Методические рекомендации разработаны в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 9 сентября 1984 года N 1158 "О ходе выполнения приказа Минздрава СССР от 20.01.82 г. N 44 "О мерах по дальнейшему улучшению подготовки врачебных кадров в интернатуре" ректором Львовского медицинского института профессором М.П. Павловским, доцентом кафедры внутренних болезней - N 2 И.О. Мартынюком заведующим отделом интернатуры Львовского медицинского института, Е.Е. Ясинским, начальником ЦМК по специализации и усовершенствованию врачей и провизоров Минздрава СССР С.В. Филюниным.

Рецензированы Главным управлением лечебно-профилактической помощи (начальник А.М. Москвичев), Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям (начальник И.И. Гребешева) Министерства здравоохранения СССР, Главным управлением учебных заведений Минздрава РСФСР (начальник В.Н. Шляпников) и Рижским медицинским институтом (ректор, профессор В.А. Корзан).

Ответственный за выпуск старший методист ЦКМ по специализации и усовершенствованию врачей и провизоров Минздрава СССР - Л.Г. Чернышева.

Приказ Министерства здравоохранения СССР от 20 января 1982 г. N 44 "О мерах по дальнейшему улучшению подготовки врачебных кадров в интернатуре" предусматривает усиление роли и ответственности органов здравоохранения (министерств здравоохранения, краевых, областных отделов здравоохранения, главных специалистов) и базовых учреждений здравоохранения за повышение эффективности одногодичной специализации выпускников медицинских вузов в интернатуре.

Особое внимание уделяется работе базовых учреждений, их подбору, созданию в них условий для самостоятельной работы врачей-интернов, освоения ими практических навыков, приемов обследования больных и методов диагностики, а также совершенствования уровня теоретической подготовки. В инструктивно-методических рекомендациях Минздрава СССР "О совершенствовании руководства интернатурой органами и учреждениями здравоохранения, медицинскими институтами и медицинскими факультетами университетов" от 6 января 1984 г. N 15-14/1-ож определено, что работа в базовых учреждениях здравоохранения проводится по плану, предусматривающему повышение квалификации руководителей врачей-интернов и их аттестацию, контроль за обучением врачей-интернов, оснащение отделений оборудованием и аппаратурой, обеспечение медицинской литературой.

Базовые учреждения здравоохранения и руководители врачей-интернов подбираются органами здравоохранения в тесном взаимодействии с главными специалистами, отделом интернатуры и преподавателями профильных кафедр медицинского вуза. При этом основная задача при подборе баз - установить в какой мере медицинские учреждения по основным показателям лечебно-профилактической работы, оснащению оборудованием, укомплектованности врачебными кадрами, а также уровню квалификации и педагогическому мастерству заведующих отделениями могут быть приемлемы для подготовки специалистов.

При подборе учреждений необходимо руководствоваться Положением об интернатуре, в котором определено, что первичная специализация врачей-интернов проводится под руководством заведующих отделениями в крупных республиканских, краевых, областных, городских больницах, больницах министерств и ведомств, имеющих в своем составе соответствующие специализированные отделения с количеством коек не менее 50, а также в центральных районных больницах мощностью не менее 400 коек; поликлиниках и диспансерах, имеющих не менее 25 врачей-специалистов.

В условиях стабильности учреждений здравоохранения по республикам, краям и областям подбор баз, интернатуры в новом учебном году сводится к уточнению конкретных отделений и состава руководителей врачей-интернов.

В паспортах базовых учреждений здравоохранения указываются основные показатели работы, уровень профессиональной подготовки руководителей врачей-интернов и степень оснащенности оборудованием и аппаратурой, отмечается наличие учебно-методических материалов. Паспорта согласовываются с органами здравоохранения, представляются в медицинский институт и утверждается министерством здравоохранения союзной республики.

В случае отсутствия в республике, крае, области необходимого количества учреждений здравоохранения, отвечающих требованиям приказа Минздрава СССР от 20.01.82 г. N 44, подготовка врачей-интернов может проводиться по усмотрению минздрава союзной республики, в имеющихся лечебно-профилактических учреждениях. Однако, утверждение их в качестве баз носит временный характер и, с вводом в строй новых медицинских учреждений, обучение на них молодых специалистов прекращается.

При наличии большого количества базовых учреждений здравоохранения, расширения числа врачебных специальностей в интернатуре, а также продолжения преимущественной подготовки врачей-специалистов для учреждений первичных звеньев здравоохранения, особое значение приобретает планирование одногодичной специализации выпускников медицинских вузов по врачебным специальностям. В плане предусматривается проведение интернатуры на базе многопрофильных больниц и крупных амбулаторно-поликлинических учреждений, где имеются необходимые производственные и жилищно-бытовые условия для врачей-интернов. За каждым руководителем врачей-интернов целесообразно закрепить 4 - 6 молодых специалистов.

Работа по подбору и уточнению базовых учреждений здравоохранения выполняется в течение первых четырех месяцев календарного года ответственными за интернатуру по органу здравоохранения, главными специалистами совместно с общевузовскими руководителями, преподавателями профильных кафедр и отделом интернатуры. При подборе учитываются данные годового отчета за предыдущий год, количество ставок для выплаты врачам-интернам заработной платы, планируемое количество подготовки интернов по врачебным специальностям, состав заведующих отделениями, осуществляющих непосредственную подготовку, а также предполагаемые изменения в структуре лечебно-профилактических учреждений и кадровом составе руководителей.

Таким образом, работа по подбору и уточнению баз интернатуры проводится по двум основным направлениям: оценка состояния лечебно-диагностической и профилактической работы медицинского учреждения и характеристика учреждения здравоохранения как действующей базы интернатуры.

Оценку состояния лечебно-диагностической и профилактической работы медицинского учреждения приводит комиссия в составе представителей органа здравоохранения, медицинского института, глазных специалистов и преподавателей профильных кафедр при выезде на место. Проверяется обеспеченность учреждений здравоохранения, его лечебно-диагностических отделений и кабинетов имуществом, оборудованием, инструментарием, аппаратурой и другими средствами, требующимися для проведения квалифицированной медицинской помощи населению. Комиссия анализирует основные показатели лечебно-профилактической работы учреждения здравоохранения, среднюю продолжительность лечения больных в стационаре по основным нозологическим единицам и профилям, летальности в стационаре, хирургической активности, совпадение поликлинических и клинических диагнозов, клинических и патологических диагнозов и др.

Изучается методика проведения диспансеризации населения, динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, как здоровых, так и больных, и выполнение комплекса мероприятий социального санитарно-гигиенического, профилактического и лечебно-оздоровительного характера. Дается характеристика организации и качества диспансеризации по показателям, своевременности выявления лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, полноты охвата стационарным лечением, противорецидивным лечением и т.д.

Проводится оценка объема и эффективности лечебной работы по показателям частоты заболеваемости, случаев временной нетрудоспособности, удельному весу обострений заболеваний, осложнений, показателям инвалидности и инвалидизации, реабилитации, летальности.

При подборе баз для подготовки врачей-педиатров обращается внимание на правильное и полноценное обеспечение всей системы профилактического обслуживания детей в условиях поликлиники, на педиатрическом участке, дошкольно-школьном отделении, их преемственность, проведение профилактических приемов с комплексной оценкой уровня развития и состояния здоровья, закаливания детей, санитарно-просветительной работы с родителями.

Проводится экспертная оценка амбулаторных карт и историй болезни больных, изучаются протоколы клинических конференций и разборов больных.

При оценке показателей работы учреждения следует учитывать, что для баз интернатуры они не должны быть ниже средних по области, краю, республике.

Комиссия уточняет данные о профессиональном уровне и теоретической подготовке заведующих отделениями, которые непосредственно будут проводить работу с врачами-интернами, определяет сроки прохождения циклов повышения квалификации в институтах (факультетах) усовершенствования врачей, а также аттестации на получение квалификационной категории врача-специалиста. Изучается работа администрации и общественных организаций учреждения здравоохранения по повышению квалификации врачебных кадров, проведению клинических, патологических конференций, росту идейно-теоретического уровня и коммунистического воспитания молодежи, а также соблюдению принципов медицинской этики и деонтологии.

О результатах проверки комиссия информирует администрацию учреждения здравоохранения и оставляет предложения по улучшению качества оказания медицинской помощи населению, главному врачу в виде справки или записей в журнал проверок, одновременно дается заключение об использовании данного учреждения для подготовки врачей-интернов.

При невозможности выполнить в полном объеме программу обучения на данной базе, комиссия принимает решение об освоении врачами-интернами соответствующих разделов программы в специализированных отделениях других лечебно-профилактических учреждений. По результатам обследования учреждения здравоохранения комиссия вносит в органы здравоохранения предложения об использовании данной базы для обучения врачей-интернов.

В тех случаях, если в учреждениях здравоохранения отсутствуют условия для практической отработки врачами-интернами основных разделов типового учебного плана и программы, то такие учреждения не подлежат утверждению в качестве баз интернатуры. Не может приводиться интернатура и в специализированных отделениях, где заведующими отделениями являются врачи, не имеющие I или высшей квалификационной категории врача-специалиста и не повышающие систематически свой профессиональный уровень в институтах (факультетах) усовершенствования врачей.

Выявленные в работе учреждения здравоохранения отдельные недостатки по оснащению оборудованием, учебно-методическими материалами, подбору больных, качеству оказания медицинской помощи населению и практической подготовки врачей-интернов служат основанием для постановки перед администрацией лечебно-профилактического учреждения конкретных задач по их устранению.

На учреждение здравоохранения, утвержденное в качестве базы интернатуры, возлагается непосредственное выполнение основной задачи системы одногодичной специализации - улучшение практической подготовки врачей-интернов, повышение их профессионального уровня и степени готовности к самостоятельной врачебной деятельности.

В базовом учреждении здравоохранения основная задача интернатуры реализуется по двум основным направлениям:

- повышение уровня методического обеспечения занятий с врачами-интернами, совершенствование профессиональной подготовки и педагогического мастерства заведующих отделениями - непосредственных руководителей врачей-интернов, внедрение в повседневную деятельность отделений современных методов лечебно-диагностической и профилактической работы;

- формирование у молодых специалистов, в период прохождения интернатуры, клинического мышления на основе самостоятельного изучения и проработки теоретического материала применительно к конкретному больному.

Ответственность за качество подготовки врачей-интернов, организацию и проведение тематических клинических разборов больных, семинаров, клинических и научно-практических конференций, освоение молодыми специалистами практических навыков и умений несут главные врачи и их заместители, отвечающие за данный раздел работы.

Главные врачи учреждений здравоохранения, организуя подготовку врачей-интернов, должны руководствоваться типовыми учебными планами и программами интернатуры, инструктивно-методическими рекомендациями Минздрава СССР от 6 января 1984 г. N 15-14/1-ож и приказом Минздрава СССР от 20 января 1982 г. N 44.

В годовом плане работы учреждений предусматриваются вопросы повышения квалификации руководителей врачей-интернов, участия их в учебно-методических конференциях, совещаниях и семинарах, проводимых органами здравоохранения, оснащение отделений оборудованием, аппаратурой и инструментарием, обеспечение учебно-методическими материалами, медицинской литературой. При необходимости заключается договор с медицинской библиотекой на получение литературы по межбиблиотечному абонементу. В смете расходов закладываются средства на приобретение медицинской литературы непосредственно для базового учреждения здравоохранения.

Главные врачи планируют и проводят в течение года базисный, этапный и заключительный контроль профессиональных знаний и практических навыков врачей-интернов, помогают заведующим отделениями в подборе больных, совершенствовании учебного процесса, обеспечивают соблюдение молодыми специалистами трудовой и производственной дисциплины, участие их в общественной жизни коллектива, выносят на обсуждение больничного совета ход и итоги проведения одногодичной специализации. Ежегодно отчитываются о результатах подготовки врачей-специалистов в интернатуре и принимаемых мерах по повышению ее эффективности в вышестоящие органы здравоохранения по подчиненности.

В базовом учреждении здравоохранения составляется план проведения семинаров, зачетов и собеседований. В обязательном порядке проводятся ежеквартальные отчеты врачей-интернов о выполнении программы интернатуры.

По основным разделам типового учебного плана и программы врачи-интерны сдают зачет и участвуют в собеседованиях, в ходе которых дается оценка степени и глубины теоретической и практической подготовки молодых специалистов, формированию у них клинического мышления. Непосредственные руководители врачей-интернов - заведующие отделениями привлекают врачей-интернов к тематическим обходам с последующим разбором отдельных больных, в отношении которых молодые специалисты испытывают трудности в проведении диагностики и лечения.

В соответствии с рекомендациями преподавателей профильных кафедр медицинского института и главных специалистов органов здравоохранения врачи-интерны на основе особенностей и характера своей деятельности в отделении составляют рефераты, используя для их подготовки специальную медицинскую литературу, периодические журналы, монографии, сборники статей, а также клинические и архивные материалы базы интернатуры.

Наиболее редко встречающиеся в практике работы врачей-интернов формы заболеваний выносятся в течение года на обсуждение научно-практических конференций, проводимых на базе интернатуры, а к концу года в медицинском институте. Комплекс мероприятий, проводимых в базовом учреждении здравоохранения, должен обеспечить формирование у врачей-интернов на базе общетеоретической и специальной подготовки, а также самостоятельной врачебной деятельности, клинического мышления, т.е. подготовить будущих специалистов к сбору и обработке информации о больном, принятию решения о его лечении, реабилитации и вторичной профилактике заболеваний.

Правильная организация и последовательное проведение заведующими отделениями совместно с главными специалистами и преподавателями профильных кафедр данной работы позволяют повысить эффективность одногодичной специализации. Руководители врачей-интернов по итогам предыдущего учебного года, с учетом решений коллегии отдела здравоохранения и больничного совета, разрабатывают планы работы на учебный год.

В соответствии с требованиями программы подготовки врачей-интернов принимают все необходимые меры к оснащению и оборудованию отделения недостающим медицинским имуществом, аппаратурой и инструментарием, инструктивными, методическими материалами (альбомы рентгенограмм, электрокардиограмм, результаты объективных инструментальных и лабораторных методов обследований больных, таблицы, схемы оценки физического и нервно-психического развития, вскармливания детей, физического воспитания, закаливания и др., копии историй болезни больных с редко встречающимися заболеваниями, а также учебные папки с официальными материалами, включающими Положение о заведующем отделения, об ординатуре стационара, старшей медицинской сестре отделения, Положения о правилах приема и выписки больных, поликлинической работе, методические письма об оказании специализированной медицинской помощи, методические указания по программе подготовки интернов, формы бланков учетно-отчетной документации и другие материалы). Оборудуют методический уголок с указанными материалами и стенд врача-интерна (приложение 2). Заведующие отделениями базовых учреждений здравоохранения обеспечивают выполнение врачами-интернами в соответствии с типовым учебным планом и программой непосредственных врачебных обязанностей, освоение методов диагностики, приобретения практических навыков, умений и профессиональных знаний. Согласовывают порядок прохождения интернатуры и совместно с главными специалистами органов здравоохранения, профильными кафедрами медицинского института (факультета) составляют индивидуальные планы подготовки.

В соответствии с требованиями нормативных и методических документов по интернатуре проводят систематическую и плановую работу по практической, теоретической и профессиональной подготовке интернов (плановые и тематические клинические разборы больных, собеседования, семинары, подготовка выступлений на научно-практических, клинических конференциях, знакомит с работой врачебных комиссий: ВКК, ВТЭК, и т.д., привлекает молодых специалистов к составлению учетно-отчетной документации, планов проведения анализа врачебной деятельности и лечебно-профилактической работы отделения).

Привлекают врачей-интернов к научно-практической работе по материалам базового учреждения здравоохранения. Оказывает помощь в выполнении молодыми специалистами запланированной работы, заслушивает ход ее подготовки на конференциях и представляет на рассмотрение профильной кафедры института (факультета).

Проводят с врачами-интернами индивидуальную воспитательную работу, прививают им любовь к избранной профессии, уважение к товарищам, высокие моральные качества, чувство долга и патриотизма, соблюдение принципов медицинской этики, деонтологии и другие качества. Непосредственно отвечают перед администрацией базового учреждения здравоохранения за качество практической подготовки врачей-интернов, участвуют в приеме зачетов, и экзаменов, вносят предложения по совершенствованию одногодичной специализации выпускников медицинских институтов (факультетов) и отчитываются о проведенной работе.

Систематически повышают свой профессиональный уровень, педагогическое мастерство, идейно-теоретический уровень. Пользуются правом первоочередного направления на циклы повышения квалификации в институты (факультеты) усовершенствования врачей.

Заведующие отделениями базовых учреждений здравоохранения, осуществляющие непосредственное руководство врачами-интернами, получают дополнительную оплату в соответствии с приказом МЗ СССР N 669 от 16.08.72 г. в порядке и размерах, установленных Положением о производственной практике студентов высших учебных заведений, утвержденным приказом Министерства высшего и среднего специального образования СССР.

Совмещение обязанностей заведующего отделением с руководством подготовкой большой группы интернов (8 чел. и более) отрицательно сказывается на качестве подготовки молодых врачей. Нецелесообразно также направлять на базы 1 - 2 интернов, так как проведение с ними предусмотренной программой теоретической подготовки малоэффективно, а методическое руководство со стороны профильной кафедры сопряжено с большими трудностями в связи с их многочисленностью.

Очередной отпуск заведующим отделениями - руководителям врачей-интернов следует предоставлять в период, когда в отделении отсутствуют врачи-интерны. При длительном отсутствии заведующего отделением по ряду объективных причин, врачи-интерны переводятся на учебу в другие отделения, утвержденные в качестве базы подготовки специалистов.

Безусловное выполнение мероприятий по повышению эффективности подготовки врачей-интернов в базовых учреждениях здравоохранения позволит обеспечить улучшение качества одногодичной специализации выпускников медицинских институтов в интернатуре.

1. Директивные документы и методические указания по здравоохранению (касающиеся врачей-интернов).

2. Типовой учебный план и программа подготовки по специальности.

3. Методические материалы к программе подготовки интернов.

4. Учебные материалы по специальности.

5. План работы руководителя интернов на учебный год.

6. Именной список врачей-интернов (Ф.И.О., год рождения, какой институт окончил, семейное положение, адрес места жительства).

7. План-график работы врачей-интернов в лечебно-диагностических отделениях и учреждениях согласно требованиям программы, утвержденный главным врачом.

8. Календарный план проведения семинарских занятий и тематических разборов больных.

9. Тетрадь учета проведения семинарских занятий (с персональными оценками по каждому занятию).

10. Дневник работы врача-интерна (образец).

11. Тетрадь замечаний и предложений проверяющих интернатуру.

На стенде находятся следующие документы:

1. Список врачей-интернов с их домашними адресами.

2. План-график работы врачей-интернов в лечебно-диагностических отделениях и учреждениях.

3. График дежурств врачей-интернов (по больнице и по отделению).

4. Календарный план семинарских занятий и тематических разборов больных.

5. План проведения клинических, клинико-анатомическнх и научно-практических конференций.

6. План проведения санитарно-просветительной работы среди больных и населения.

7. График занятий в сети политического просвещения.