Рекомендуется объективный инструментальный метод диагностики перикраниальных и шейных мышечно-суставных расстройств при хронической головной боли. Метод является неинвазивным и основан на измерении теплопродукции тканей в микроволновом диапазоне. Метод предлагается как инструментальный "маркер" выше перечисленных расстройств. Областью применения может быть скрининговая диагностика. Метод дополняет и объективизирует принятую диагностику посредством ручной пальпации, дозированного давления и электромиографии.

Методические рекомендации рассчитаны на специалистов, занимающихся лечением головной боли и миофасциальных болевых синдромов, а так же неврологов, мануальных терапевтов и терапевтов.

Методические рекомендации подготовили: ведущий научный сотрудник Государственного научного центра лазерной медицины МЗ РФ, к.м.н. Гусейнов Т.Ю. и директор ООО "Фирма РЭС" Веснин С.Г.

Согласно классификации IHS (1) головная боль напряжения (ГБН) подразделяется на ассоциированную или нет с перикраниальными мышечными расстройствами, что влияет на тактику лечения. В последние годы важность взаимодействия периферических и центральных факторов обосновывается не только при цервикогенной ГБ и ГБН (2), но и при мигрени (3, 4) и других типах ГБ (5, 6). Обсуждается гипотеза, что известное изменение паттерна и частоты приступов при длительном анамнезе первичных типов хронической ГБ (ежедневная ГБ, трансформированная мигрень), в части случаев, может быть связана с вовлечением структур верхне-шейного отдела позвоночника - с синдромом перикраниальной мышечно-суставной дисфункции (6). В этих случаях в схеме лечения рекомендуется учитывать этот фактор (7). Практический и научный прогресс в этом направлении ограничивается трудностями диагностики миофасциальных нарушений. Для диагностики последних IHS рекомендует пальпацию, дозированное давление и электромиографию (1). Причем метод пальпации одновременно считается и самым субъективным, и самым информативным критерием. Рекомендованные инструментальные критерии имеют ограниченную диагностическую ценность (8).

Обзор литературы по применению инфракрасной термографии для диагностики мышечных и суставных заболеваний (9) выявляет противоречивость результатов и мнений. Так же как и диагностика этих заболеваний методом инфракрасной термографии при ГБ (10, 11). Вероятно, это связано с нестабильностью кожной температуры, измерение которой лежит в основе инфракрасной термографии. Основной областью применения инфракрасной термографии при ГБ и болевых синдромах краниофациальной области является дополнительная инструментальная оценка нарушений кровотока и симпатической иннервации.

В отличие от инфракрасной термографии микроволновая термометрия основана на регистрации естественной теплопродукции в микроволновом диапазоне. Физические особенности этого диапазона позволяют получать информацию о температуре тканей на глубине 3 - 5 см. Таким образом, эта характеристика является более стабильной. При этом результаты измеряются чисто количественно и могут быть удобно визуализированы на экране монитора в виде температурного поля на проекции обследуемого органа.

Впервые предлагается объективный инструментальный метод диагностики перикраниальных и шейных мышечно-суставных расстройств посредством радиотермометрии (РТМ). Метод предлагается как инструментальный "маркер" наличия выше перечисленных расстройств. Например, подходит для скрининговых исследований. Метод не исключает, а дополняет и объективизирует принятую диагностику.

Предлагаемый метод отличается от существующих тем, что мышечные расстройства выявляются РТМ в диапазоне 1100 - 1200 МГц на основании температурных аномалий краниоцервикальной и цервикоторакальной областей паравертебрально, заключающихся в градиенте температур между этими областями больше 0,8 С.

Метод защищен патентом РФ N 2160039 ().

Показанием является диагностика перикраниальных и шейных мышечно-суставных расстройств.

Медицинских противопоказаний для данного метода не имеется, так как он является неинвазивным и основан на регистрации естественной теплопродукции.

Для проведения измерений используется радиотермометр интегральной глубинной температуры мягких и костных тканей РТМ-01-РЭС. Прибор включает в себя антенну с приемником электромагнитного излучения тканей, блок обработки информации, компьютер и программное обеспечение. Прибор разрешен к применению в медицинской практике и выпускается серийно. (Регистрационное Удостоверение N 29/05030698/0165-00 от 14 апреля 2000 г., Сертификат Соответствия N 4070543 от 18.05.00.)

Технология измерения. Обследуемую область за 15 минут до измерения освобождают от одежды для акклиматизации к комнатной температуре всей площади измерения. Данная рекомендация не носит обязательного характера для практической деятельности. Однако желательна для научных исследований, требующих высокой "чистоты" результатов.

В виду наличия радиошумов в атмосфере и для исключения влияния на результаты измерения положения антенны в пространстве, последнюю при обследовании рекомендуется ориентировать в одном направлении. Таким образом, при измерении термоэмиссии симметричных точек, положение меняет пациент, сидя на вращающемся стуле.

Принимающую антенну без воздушных зазоров прижимают к поверхности кожи над областью измерения температуры. После стабилизации параметров, что контролирует и подтверждает программное обеспечение, измеренная температура заносится в базу данных.

Полное стандартное обследование включает 20 точек (Рис. 1 - не приводится). Точки 1 и 2 - на уровне углов нижней челюсти над жевательными мышцами. Точки 3 и 4 - на уровне углов нижней челюсти над областью поперечных отростков С1. Точки 5 и 6 - на середине отрезка, соединяющего С2 позвонок с сосцевидным отростком (над нижней косой мышцей, что совпадает с точкой позвоночной артерии). Точка 7 - по средней линии над проекцией позвонка С2 (сразу ниже границы волосистой части головы). Точки 8, 9 - паравертебрально на уровне С4 позвонка и точка 10 - по средней линии между ними. Точки 11, 12 - паравертебрально между С6 - С7 позвонками и точка 13 - по средней линии между ними. Точки 14, 15 - паравертебрально между С7 - Th1 позвонками и точка 16 - по средней линии между ними. Точки 17, 18 - супраорбитально и 19, 20 - височная область.

Из среднего значения термоэмиссии точек 5, 6, 7 (субокципитальная область) вычитается среднее значение точек 14, 15, 16 (область цервикоторакального перехода). Величина дельта Т > 0,8 °С является диагностическим признаком наличия мышечно-суставных расстройств краниоцервикальной области.

Пациенты. В обследовании участвовало 96 пациентов с ГБ и 48 человек контрольной группы (табл. 1).

Примечание: данные представлены как M +/- SD.

Обследование. Сразу после РТМ, пальпаторно, оценивали точки мышечной болезненности и углы ротации между С1 - С2 позвонками.

Измерение угла пассивной ротации на уровне С1 - С2 оценивали по отклонению носа от срединной линии при повороте головы в положении максимальной флексии. Угол отклонения измеряли гониометром. Результат округляли до точности 5°.

Статистический анализ. Анализ произведен пакетом статистического анализа SPSS 10. Различия в средних величинах оценивали непарным и парным Т тестом. Корреляцию - бивариантным критерием Пирсона. Данные представлены как M +/- SD.

Группа пациентов с ГБ отличается от контрольной группы (р < 0,001) более выраженными мышечными тенденезами (табл. 2). И большей асимметрией ротации (ДЕЛЬТА Рот) относительно срединной линии (абсолютная величина разницы).

Примечание. "*" - р = 0,03, "**" - р < 0,001, "***" - р < 0,000. 1 - 4 - точки пальпации (Л - левая, П - правая). Рот - ротация головы на уровне С1 - С2. ДЕЛЬТА Рот - асимметрия ротации относительно срединной линии. СББ - сумма баллов болезненности.

В табл. 3 представлены результаты РТМ контрольной группы, группы пациентов с ГБ и двух подразделений этой группы на основании величины суммы баллов болезненности (СББ) >= 17 и < 17. Подгруппа пациентов с СББ >= 17 отличается от контроля и от подгруппы пациентов с СББ < 17 более низкими величинами РТМ точек 14, 15, 16 (область цервикоторакального перехода). Следует отметить, что перечисленные отличия становятся достоверными уже при делении на подгруппы на основании величины СББ >= 16 и < 16. В табл. 3 дан пример для СББ >= 17 и < 17, когда величина р становится более показательной.

Разница среднего значения термоэмиссии (ДЕЛЬТА Т) точек 5, 6, 7 (субокципитальная область) и точек 14, 15, 16 (область цервикоторакального перехода) у пациентов с ГБ и подгруппы пациентов с СББ >= 17 была больше, чем в контрольной группе (р = 0,004 и р = 0,001 соответственно). А у пациентов с СББ >= 17 больше (р = 0,001), чем у пациентов с СББ < 17 (табл. 3).

Примечание. ДЕЛЬТА Т - разница среднего значения точек 5, 6, 7 и среднего значения точек 14, 15, 16. Достоверность отличия от контроля: "*" < 0,02, "**" = 0,001, "#" р = 0,004. Достоверность отличия от пациентов с СББ >= 17: "$" < 0,05, "$$" = 0,001.

У пациентов с ГБ отмечена положительная корреляция величины РТМ точки 7 с болезненностью точек 1 Л (r = 0,236, р = 0,034) и 3 Л (r = 0,253, р = 0,025). А также отрицательная корреляция величины РТМ точки 14 с величиной асимметрии ротации (ДЕЛЬТА Рот) (r = -0,212, р = 0,046). В контрольной группе корреляций точек мышечной болезненности с точками термоэмиссии не выявлено.

Таким образом, у пациентов с головной болью мышечно-суставные расстройства краниоцервикальной области сопровождаются снижением термоэмиссии области цервикоторакального перехода в микроволновом диапазоне. Градиент термоэмиссии в микроволновом диапазоне между краниоцервикальной и цервикоторакальной областями > 0,8 °С является инструментальным "маркером" мышечно-суставных расстройств шеи при ГБ. Объективная диагностика вышеперечисленных расстройств позволяет улучшить результаты лечения головной боли напряжения, цервикогенной головной боли и других типов головной боли, в болевом синдроме которых принимает участие мышечно-фасциальный и суставной фактор.

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society, cranial neuralgia's and facial pain. Cephalalgia, 1988; 8, Suppl 7.

2. Jensen R., Bendtsen L., Olesen J. Muscular factors are of importance in tension-type headache. Headache, 1998; 38:10 - 17.

3. Lipchik G.L., Holroyd K.A., Talbot F., Greer M. Pericranial Muscle Tenderness and Exteroceptive Suppression of Temporalis Muscle Activity: A Blind Study of Chronic Tension-Type Headache. Headache, 1997; 37:368 - 376.

4. Гусейнов Т.Ю. Лечебные фармакологические блокады затылочных нервов при хронической головной боли напряжения и мигрени. В кн.: "Клинические и теоретические аспекты боли", М., 2001, с. 45 - 46.

5. Jaeger B. Are "cervicogenic" headache due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia, 1989; 9:157 - 64.

6. Гусейнов Т.Ю. Междисциплинарный физиорефлексотерапевтический подход к лечению головной боли. Ж. Неврология и психиатрия, 1999, 9:23 - 27.

7. Низкоинтенсивная лазерная физиорефлексотерапия в комплексном методе лечения синдрома хронической головной боли. Методические рекомендации МЗ РФ N 96/255, М., 1997.

8. Jensen R., Rasmussen BK. Muscular disorders in tension-type headache. Cephalalgia, 1996; 16:97 - 103.

9. Plaugher GJ. Skin temperature assessment for neuromusculoskeletal abnormalities of the spinal column. Manipulative Physiol Ther, 1992; 15:6 365 - 81.

10. Swerdlow B., Dieter J. Posterior Cervical-Thoracic Thermograms: Pattern Persistence and Correlation with Chronic Headache Syndromes. Headache, 1987; 27:10 - 15.

11. Mongini F., Caselli C., Macri V., Tetti С. Thermographic Findings in Cranio-Facial Pain. Headache, 1990; 30:497 - 504.

12. Описание изобретения к патенту Российской Федерации N 2160039 "Способ диагностики перикраниальных и шейных мышечных расстройств при головной боли". Бюл. N 34, 10.12.2000.

13. Гусейнов Т.Ю. Метод микроволновой радиотермометрии в оценке результатов низкоинтенсивной лазерной терапии мышечных расстройств при хронической головной боли. В кн.: Лазерные и информационные технологии в медицине 21 века, Санкт-Петербург, 2001. С. 558 - 559.

14. Гусейнов Т.Ю., Веснин С.Г. Микроволновая радиотермометрия в диагностике мышечно-суставных расстройств при цервикогенной головной боли. В кн.: Клинические и теоретические аспекты боли, М., 2001. С. 28 - 29.