Авторы: д.м.н. Гончаров С.Ф., к.м.н. Бобий Б.В., к.м.н. Гоголев М.И., к.м.н. Кузнецова Р.А.

Научный руководитель: д.м.н. Гончаров С.Ф.

Методические рекомендации предназначены для органов управления службы медицины катастроф, управлений (комитетов) ГО ЧС и учреждений здравоохранения, планирующих организацию медико-санитарного обеспечения населения в сейсмоопасных регионах Российской Федерации.

В них изложены основные понятия по характеристике медико-санитарных последствий землетрясений, методические подходы к прогнозированию возможных потерь среди населения в зависимости от условий обстановки, при которых происходит землетрясение, методика определения потребности в медицинских силах и средствах при оказании экстренной медицинской помощи пораженным.

Методические рекомендации могут быть использованы при подготовке кадров службы медицины катастроф на кафедрах (циклах) учебных заведений.

Методические рекомендации разработаны на основе научных исследований, изложенных в докторской диссертации д.м.н., профессора Гончарова С.Ф. (1997).

В данной работе в отличие от существующих немногочисленных методических подходов прогнозирования величины и структуры санитарных потерь, определения потребности в медицинских силах и средствах, впервые даны научно обоснованные критерии их оценки и расчета.

Зная интенсивность землетрясения в баллах, тип зданий жилой застройки, численность населения, находящегося в конкретном здании или сооружении (вариант размещения населения) по таблицам в приложениях 2-6 определяется величина и структура санитарных потерь к общей численности населения. Потребность в медицинских силах и средствах определяется по формулам с учетом возможного количества пораженных, затрат времени для оказания первой врачебной помощи и сроков извлечения пораженных из завалов.

1.1. По тяжести медико-санитарных последствий и числу человеческих жертв землетрясения занимают ведущее место среди катастроф природного характера. Это обусловлено значительной частотой их возникновения, катастрофическими последствиями, трудностью их предвидения и невозможностью снижения возможных масштабов и последствий.

1.2. Наиболее сейсмоопасными районами в России считаются: Алтай, Саяны, Прибайкалье и Забайкалье, Приамурье и Приморье, Сахалин, Курило-Охотский район, Камчатка, Северо-Восток Якутии, Арктика, район Балтийского щита, Баренцева моря, Европейская часть страны, Урал и Западная Сибирь.

К слабоактивным районам в плане возникновения землетрясений относятся Кольский полуостров, Карелия, Средний Урал, Поволжье, Прикаспийская низменность, Приазовье, Воронежская и другие области. На территории сейсмоопасных регионов проживает более 20 млн. человек.

1.3. Медико-санитарные последствия при землетрясениях включают данные об величине и структуре санитарных потерь, нуждаемости пораженных в различных видах медицинской помощи, условиях проведения лечебно-эвакуационных мероприятий, а также отрицательные факторы влияния на условия жизни населения и ликвидации последствий чрезвычайной ситуации (ЧС).

1.4. Для снижения медико-санитарных последствий катастрофических землетрясений необходимо заблаговременно осуществлять комплекс различных по характеру и содержанию мероприятий, к которым относятся:

- повышение сейсмостойкости жилых, общественных и промышленных зданий и сооружений, энергетических и коммуникационных сетей, уменьшающих возможность возникновения при землетрясениях очагов химического и радиоактивного загрязнения, степень разрушения зданий и сооружений;

- заблаговременное прогнозирование возможных медико-санитарных последствий землетрясений и на основе этого - разработка плана их ликвидации с определением потребности в медицинских силах и средствах;

- обучение населения, проживающего в сейсмоопасных районах, правилам поведения и оказанию первой медицинской помощи пострадавшим при землетрясении.

2.1. Землетрясение является результатом продолжающейся миллиарды лет эволюции земных недр и земной поверхности и сопровождают человечество на всем протяжении истории его развития. Жертвы от землетрясений по всему миру составляют около 60% всех потерь от различных стихийных бедствий.

Умеренные и даже слабые землетрясения могут оказаться катастрофическими в районах, где не были предприняты соответствующие меры по обеспечению сейсмостойкости строительных зданий и сооружений.

2.2. По мере хозяйственного освоения сейсмоактивных, но недостаточно изученных территорий, ежегодно увеличивается угроза возникновения землетрясений, обусловленных также активным воздействием человека на литосферную оболочку земли (добыча твердых, жидких и газообразных полезных ископаемых, строительство высотных гидротехнических сооружений, проведение крупных подземных взрывов и др.).

2.3. Землетрясения проявляются в виде кратковременных подземных толчков различной интенсивности с преобладанием вертикальных или горизонтальных сейсмических колебаний.

Наиболее разрушительный характер имеют горизонтальные сейсмические колебания. Самые сильные колебания почвы ощущаются в эпицентре землетрясения. При этом оно может происходить в виде нескольких мощнейших подземных толчков силой около 9 и более баллов (Сахалин, 1995 г.) или в виде серии повторных подземных толчков, которые значительно слабее первоначальных (Ташкент, 1966 г). Общая характеристика землетрясений и их последствий приведена в приложении 1.

2.4. Основными поражающими факторами при землетрясениях являются: обрушения стен и крыш, падающие обломки конструкций зданий и сооружений, а также предметы домашнего обихода, вызывающие травмы различного характера. Причиной значительного количества травм является неосознанное поведение самого населения, обусловленное его паническим состоянием и страхом (выпрыгивание с верхних этажей, ушибы о различные предметы и т.д.). Вторичными факторами поражения являются пожары, возникающие в результате возгорания бытового газа, нарушения целостности электрических сетей, выброс горячей воды из разрушенных инженерных сетей, утечка аварийно-опасных химических веществ из разрушенных промышленных и хозяйственных объектов и др.

2.5. При катастрофических землетрясениях возникают нервно-психические нарушения у большинства населения, проявляющиеся в виде различных психотических расстройств (реактивные психозы, аффективно-шоковые реакции). Наряду с психическими расстройствами зачастую отмечаются вегетативные расстройства: тошнота, головокружение, учащенное мочеиспускание, тремор, обмороки, функциональное поражение нервной и сердечно-сосудистой системы.

2.6. Одним из важных факторов, оказывающих влияние на величину санитарных потерь, является время года и суток. В холодное время года большая часть населения находится в зданиях и сооружениях. Время суток делится на ночное, когда большинство людей находится в постели, середину дня, когда большая часть населения находится на рабочих местах и в учебных заведениях и окончание рабочего дня - массовое появление людей на улицах и в транспорте. В зависимости от расположения населения (в зданиях, на улице) различное количество пораженных может оказаться в завалах.

2.7. При землетрясениях в различной степени нарушается работа лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в результате частичного или полного разрушения их зданий, частичной гибели медицинского персонала, повреждения или утраты медицинского имущества (лекарственных средств, перевязочных материалов, оборудования и др.)

Для оказания медицинской помощи населению (на уровне первой врачебной) могут использоваться все частично сохранившиеся медицинские учреждения в зоне землетрясения и в качестве стационаров - все близлежащие ЛПУ вне зоны землетрясения.

2.8. При землетрясениях возможно возникновение неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки, создающей предпосылки появления массовых инфекционных заболеваний, особенно в регионах с природно-очаговыми инфекциями. При этом неблагоприятную санитарно-эпидемиологическую обстановку усугубляют разрушение внутренних и наружных канализационных сетей и коллекторов с выходом стоков на поверхность почвы, тесный контакт людей с загрязненным грунтом и объектами внешней среды, скученность и миграция массы людей при интенсивном загрязнении территории в зоне катастрофы.

2.9. Санитарные потери при землетрясениях формируются практически одномоментно, при этом максимальный объем работы по оказанию первой медицинской помощи пораженным возникает сразу после землетрясения.

В начальный период (до 3-х часов) первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также силами поисково-спасательных формирований. Для этих целей запасы медицинского имущества должны иметь бригады скорой помощи и бригады быстрого реагирования.

3.1. Медико-санитарные последствия землетрясений характеризуются санитарными потерями, величина которых зависит от интенсивности землетрясения, характера размещения населения (на открытой местности, в зданиях), типов зданий, в которых находится население, преобладанием закрытых травм, нахождением значительной части пораженных под завалами, возникновением психических расстройств, утяжелением течения хронических имевшихся заболеваний. При этом нарушается система жизнеобеспечения населения; создаются неблагоприятные условия и могут возникать инфекционные заболевания. Нарушается действующая система лечебно-профилактического, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения, возникает несоответствие необходимого объема работ по ликвидации медико-санитарных последствий возможностям имеющихся в зоне землетрясения лечебно-профилактических учреждений.

3.2. Важнейшим элементом организации мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических землетрясений является прогнозирование величины и структуры санитарных потерь среди населения, проживающего в сейсмоопасных регионах. Исходя из прогнозируемой численности санитарных потерь и степени вероятности вывода из строя лечебно-профилактических учреждений, определяется потребность в силах и средствах для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС при землетрясении.

3.3. Основными исходными данными прогнозирования величины и структуры санитарных потерь среди населения при землетрясениях, являются:

- план или карта сейсмического районирования местности (города, района, объекта) с нанесенными зонами прогнозируемых землетрясений;

- время начала землетрясения, его интенсивность;

- глубина очага, его удаленность от населенных пунктов;

- типы зданий и сооружений, в которых размещено население (конструкция и качество жилья, плотность населения);

- время года, суток;

- общая численность населения города (района, объекта);

- характер размещения населения в момент землетрясения (открыто на местности, в зданиях и сооружениях различного типа);

- наличие в зоне объектов, являющихся факторами вторичного поражения населения (взрыво-, пожароопасных, водохранилищ и др.).

3.4. Потери среди населения при землетрясениях формируются в результате непосредственного воздействия на людей факторов, причиной которых являются сотрясения почвы (подземные толчки различной интенсивности), потери от вторичных природных причин - оползней, лавин, селей, наводнений, цунами и др., от вторичных причин, связанных с деятельностью человека (антропогенного характера) - пожаров при повреждении нефте-, газохранилищ, нефте-, газопроводов, электрических сетей, хранилищ химически опасных и радиоактивных веществ и т.д., а также в результате возникновения инфекционных заболеваний.

3.5. Исследованием выявлена закономерность величины потерь населения от его размещения в момент землетрясения вне зданий и сооружений (открыто) по 4 вариантам:

- вариант 01 - 5% населения;

- вариант 02 - 15% населения;

- вариант 03 - 25% населения;

- вариант 04 - 40% населения.

Показатели величины потерь населения по вариантам приведены в приложениях 2-5.

3.6. При определении размещения населения в момент землетрясения важное значение принадлежит определению типа зданий. Все населенные пункты по типам и вариантам делятся на три группы - крупные административные и экономические центры (1-й тип), средние города (2-й тип) и все остальные - населенные пункты 3 типа.

3.7. Для определения возможной величины и структуры санитарных потерь населения при землетрясениях необходимо получить в органах исполнительной власти субъекта Российской Федерации сведения о сейсмоопасных районах - изосейсмическую карту с указанием зоны и интенсивности возможного землетрясения в баллах, затем определить по этой карте место нахождения объекта, квартала, района, населенного пункта.

Зная интенсивность землетрясения в баллах, тип зданий жилой застройки, численность населения, находящегося в конкретном здании или сооружении (вариант размещения населения) по таблицам в приложениях 2-5 можно определить величину санитарных потерь в процентах к общей численности населения. Структура санитарных потерь определяется по приложению 6, в котором дается распределение потерь населения при землетрясениях по степени тяжести травм.

3.8. На величину и структуру санитарных потерь населения (по степени тяжести) при землетрясениях существенное влияние оказывает темп проведения спасательных работ (срок извлечения пораженных из-под завалов). Для определения динамики изменения величины санитарных потерь использовать расчетные коэффициенты возможных санитарных потерь населения при землетрясениях различной интенсивности в зависимости от темпа спасательных работ (таблица 1).

4.1. Потребность в силах и средствах для ликвидации медико-санитарных последствий определяется в зависимости от прогнозируемого масштаба (территории зоны катастрофы) и интенсивности (в баллах) землетрясений, планируемых видов и оптимальных сроков оказания медицинской помощи непосредственно в зоне землетрясения и за ее пределами, при этом учитываются имеющиеся возможности здравоохранения по оказанию медицинской помощи пораженному населению, проведению санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий в зоне катастрофы и на путях эвакуации пораженных.

Существенное значение имеет географическое положение возможного района землетрясения, эвакотранспортные возможности с использованием всех видов транспорта.

4.2. Исходными данными по определению потребности врачей и среднего медицинского персонала для оказания пораженным в зоне землетрясения первой врачебной помощи является величина и структура санитарных потерь, возникающих непосредственно в момент землетрясения (определяемые по 4 вариантам в соответствии с приложениями 2-5). Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи - 1 сут. Расчет потребности медицинских сил ведется по суткам.

4.3. Учитывая, что для оказания первой врачебной помощи 1 пораженному требуется 0,2-0,3 час. (Т) и прогнозируя возможное количество пораженных, которым требуется оказать первую врачебную помощь (Р), определяется потребность затраты времени для оказания первой врачебной помощи всем пораженным (V) в час. по формуле:

Принимая рабочее время врача в течение суток (S = 16 час.), определяется количество врачей (N) для оказания первой врачебной помощи пораженным в течение суток по формуле:

При отсутствии возможности здравоохранения обеспечить потребное количество врачей для оказания первой врачебной помощи в течение первых суток, расчет ведется на реально возможный срок оказания медицинской помощи (1,5; 2; 3 и более сут).

На должность 1 врача требуется 2,0-2,1 должности среднего медицинского персонала.

4.4. Учитывая организационно-штатную структуру врачебно-сестринских бригад службы медицины катастроф (количество в них врачей и среднего медицинского персонала), определяется их потребность, исходя из расчета потребности врачей для оказания первой врачебной помощи пораженным.

4.5. При возможности расширения объема медицинской помощи пораженным в зоне землетрясения до квалифицированной и специализированной с привлечением бригад специализированной медицинской помощи, учитывая реальный срок из прибытия (от 1 до 3 сут. и более), определяются из возможности, руководствуясь нормативами по оказанию специализированной медицинской помощи бригадами в течение суток работы. Бригады специализированной медицинской помощи: хирургические, травматологические, ожоговые, анестезиологические в течение суток оказывают специализированную медицинскую помощь по 10 пораженным. Каждая бригада имеет табельное оснащение для оказания специализированной медицинской помощи на сутки работы.

4.6. Учитывая динамику изменения величины санитарных потерь в зависимости от интенсивности землетрясения, темпа спасательных работ (таблица 1) и распределение санитарных потерь по степени тяжести в зависимости от сроков извлечения пораженных из завалов (приложение 6), определяется потребность в бригадах для оказания специализированной медицинской помощи тяжелопораженным и пораженным средней тяжести.

4.7. Эвакуации из зоны землетрясения подлежат пораженные, нуждающиеся в госпитальном лечении. Потребность в транспорте рассчитывается по его видам (автомобильный, воздушный, водный, железнодорожный) на каждые сутки (приложение 7) по формуле:

где:

х - число единиц требуемого транспорта;

Р - число пораженных, подлежащих эвакуации в течение суток;

Е - вместимость транспорта;

n - количество рейсов в течение суток.

4.8. Потребность в коечном фонде по месту окончательного лечения с учетом профиля коек определяется от числа пораженных на 3, 6, 10 сут. (приложение 8).

10.1. Исходные данные: город "Б" II типа, население 100 тыс. чел., расположен в сейсмоопасном регионе с интенсивностью землетрясения 8 баллов.

10.2. Определение прогнозируемых санитарных потерь среди населения проводится по 4 вариантам в зависимости от его размещения: открыто на улице или в зданиях. Для расчета примем вариант 01. Это наиболее тяжелый вариант, когда открыто на улице может быть 5% населения города (ночное время).

10.3. Санитарные потери среди населения г. "Б" по варианту 01 (приложение 3) могут составить:

- на момент землетрясения - 27640 чел. (27,64% от 100000 чел.);

- на 3 сут. после землетрясения (в связи с переходом в безвозвратные) - 27580 чел. (99,8% от 27640 чел.)

Аналогично находятся потери на 6 и 10 сут.

10.4. По степени тяжести санитарные потери помогут быть (приложение 6):

- в момент землетрясения пораженные тяжелой степени составят - 2700 чел. (9,74% от 27640), средней тяжести - 3,825 чел. (13,84% от 27640), легкие - 21500 чел. (77,53% от 27640 чел.);

- через 3 сут. пораженные тяжелой степени составят - 2660 чел. (9,64% от 27580), средней тяжести - 3820 чел. (13,86% от 27580), легкие - 21100 чел. (76,5% от 27580);

- через 6 сут. пораженные тяжелой степени составят - 2650 чел. (9,63% от 27550), средней тяжести - 3820 чел. (13,86% от 27550), легкие - 21000 чел. (76,52% от 27550).

Аналогично определяется степень тяжести пораженных и на 10 сут. с учетом их количества в этот срок.

10.5. Количество пораженных, нуждающихся в эвакуации в лечебно-профилактические учреждения определяется по таблице (приложение 7):

- на 3 сут. после землетрясения - 5260 чел. (19,11% от 27580);

- на 6 сут. после землетрясения - 5260 чел. (19,09% от 27550).

10.6. Временно нетранспортабельные пораженные могут составить: на 3 сут. - 1860 чел. (6,75% от 27580), на 6 сут. - 1850 чел. (6,74% от 27550). Из числа нетранспортабельных до 80% будут нуждаться в эвакуации через 3-5 сут.

10.7. Потребность врачей для оказания медицинской помощи пораженным в течение 3 сут. (при условии, что легкопораженным первая помощь будет оказываться в порядке само- и взаимопомощи, пораженным тяжелой степени и средней тяжести (2660 чел. + 3820 чел. = 6480 чел.) врачами) составит - 270 врачей.

V = 6480 x 0,2 = 1296 (час); N = 12960 / (16 x 3);

При расширении объема медицинской помощи до квалифицированной и специализированной бригадами специализированной медицинской помощи количество потребности врачей для оказания первой врачебной помощи (в зависимости от численности бригад специализированной медицинской помощи) сокращается.

10.8. Расчет потребности медицинских специалистов для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, судебно-медицинской экспертизы, организаторов медицинского снабжения, органов управления здравоохранения определяется в зависимости от масштаба землетрясения и условий района катастрофы.

10.9. Потребность среднего медицинского персонала определяется из расчета на 1 должность врача - 2,1 должности среднего медицинского медперсонала, по условиям примера - 600 чел.

10.10. Потребность транспорта для эвакуации пораженных из зоны катастрофы определяется в зависимости от географического положения района, удаленности имеющихся лечебно-профилактических учреждений, в которые ведется эвакуация пораженных, наличия транспортных средств и интенсивности ведения спасательных работ, реально эвакуация пораженных может быть организована на 2-3 сут. (приложение 7).

Примем, что в эвакуации на 2-3 сут. нуждается 5260 чел. (см. пункт 10.5), которые по условиям готовности лечебно-профилактических учреждений могут быть эвакуированы автомобильным транспортом (Е = 10 чел., п = 3) ~ 2200 чел.; авиационным (Е = 20 чел, п = 4) ~ 2060 чел.; железнодорожным - 1000 чел. (Е - 500 чел.). Эвакуация проводится на 2-е - 3-е сут. (48 часов):

Потребность:

- автомобильного транспорта

- авиационного транспорта

- железнодорожного транспорта

Кроме этого учитывается потребность автотранспорта для доставки пораженных на ж.д. станции погрузки и в аэропорты.

10.11. Потребность в коечном фонде для госпитализации по месту окончательного лечения (приложение 8) с учетом профиля коек через 3 сут. после землетрясения:

- нейрохирургический - 134 койки (2,55% от 5260);

- грудь, живот, таз - 100 коек (1,91% от 5260);

- травматологический - 260 коек (4,88% от 5260);

- многопрофильный (хирургический ~ 170 коек (3,19% от 5260);

- общехирургический ~ 350 коек (6,58% от 5260).

10.12. Методика позволяет рассчитать потребности в медицинских силах и средствах не только на третьи сутки, но и на 6, 10 сут. после землетрясения. Расчет потребности медицинского имущества проводится, исходя из оснащения формирований и коечной сети в соответствии с табельными нормами.

Примечания.

1. Степени и характер разрушений зданий: 1 степень (легкие повреждения) - тонкие трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки; 2 степень (значительные повреждения) - трещины в штукатурке, отваливание кусков штукатурки, тонкие трещины в стенах, перегородках, повреждение дымовых труб, печей и т.п.); 3 степень (разрушения) - большие трещины в стенах, расслоение кладки, обрушение отдельных участков стен, падение карнизов, парапетов, обвалы штукатурки, падение дымовых труб, отопительных печей и т.п.; 4 степень (обвалы, сильные разрушения) - обрушение стен, перегородок и кровли всего здания или его значительной части, большие деформации стен; 5 степень (полное разрушение).

2. Степени и характер разрушений относятся к зданиям без антисейсмического усиления.

3. А - одноэтажные из рваного камня, кирпича-сырца, самана и т.п.; Б1 -кирпичные малоэтажные (1-2 этажа); Б2 - кирпичные, каменные, бетонные (блочные), кирпичные с неполной каркасной стеной, многоэтажные; Б3 - каркасно-панельные (каркасные) на 7 баллов; Б4 - то же на 8 баллов; Б5 - то же на 9 баллов; В - деревянные.

Потери: О - общие; Б - безвозвратные; С - санитарные.

Потери: О - общие; Б - безвозвратные; С - санитарные.

Потери: О - общие; Б - безвозвратные; С - санитарные.

Потери: О - общие; Б - безвозвратные; С - санитарные.