих мест в производственных помещениях аптек, обслуживающих родильные дома, приведены в приложении 2.

Примечание. При организации и оснащении рекомендуемых нами рабочих мест в больничных аптеках, осуществляющих лекарственное обеспечение родильных домов, следует брать за основу:

- типовые схемы рабочих мест по организации производственной работы в больничных и межбольничных аптеках, разработанные ВНИИФ под методическим руководством центрального бюро нормативов по труду при ВНИ центра Госкомтруда СССР. - В сб. нормативы времени на работы, выполняемые в больничных и межбольничных аптеках. - М., 1987;

- перечни средств механизации, другого технологического оборудования, типового производственного аптечного оборудования и мебели, нестандартного аптечного оборудования и специальной мебели, а также их технические характеристики (для больничных и межбольничных аптек), приведенные в разработанных ВНИИФ "Методических рекомендациях по организации изготовления лекарственных форм в больничных и межбольничных аптеках". - В сб. Методические рекомендации по приготовлению, анализу и использованию лекарственных препаратов. Выпуск 2 за 1988 г. - ВИБ, М., 1988.

Практическое внедрение изложенных в рекомендациях предложений будет способствовать созданию необходимых условий изготовления лекарств для новорожденных, созданию рациональных условий труда аптечных работников, увеличения его производительности, а также повышению эффективности использования материально-технической базы аптек.