1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова, Ю.В. Демина, Н.В. Фролова), ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора (А.Б. Рыжиков) с участием Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю (Т.В. Гречаная), Управления Роспотребнадзора по Ростовской области (С.А. Ненадская).

2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 12 марта 2021 г.

3. Введены впервые.

1.1. Настоящие методические рекомендации предназначены для органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.2. В целях оперативного реагирования с учетом складывающейся эпидемиологической обстановки особенности применения отдельных положений настоящих методических рекомендаций могут уточняться Роспотребнадзором информационными письмами.

2.1. В настоящее время риски межвидового перехода возбудителя гриппа являются особенно актуальными.

По данным международного эпизоотического бюро (МЭБ), в 2020 году в мире было зарегистрировано 1500 очагов высокопатогенного гриппа птиц на территории 41 страны, в том числе 1127 очагов в Европе (580 очагов среди дикой и 547 среди сельскохозяйственной птицы), включая 83 очага (70 среди сельскохозяйственной птицы и 13 среди дикой птицы) в Российской Федерации.

2.2. В ходе проведения мониторинговых исследований в очагах высокопатогенного гриппа птиц на территории Российской Федерации с 2017 года в крови лиц, имеющих непосредственный контакт с заболевшей птицей, определяются антитела к возбудителям зоонозного гриппа. В 2020 году иммунный ответ сотрудников птицефабрик был зафиксирован к вирусу A (H5N8) и к вирусу A (H9N2).

В 2021 году из биоматериала контактировавших с заболевшей птицей людей был выделен вирус гриппа птиц A (H5N8).

2.3. Во всех субъектах Российской Федерации необходимо проводить системную межведомственную работу с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области ветеринарии по обеспечению оперативного поступления информации об очаге высокопатогенного гриппа птиц в территориальные органы Роспотребнадзора.

2.4. Противоэпидемические мероприятия в очагах высокопатогенного гриппа птиц начинаются немедленно после получения информации о регистрации очага, поступившей от органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области ветеринарии.

2.5. Сбор и доставка материала для лабораторных исследований осуществляется в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 30.09.2013 N 714 "Об организации мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа птиц".

3.1. При получении информации о подозрении на высокопатогенный грипп птиц в очагах в местах разведения сельскохозяйственной птицы территориальные органы Роспотребнадзора проводят следующие мероприятия:

- организуют немедленный выезд специалистов (совместно со специалистами центров гигиены и эпидемиологии) в очаг;

- определяют контактных лиц, имеющих риск заражения (сотрудники, ухаживающие за птицей, ветеринары, водители, технический персонал и другие), составляют списки;

- организуют контактным лицам медицинский осмотр с термометрией тела, сбор жалоб, собирают данные о вакцинации против гриппа, направляют для медицинского наблюдения на срок 7 дней с момента разобщения с инфицированной птицей;

- отбирают материал для лабораторных исследований: мазки из ротоглотки, полости носа и носоглоточное отделяемое в вирусологическую транспортную среду для выделения вируса и ПЦР, кровь для серологических исследований в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 30.09.2013 N 714 "Об организации мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа птиц". Первичные ПЦР исследования проводят на базе лабораторий территориальных центров гигиены и эпидемиологии;

- в случае обнаружения генетических маркеров вируса гриппа A (положительная ПЦР) проводят повторный забор мазков в вирусологическую транспортную среду;

- отбирают материал от контактных лиц (кровь) для серологического исследования в "парных" сыворотках с периодичностью 0 - 14 дней (максимум 21 день);

- отбирают материал от птиц в соответствии с приложениями к приказу Роспотребнадзора от 30.09.2013 N 714 "Об организации мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа птиц";

- весь отобранный материал, содержащий генетические маркеры вируса гриппа A, в вирусологической транспортной среде в возможно короткие сроки направляют в ФБУН "ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора для проведения исследований. Сыворотки направляют сразу в "парном" варианте;

- проводят обследование условий труда людей на предприятии, где зарегистрирован очаг гриппа птиц, применения средств индивидуальной защиты (СИЗ), условий для выполнения личной гигиены;

- изучают информацию о случаях заболевания сотрудников предприятия с начала развития ситуации;

- собирают подробные сведения о начале ситуации, сопоставляя данные об "обычном" падеже птицы, поступлении комбикормов, вакцинации птицы (если проводилась), способах переработки отходов предприятия, возможностях контакта с перелетной птицей, утилизацией павшей птицы;

- выясняют объемы и движение продукции (яйцо, тушки, полуфабрикаты), при необходимости принимают решение об ограничении реализации продукции птицефабрики (хозяйства);

- в течение 12 часов с момента получения информации об очаге высокопатогенного гриппа птиц докладывают в центральный аппарат Роспотребнадзора и готовят оперативное донесение, информируют и организуют взаимодействие с референс-центром по мониторингу за зоонозным гриппом, вызванным высокопатогенными штаммами (ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора).

3.2. При получении информации о подозрении на высокопатогенный грипп птиц в очагах в местах обитания дикой птицы территориальные органы Роспотребнадзора проводят следующие мероприятия:

- отбирают биологический материал от птицы для лабораторного исследования;

- устанавливают лиц, подвергшихся риску заражения (ветеринары, исследователи, охотники, рыбаки, туристы, жители населенных мест и другие), организуют их медицинский осмотр, отбор материала для лабораторного обследования (мазки из ротовой полости и носоглотки в вирусологическую транспортную среду для выделения вируса и ПЦР, кровь для серологических исследований), направляют для медицинского наблюдения сроком на 7 дней от последнего возможного контакта с инфицированной птицей;

- первичные ПЦР исследования биоматериала от птиц и людей проводят на базе лабораторий территориальных центров гигиены и эпидемиологии;

- в случае обнаружения генетических маркеров вируса гриппа A (положительная ПЦР) проводят повторный забор мазков в вирусологическую транспортную среду;

- принимают меры по ограничению посещения людьми территории возможной эпизоотии гриппа птиц;

- информируют центральный аппарат Роспотребнадзора, организуют взаимодействие (с доставкой проб отобранного материала от птиц и людей) с референс-центром по мониторингу за зоонозным гриппом, вызванным высокопатогенными штаммами (ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора).

4.1. В случае наличия в очаге гриппа птиц больных людей:

- лиц с признаками инфекционных заболеваний (повышенная температура тела, наличие респираторных симптомов, расстройства желудочно-кишечного тракта и другие) немедленно изолируют и госпитализируют в отдельную палату (бокс) инфекционного отделения;

- проводят отбор биологического материала (мазки из ротоглотки и полости носа для ПЦР, кровь для серологического исследования);

- собирают подробный эпидемиологический анамнез (степень контакта с инфицированной птицей, дата и проявления заболевания, особенности клинического течения), сведения по вакцинации, сведения о контактных лицах;

- контактных с больным лиц изолируют и устанавливают за ними медицинское наблюдение сроком на 7 дней;

- организуют проведение заключительной и текущей дезинфекции;

- организуют разъяснительную работу с населением.

4.2. В случае подтверждения высокопатогенного гриппа птиц у больного человека:

- немедленно информируют центральный аппарат Роспотребнадзора;

- приостанавливают деятельность предприятия;

- приостанавливают реализацию продукции предприятия;

- готовят предложения в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации по комплексу противоэпидемических мероприятий, включая (при необходимости) введение ограничительных мер, готовность медицинских организаций к приему больных, обеспечение наличия запасов медикаментов и дезинфектантов, обеспечение охвата населения вакцинацией против гриппа и других, при согласовании с Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.