--------------------------------

<*> Инструкция составлена Институтом вирусологии имени Д.И. Ивановского Академии медицинских наук СССР.

Клещевой весенне-летний энцефалит является вирусным острым инфекционным заболеванием с преимущественным поражением центральной нервной системы. В течении клещевого энцефалита можно различать следующие фазы: инкубационный, продромальный и острый периоды, период выздоровления и период резидуальных состояний (со стабильным дефектом или с прогрессирующим течением).

Инкубационный период равняется 10 - 14, реже 7 - 8 или 20 дням.

Продромальные симптомы в большинстве не улавливаются, так как заболевание обычно развивается весьма остро. Иногда за один - два дня могут быть отмечены недомогания, ломящие боли в пояснице и конечностях, головокружение. В редких случаях, за один - два дня до повышения температуры, отмечаются парестезии, чаще чувство онемения конечностей или боли корешкового типа. Обычно они локализуются в тех же сегментах, которые первыми поражаются в остром периоде болезни.

Острый период заболевания, соответствующий срокам повышенной температуры, длится 6 - 8 суток, изредка, при тяжелом течении, 12 - 14 суток. Более длительные сроки, как правило, обусловлены какими-либо осложнениями (чаше всего наличием пневмонического очага). Симптомы острого периода болезни соответствуют общеинфекционным, менингеальным, общемозговым и очаговым поражениям центральной нервной системы.

Начало заболевания почти всегда внезапное. Наиболее ранними проявлениями болезни являются повышение температуры и симптомы раздражения мозговых оболочек. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при движении головы, сотрясениях и крайних отведениях глазных яблок; часто наблюдается тошнота, рвота, общая гиперестезия. В этот период можно установить соответствующие объективные симптомы: замедленный пульс, ригидность затылка, симптом Кернига, болезненность в области паравертебральных корешковых точек. Иногда очень рано выявляется состояние психической спутанности, а также различной глубины бессознательное состояние. Иногда заболевание начинается единичным эпилептиформным припадком или эпилептическим состоянием. У многих больных уже в первые день заболевания обнаруживаются парезы или параличи конечностей и мускулатуры шеи.

Температурная кривая достигает максимума на первый, чаще на второй день, держится на высоком уровне (38,5 - 39,5°, до 40°) 6 - 8 дней, затем снижается до нормы в течение 2 - 3 дней. Иногда несколько дней еще отмечается субфебрилитет. Во внешнем виде больного обращает внимание гиперемия лица и конъюнктив; язык сухой, пульс замедлен по отношению к температуре и лишь при наличии бульбарных расстройств или в предагональном состоянии становится частым и малым. Кровяное давление остается нормальным или несколько понижается. Стул, как правило, задержан. Нередко отмечается болезненность при пальпации печени. Изменения крови сводятся к умеренному лейкоцитозу (от 10000 до 12000, редко до 20000), количество палочкоядерных элементов повышается от 10 - 12 до 20%, часто встречаются клетки Тюрка. При тяжелом течении обычна эозинопения. При благоприятном течении возрастает число эозинофилов и лимфоцитов за счет сегментированных форм при сохранении высокого процента палочкоядерных лейкоцитов, исчезают клетки Тюрка.

Спинномозговая жидкость прозрачная, иногда опалесцирующая, выходит под повышенным давлением. Количество белка умеренно повышено (обычно менее 1 о/оо). Глобулиновые реакции положительны или слабо положительны. Цитоз иногда достигает больших цифр, однако большей частью не превосходит 100 в 1 куб. мм, в первые дни болезни могут преобладать полинуклеары, но, как правило, плеоцитоз носит лимфоцитарный характер.

Менингеальные и общемозговые симптомы составляют основную черту наиболее распространенной формы клещевого энцефалита, так называемого менингеального синдрома. Около половины общего количества заболеваний клещевым энцефалитом обычно протекает по типу менингита. На этом фоне могут наслаиваться очаговые поражения центральной нервной системы различной локализации и степени.

Излюбленной локализацией энцефалитических очагов является серое вещества ствола мозга и шейного отдела спинного мозга, главным образом передних рогов. В соответствии с этим наблюдаются картины полиоэнцефалита и полиомиэлита в различных сочетаниях с проводниковыми нарушениями. При поражении более высоких отделов, главным образом коры и белого вещества полушарий, возникают различной интенсивности монопарезы и гемипарезы. Преобладающий клинический синдром очагового поражения центральной нервной системы выявляется уже в первые дни заболевания и достигает предельной выраженности уже ко 2 - 3-му дню болезни.

Несколько схематизируя обычно весьма полиморфную картину неврологических симптомов энцефалита, можно выделить ряд синдромов с характерным течением и исходом заболевания.

Наиболее распространенным и типичным для клещевого энцефалита является синдром поражения серого вещества шейного отдела спинного мозга и двигательных ядер продолговатого мозга (так называемый синдром полиоэнцефаломиэлита).

Изредка заболевание протекает по типу восходящего миэлита. Вначале появляются парезы в дистальных отделах нижних конечностей, быстро нарастающие по интенсивности и распространяющиеся в восходящем направлении, далее присоединяются двигательные, а иногда и чувствительные расстройства туловища и верхних конечностей, и, наконец, в финальной фазе заболевания развиваются тяжелые бульбарные расстройства.

Преобладание поражения коры и подкоркового белого вещества выражается в клинической картине гемипарезов различной интенсивности. Обычно вначале легкие паретические расстройства постепенно, в течение 2 - 3 дней, возрастают иногда до полной утраты активных движений.

Наряду с этим, могут иметь место и синдромы частичной эпилепсии, чаще, однако, переходящие в общий эпилептический припадок. После судорожных припадков обнаруживается стойкий гемипарез. Каждый из приведенных синдромов отражает лишь преобладающую локализацию поражений. Клещевой энцефалит характеризуется диффузным поражением центральной нервной системы, поэтому возможны разнообразные сочетания перечисленных здесь клинических вариантов болезни. В различных районах и в разные годы отмечается разное соотношение синдромов, однако всегда преобладающим является менингеальный синдром и синдром шейного полиоэнцефаломиэлита.

Прогноз заболеваний различен при разных синдромах.

Менингеальные формы болезни протекают более легко. В исходе не отмечается обычно каких-либо остаточных органических нарушений. Долгое время могут наблюдаться состояния общей астении, повышенной эмотивности, сниженной трудоспособности. После полиоэнцефаломиэлитов, как правило, в исходе остаются различной выраженности парезы и параличи шейной мускулатуры и мышц плечевого пояса.

Рано выявляются глубокие атрофии парализованной мускулатуры. Весьма характерен при этом проксимальный тип парезов и атрофий.

Гемипарезы в большинстве случаев хорошо восстанавливаются.

После острого периода у большинства переболевших выявившиеся органические дефекты остаются стабильными, однако у части переболевших после известного периода стабилизации состояния или непосредственно вслед за острым периодом наступает усиление парезов и атрофий или появляются новые симптомы типа раздражения различных отделов центральной нервной системы. Наиболее частым поздним осложнением являются различного типа эпилептиформные припадки. Особенно характерна для клещевого энцефалита эпилепсия Кожевникова, проявляющаяся в постоянных судорожных подергиваниях различных мышц (миоклонии) в сочетании с эпизодическими общими эпилептиформными припадками.

Кардинальными чертами заболевания, существенными для диагностики, являются: острое начало с высокой температурой и ранние общемозговые и менингеальные симптомы при наличии прозрачной светлой стерильной спинномозговой жидкости.

Подкрепляют диагноз описанные выше локальные симптомы поражения центральной нервной системы. Необходимо при этом учитывать и эпидемиологические особенности заболевания, которые иногда могут иметь решающее значение. Наибольшую трудность представляет диагностика спорадических заболеваний вне эндемических очагов. При менингеальном синдроме прежде всего необходимо исключить менингиты другой этиологии. Наличие светлой и прозрачной спинномозговой жидкости позволяет исключить группу бактериальных менингитов. Светлый ликвор может наблюдаться в начальной фазе туберкулезного менингита, однако последний протекает не столь бурно, температура обычно не бывает высокой. Поражение черепномозговых нервов, чаще глазодвигательных, наступает в поздние периоды болезни. Спинномозговая жидкость содержит больше белка, может быть ксантохромной, опалесцирующей. Часто при стоянии образуется характерная пленка.

В отношении клинических форм, протекающих с параличами и атрофиями, возникает необходимость дифференцировать их от полиомиэлита. Для последнего мало характерны церебральные и пирамидные симптомы, обычные при клещевом энцефалите. Для клещевого энцефалита характерен проксимальный тип нарушений. При прогрессирующем течении болезни могут возникнуть затруднения в отграничении от ряда заболеваний со сходной клинической картиной и течением: боковой амиотрофический склероз, хронический энцефаломиэлит, спинальная мышечная атрофия.

Большое значение имеет в таких случаях точный анемнез и серологические исследования. Однако и клинические критерии разграничения могут быть достаточно надежными. Клешевому энцефалиту свойственна большая диффузность поражения, тогда как при названных заболеваниях с большей избирательностью поражаются определенные отделы центральной нервной системы.

Особенно тщательно должна быть обоснована диагностика стертых, абортивных и атипичных форм. Клинические и эпидемиологические критерии здесь не всегда бывают достаточно убедительными. В отношении первых надо прежде всего иметь в виду, что в очагах клещевого энцефалита могут иметь место и другие трансмиссивные заболевания со сходной сезонностью, например, клещевой сыпной тиф, обычно протекающий с интенсивными головными болями. Температурная кривая его также сходна по типу и длительности. Обоснование таких форм клещевого энцефалита возможно только путем специфических серологических реакций: в остром периоде - исследование сыворотки крови на реакцию связывания комплемента, в период реконвалесценции - на динамику нарастания титра антител. Надо помнить, что положительная реакция нейтрализации для лиц, проживающих в очаге, не является основанием для постановки диагноза, так как она может быть обусловлена латентной иммунизацией при укусах клещей. В настоящее время необходимо учитывать и другое чрезвычайно сходное по клинике и эпидемиологии с клещевым энцефалитом заболевание двухволновым менинго-энцефалитом, встречающееся в ряде областей Советского Союза. Отличительной чертой этой болезни может служить наличие семейно-групповых заболеваний, связанных с употреблением молока коз.

Этиология. Возбудитель клещевого энцефалита принадлежит к категории фильтрующихся вирусов. Величина вируса, определенная фильтрованием через градоколовые мембраны, равна 20 - 30 тм.

Кроме человека, к вирусу клещевого энцефалита восприимчивы обезьяны, белые мыши, некоторые виды диких птиц и животных. В лабораторных условиях вирус удается культивировать в развивающемся курином эмбрионе, а также в культурах ткани. На искусственных питательных средах возбудитель не культивируется, так же как все другие вирусы. Вирус выделяется из крови и спинномозговой жидкости больных в первые семь дней заболевания, а также из мозга умерших. Серологическая диагностика основывается на обнаружении вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител в крови больных и выздоравливающих <1>.

--------------------------------

<1> См. Инструкцию по лабораторной диагностике клещевого весенне-летнего энцефалита при помощи реакции связывания комплемента, утвержденную Главным санитарно-противоэпидемическим управлением Министерства здравоохранения СССР 27 июля 1953 г.

Эпидемиология. Клещевым энцефалитом поражаются в подавляющем числе случаев люди, связанные по своей работе или быту непосредственно с лесом (рабочие лесных промыслов, строители дорог, землекопы, работники геологоразведочных партий, топографы, пастухи, охотники и др.). Наибольшее число заболеваний падает на вновь прибывшие в очаг контингенты населения.

Клещевой энцефалит имеет ясно выраженную весенне-летнюю сезонность. В европейских очагах заболеваемость начинается несколько позднее, чем в восточных.

Клещевой энцефалит характеризуется природной очаговостью - территориальное распределение заболеваний связано с определенными районами, где эти заболевания повторяются из года в год. На Дальнем Востоке и в Сибири очаги находятся в глухой, дикой или полуобжитой тайге. В Европейской части эти клещи могут быть в смешанных широколиственных лесах, включая культурные лесопосадки и дачные местности.

Основные эпидемиологические особенности клещевого энцефалита во всех географических пунктах одинаковы. Однако в европейских очагах отмечается преимущественно спорадическая заболеваемость, нередко более легкое течение болезни.

Пути распространения. Клещевой энцефалит является трансмиссивным заболеванием; его возбудитель передается кровососущими переносчиками. В настоящее время в качестве естественных переносчиков клещевого весенне-летнего энцефалита установлены иксодовые клещи: Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus.

Основным резервуаром вируса в природе являются названные виды иксодовых клещей, поскольку они сохраняют вирус во всех стадиях метаморфоза и передают его потомству трансовариально. Паразитирование зараженных клещей на диких животных включает последних в круг циркуляции вируса в природном очаге. Млекопитающие и птицы способны при этом к длительной - до 22 дней, вирусемии и являются, таким образом, диссеминантами (распространителями) вируса среди клещей-переносчиков.

Личная противоклещевая профилактика. Для защиты от нападения клещей нужно носить специальную одежду (глухо застегнутые комбинезоны с капюшоном) или приспосабливать обычную мужскую одежду: брюки необходимо заправлять в сапоги или носить ботинки с обмотками; рубашку заправлять в брюки и затягивать широким поясом; манжеты туго стягивать широкой полоской полотна; ворот плотно застегивать.

Для уменьшения опасности нападения клещей применяют отпугивающие вещества, которыми пропитывают сетку Павловского, или марлевый "платок", пояса, нарукавники и наколенники (обмотки). Сетку Павловского накидывают на плечи или на голову так, чтобы она закрывала шею и воротник. Пропитывание производится одним из рекомендуемых составов:

1) 5 - 10% раствором карболинеума;

2) 15% водной эмульсией креолина;

3) 10% мыльной карболовой эмульсией;

4) 3 - 5% эмульсией препарата "К" (для верхней одежды);

5) 2% эмульсией препарата "К" (для белья).

Пропитывание производят путем замачивания ткани в растворе в течение 2 - 3 часов с последующим высушиванием в тени без глажения. Повторное пропитывание производят через каждую неделю.

В качестве новых отпугивающих препаратов, используемых при походах и работах, не связанных с длительным пребыванием в лесу, пораженном клещами, применяют дибутилфталат и диметилфталат; эти вещества не обладают неприятным запахом; наносят их втиранием в ткань одежды. Достаточно обработать нижнюю часть брюк на протяжении 75 - 80 см (расход препарата 100 - 115 г). В лесах с обильным количеством клещей следует также обрабатывать сетку Павловского или платок каким-нибудь из рекомендованных фталатов для защиты головы и шее. При обработке всего рабочего костюма расходуется 250 г фталата. Обработку следует проводить один раз в 5 - 7 дней. Вне зависимости от указанных мероприятий совершенно необходимо производить регулярные наружные осмотры одежды и открытых частей тела для обнаружения и снятия заползающих клещей. С этой целью пользуются взаимными осмотрами. Если же в это время нет других людей, то прибегают к помощи зеркала и ощупыванию. Не реже двух раз в день необходимо проводить нательные осмотры в обеденный перерыв и по окончании работы - по выходе из леса. При этом особое внимание надо обращать на волосистые места, паховые области, складки кожи, ушные раковины; в одежде с наружной и внутренней стороны - на швы, складки, карманы.

Впившихся клещей вытаскивают пинцетом, пальцами или петлей из прочной нитки, сначала покачивая клеща из стороны в сторону, а затем постепенно вытягивая. Если хоботок оторвался и остался в коже, то его удаляют прокаленной на пламени иглой. Место укуса прижигают раствором ляписа, йода, протирают спиртом. При случайном раздавливании клеща пальцами тотчас же тщательно с мылом моют руки (не прикасаться к глазам и слизистой оболочке).

В организованных коллективах осмотры проводятся под наблюдением медицинского персонала или старшего по группе (бригаде).

Одновременно в совершенно обязательном порядке проводится учет лиц, у которых обнаружены присосавшиеся клещи. Данное мероприятие необходимо, так как позволяет применить в случае необходимости серопрофилактику и своевременное лечение сывороткой уже в первые часы болезни.

Для уничтожения клещей на отдельных участках, приспосабливаемых для ночевки в лесу или разбивки палаток, следует производить очистку площадки от травы (выжигание или скашивание), валежника, лесной подстилки и низкорослого кустарника. Тропы и дорожки надо расширять до 1 м. По краям регулярно скашивать и отбрасывать траву. Можно применять опрыскивание краев площадки или тропы 10% раствором лизола или нафтализола или другими отпугивающими клещей веществами (один раз в 7 - 10 дней). Для разбивки отдельных палаток рекомендуется очищение площадок не менее чем на 20 куб. м. При использовании травы и веток молодых кустарников для подстилок необходимо предварительно их провяливать на солнце в течение 3 - 4 часов или даже целого дня. Клещи не выдерживают прямых солнечных лучей. Хорошие результаты в истреблении клещей в природных условиях дают препараты ДДТ и гексахлорана. Указанные препараты в количестве не более 0,3 - 0,5 г технического вещества на 1 куб. м обрабатываемой поверхности наносят в состоянии суспензии, эмульсии или просто дуста (т.е., например, 10% дуста ДДТ 30 - 50 кг на 1 га) на подстилку леса и нижний ярус растительности высотой до 1 м. Такую обработку следует проводить не позже чем за 3 - 5 дней до прибытия людей в очаг. Легче и экономнее обрабатывать лишь тот участок леса, с которым будет связана в эпидемический сезон прибывающая группа людей; обработку следует проводить ранней весной в период между концом таяния снега и появлением свежей зелени; в данном случае обрабатывают только подстилку леса. Достаточна однократная обработка за сезон. При обработке участка леса, находящегося в глубине лесного массива, необходимо обрабатывать также и лесную дорогу, ведущую к данному участку, захватывая и края дороги на 3 - 5 м вглубь леса.

Специфическая иммунизация населения эпидемических очагов против клещевого энцефалита, показавшая свою несомненную эффективность, занимает серьезное место в борьбе с этой инфекцией. Иммунизация совершенно необходима для коллективов, впервые прибывающих на работу в лес, где могут встречаться очаги клещевого энцефалита.

Вакцинация против энцефалита проводится на основании существующих инструкций по прививкам <1>.

--------------------------------

<1> См. Наставление по применению противоэнцефалитной вакцины, утвержденное сывороточно-вакцинной комиссией Ученого совета Министерства здравоохранения СССР 25 января 1954 г.

Вакцина содержит 5% взвесь мозга белых мышей, зараженных вирусом клещевого энцефалита, инактивированного формалином. Прививки против клещевого энцефалита производятся весной, в марте и апреле. Вакцинация должна быть закончена не позднее, чем за две недели до направления в лес рабочих и других организованных групп населения. Прививка производится при строгом соблюдения правил асептики путем введения вакцины подкожно, под нижний угол лопатки (в дозах, указанных в инструкции, прилагаемой к вакцине). В последующие сезоны рекомендуется проводить ревакцинацию. Вакцину насасывают в хорошо остуженный шприц во избежание свертывания белков и разрушения вакцины от нагревания; для каждого прививаемого применяют отдельную иглу.

Среди лиц, подлежащих вакцинации, должна производиться санитарно-просветительная работа для ознакомления их с клещевым энцефалитом. Прививаемые лица должны быть предварительно подвергнуты медицинскому обследованию. Противопоказания к прививкам те же, что и при других вакцинах.

Специфическая серопрофилактика заключается в применении специфической гипериммунной лошадиной сыворотки или сыворотке переболевших энцефалитом людей.

Сыворотка вводится лицам, подвергавшимся присасыванию клещей, как профилактическое мероприятие в случае, если эти лица не вакцинированы. Особенно необходимо применение сыворотки в случае первых проявлений каких-либо симптомов заболевания. При этом должны строго учитываться данные регистрации присасывания клещей (с ориентацией на инкубационный период).

В случае подозрения на лабораторное заражение вирусом клещевого энцефалита специфическую лошадиную сыворотку вводят внутримышечно в количестве 40 мл и одновременно производят вакцинацию формолвакциной. Для профилактики клещевого энцефалита при укусах клещами рекомендуется однократное внутримышечное введение 20 мл человеческой реконвалесцентной сыворотки или 10 - 25 мл гипериммунной лошадиной сыворотки.

При применении лошадиной сыворотки перед основной инъекцией вводят десенсибилизирующую дозу сыворотки (0,5 мл) за 1 - 2 часа до инъекции.

При приготовлении сывороток реконвалесцентов подбор доноров производят по указанию лечащего врача.

Сыворотки следует получать от больных с достоверным диагнозом клещевого энцефалита, независимо от формы течения заболевания (менингеальная, полиоэнцефалитическая и т.д.). Сыворотки реконвалесцентов получаются по истечении ее менее 3 недель от начала заболевания.

Кровь у переболевших берут из локтевой вены в асептических условиях.

Полученные сыворотки объединяют (от 3 - 5 реконвалесцентов), инактивируют в течение 2 часов при 60° в водяной бане, проверяют в течение 3 - 5 дней посевами на стерильность в аэробных и анаэробных условиях и разливают в ампулы емкостью по 10 - 15 мл. Сыворотку хранят в темном прохладном месте. Каждую серию снабжают этикеткой с указанием даты и месяца приготовления сыворотки <1>. Одновременно учитывают вируснейтрализующую активность сыворотки.

--------------------------------

<1> См. Наставление со применению противоэнцефалитной поливалентной лечебной сыворотки, утвержденное Главным санитарно-противоэпидемическим управлением Министерства здравоохранения СССР 2 марта 1953 г.

Необходимо учитывать общие противопоказания к применению сыворотки: упадок сердечной деятельности, почечные заболевания в т.д.

Все заболевшие нуждаются в госпитализации, в строгом постельном режиме и тщательном уходе. Палаты следует затемнять ввиду наблюдающейся у больных светобоязни. В связи со склонностью к запорам необходимо вести наблюдение за функцией кишечника. При бессознательных состояниях и спинальных параличах возможна задержка мочи, в таких случаях необходима катетеризация. При бульбарных нарушениях и бессознательном состоянии может встретиться необходимость в искусственном питании и систематическом подкожном введении физиологического раствора. В связи с наклонностью к застойным пневмониям, вследствие центральных нарушений дыхания, необходимо менять положение больного в кровати, что важно также для предупреждения пролежней.

В тяжелых случаях весьма полезно ежедневное внутривенное вливание 40% стерильного раствора глюкозы для борьбы с воспалительным отеком мозга.

В первые дни заболевания - до развития бульбарных явлений безусловно хороший эффект оказывает гипериммунная специфическая сыворотка или сыворотка реконвалесцентов. Сыворотка реконвалесцентов применяется как эндолюмбально (5 - 10 мл после изъятия ликвора до нормального давления), так и внутримышечно (на курс лечения 50 - 100 мл) два - три раза в первые дни болезни. Гипериммунная сыворотка применяется только внутримышечно в тех же дозах.

В случаях выраженных бульбарных нарушений надо избегать энергичных эндолюмбальных вмешательств и ограничиться внутримышечной инъекцией сыворотки в больших количествах.

В очагах клещевого энцефалита сыворотка должна применяться всем больным, подозрительным на энцефалит, не ожидая выявления у них явных энцефалитических симптомов. По данным А.Г. Панова, хорошее влияние оказывает оксигенотерапия в виде подкожных вдуваний кислорода (в переднюю поверхность бедра) в количестве до 1000 мл ежедневно или через день или вдыхания карбогена 4 - 5 раз в сутки по 30 - 40 минут. Кислородная терапия особенно желательна при наличии бульбарных расстройств, когда эндолюмбальное введение сыворотки противопоказано. При выраженных менингеальных симптомах показаны лечебные пункции, которые облегчают состояние больных, особенно в первые дни болезни. Спинномозговую жидкость надо выпускать медленно, снижая давление до нормального. Большого количества пункций делать не следует, так как их эффективность позднее значительно снижается. В тяжелых случаях применяются систематические инъекции камфоры (кофеин противопоказан ввиду сосудорасширяющего действия на сосуды головного мозга). При первых же признаках нарушения дыхания требуются инъекции 1% раствора солянокислого лобелина.

Антибиотики не оказывают лечебного действия на течение клещевого энцефалита, но применение пенициллина (до 3 - 4 млн. единиц) все же рекомендуется как весьма полезное мероприятие против осложнений при недостаточной работе грудных мышц и при бульбарных симптомах.

По миновании острого периода постельный режим должен строго соблюдаться при легком течении заболевания от 7 до 10 дней, а случаях средней тяжести - от 2 до 3 недель и в тяжелых случаях - не менее месяца. Нарушения постельного режима вскоре после острого периода в некоторых случаях приводили к обморочным состояниям, приступам острой сердечной слабости, эпилептиформным припадкам.

Заболевания клещевым энцефалитом подлежат обязательной регистрации наравне с другими инфекционными болезнями с соответствующим своевременным извещением в областные, краевые и республиканские отделы здравоохранения.