Методические рекомендации разработаны Институтом питания АМН СССР, Институтом педиатрии АМН СССР, Главным управлением лечпрофпомощи детям и матерям Минздрава СССР.

В нашей стране с каждым годом совершенствуется санаторно-курортная помощь детскому населению.

Одним из важнейших факторов в общем комплексе оздоровительных мероприятий в условиях детских санаториев является патогенетически обоснованное лечебное питание. В настоящее время установлена сущность патогенеза многих заболеваний, что делает возможным разработку диет с учетом специфики патологического процесса, формы, стадии заболевания, общего состояния и возраста больного. Основной задачей диетотерапии является восстановление нарушенных в результате заболевания функций организма, повышение его сопротивляемости и обеспечение оптимальных условий роста и развития ребенка.

Использование новейших достижений науки о питании значительно повысило возможности диетотерапии. Созданы специальные диетические продукты, позволяющие проводить патогенетически обоснованную при том или ином заболевании коррекцию питания.

Потребность в пищевых веществах и энергии у большинства детей в период ремиссии или реконвалесценции при ряде заболеваний близка к физиологической. Поэтому при построении лечебного рациона в детских санаториях за основу следует принимать нормативы потребления пищевых веществ, витаминов и энергии, рекомендуемые здоровым детям и утвержденные коллегией Министерства Здравоохранения СССР 22.03.82 г. (таблица 1, 2, 3).

Известно, что при санаторно-курортном лечении энергетические затраты и потребность в пищевых веществах у детей несколько повышаются под воздействием ряда курортных факторов (бальнеопроцедур, солнечных и воздушных ванн, приема минеральной воды, занятий лечебной физкультурой и др.). Поэтому в условиях санатория рекомендуется увеличивать содержание пищевых веществ в рационе и калорийности питания на 10 - 15% по сравнению с возрастными нормами. В настоящее время утверждены следующие нормы расходов на питание на одного ребенка в день: для детей до 3-х лет - 98 коп., от 3-х до 7 лет - 1 р. 22 коп., от 7 до 14 лет - 1 р. 44 коп. - по II торговому поясу (приказ Минздрава СССР от 09.02.84 г. N 149). В соответствии с этими ассигнованиями для указанных 3-х возрастных групп установлены нормы продуктов питания (таблица 5).

В зависимости от контингента больных в санатории питание строится в соответствии с ныне действующей номенклатурой лечебных диет (таблица 4).

--------------------------------

<*> 15Б - с повышенным содержанием белка (на 15 - 20% по отношению к физиологической норме).

Примечание:

Длительность применения той или иной лечебной диеты устанавливается индивидуально врачом.

--------------------------------

<*> Утверждено постановлением Совета Министров СССР от 1 сентября 1960 г. N 972 для туберкулезных санаториев, распространено распоряжением Совета Министров СССР от 24.01.84 г. N 124-р на детские санатории нетуберкулезного профиля.

Молоко и молочные продукты. Обязательным и незаменимым продуктом детского лечебного питания является молоко, которое можно использовать в натуральном виде, а также в виде кефира, ацидофилина и других кисломолочных продуктов.

Молоко обладает мочегонным действием благодаря содержанию солей калия. Кроме того, молоко не содержит экстрактивных веществ, снижает кислотность желудочного сока, что делает его применение полезным при гастритах, язвенной болезни, заболеваниях желчного пузыря и печени. Благодаря липотропному действию содержащихся в молоке метионина и холина происходит выведение избытка нейтрального жира из печеночной паренхимы при хронических заболеваниях печени.

При плохой переносимости молока с успехом используется кефир, ацидофилин, простокваша, мацони, нарине, йогурт и другие. Кисломолочные продукты легко усваиваются и обладают бактериостатическим действием.

Однодневный кефир оказывает послабляющий, а 2- и 3-дневный - закрепляющий эффект. Из других кисломолочных продуктов большое значение имеет творог, как богатый источник белка животного происхождения. Высокое содержание кальция и фосфора в твороге делает его важным продуктом питания при поражениях костей, в частности, при остеомиелите. Липотропные свойства творога являются основанием для широкого его использования при заболеваниях печени. В лечебном питании по показаниям может быть использован обезжиренный творог, а также творог 9% и 20% жирности.

К высокобелковым молочным продуктам относится сыр, который богат жиром, солями кальция и фосфора. В детском лечебном питании используются неострые сорта сыра и в небольшом количестве.

Сметана богата молочным жиром и может употребляться для заправки супов и салатов.

Мясо и рыба. Мясо и рыба - основные источники животного белка.

В мясе содержится большое количество экстрактивных веществ, которые стимулируют желудочную секрецию, повышают аппетит. При ряде заболеваний требуется ограничение или исключение на питания экстрактивных веществ (язвенная болезнь, холецистит и др.). Это достигается определенной кулинарной обработкой мясных продуктов.

Для детского лечебного питания рекомендуются нежирные сорта говядины, куры, мясо кролика.

Из субпродуктов наибольшее применение имеет печень. Она содержит витамины A, Д, группы B, гормоны, соли кальция и железо. Не разрешается использовать в питании детей в санаториях мясо водоплавающей птицы.

Рыба не менее полезна, чем мясо, а ее белок переваривается лучше, чем мясной. В лечебном детском питании следует использовать нежирные сорта рыб (треска, судак, хек и другие).

Яйца. Ценным продуктом лечебного питания являются куриные (диетические) яйца. Желток яйца содержит жир, лецитин, соли фосфора, железа, кальция, кобальта, меда, йода, витамина A, Д, B₁, B₆, E, что делает его особенно ценным для больных с нарушением кроветворения. Яйца водоплавающих птиц в питании детей не используются.

Жиры. К рекомендуемым жирам для детей относятся сливочное и растительное масла. Жиры обладают высокой энергетической ценностью. Значение растительных жиров определяется содержанием в них ненасыщенных жирных кислот, обладающих высокой биологической активностью, витаминов В и К, фосфатидов, последние обладают липотропными свойствами. К лечебным свойствам растительных жиров относится также их желчегонное, послабляющее и липолитическое действие. При тепловой обработке жиров снижается их биологическая ценность, образуются продукты окисления, которые раздражающе действуют на желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь, паренхиму печени. Поэтому при язвенной болезни, гастритах, холециститах и гепатитах жарение пищи исключается. Тугоплавкие жиры и маргарин в детском лечебном питании не используются.

Хлеб. Употребляется детьми ежедневно. Хлеб богат растительными белками, минеральными солями и витаминами группы B.

В санаторном питании детей может применяться как пшеничный, так и ржаной хлеб (по показаниям). Пшеничный хлеб лучше переваривается и усваивается, чем ржаной. Ржаной хлеб содержит много клетчатки, богаче незаменимой аминокислотой лизином. Он полезен детям при запорах, но запрещается при холециститах, язвенной болезни. Детям с указанными заболеваниями даже пшеничный хлеб лучше употреблять не в свежем виде, т.к. он обладает отчетливым сокогонным действием.

Крупы, макаронные изделия. Для санаторного питания детей рекомендуется использовать разнообразный ассортимент круп: манная, рисовая, перловая, гречневая, овсяная, пшенная.

Наиболее высокой биологической ценностью обладает овсяная крупа "Геркулес". При разваривании овсяная крупа дает слизистый отвар, который обладает обволакивающим действием и находит широкое применение при заболеваниях желудка и кишечника. Овсяная крупа обладает липотропными свойствами, благодаря чему она очень полезна при заболеваниях печени.

Манная крупа бедна клетчаткой, относительно богата железом, легко переваривается и усваивается, обладает хорошими вкусовыми качествами и широко применяется в лечебном детском питании.

Гречневая крупа содержит лецитин, железо. Питательным блюдом для больного является гречневая каша с молоком, т.к. их сочетание обеспечивает оптимальный аминокислотный состав.

Рисовая крупа богата крахмалом, содержит мало клетчатки, обладает высокими вкусовыми качествами, хорошо усваивается. Поэтому блюда из риса особенно показаны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Пшенная крупа в связи с ее низкой усвояемостью и содержанием легко окисляющихся жиров в лечебном питании детей применяется ограниченно (диета N 15).

Сахар и кондитерские изделия. Сахар обладает высокими энергетическими и вкусовыми свойствами, легко усваивается, однако избыток сахара вреден для детского организма, т.к. снижает аппетит, может вызвать нарушение обмена веществ, избыточное увеличение веса.

В питании в качестве сладостей могут быть использованы варенье, повидло, мармелад, пастила, мед, фруктовая карамель.

Пирожные и торты с кремом из питания больных детей исключаются.

Овощи, зелень, фрукты, ягоды. Лечебное действие ряда овощей и фруктов обуславливается содержанием в них витаминов, минеральных солей, органических кислот и пектиновых веществ. Некоторые фрукты, ягоды и овощи богаты солями калия при низком содержании солей натрия (картофель, кабачки, черная смородина, абрикосы, вишня, виноград, бананы, сухофрукты), что обуславливает их мочегонный эффект и целесообразность применения в лечебном питании при сердечно-сосудистой и почечной видах патологии. Ароматические вещества и органические кислоты придают запах плодам и ягодам.

Органические кислоты возбуждают секрецию пищеварительных соков, повышают их ферментативную активность. Поэтому овощные закуски с успехом могут применяться перед основным приемом пищи для возбуждения аппетита. Однако, при холецистите, гиперацидных гастритах, язвенной болезни некоторые растительные продукты исключаются (лук, петрушка, редис, укроп), т.к. в них содержатся экстрактивные вещества. Фитонциды, содержащиеся в некоторых овощах (лук, чеснок), обеспечивают бактерицидное действие пищи. Пектин, благодаря способности к набуханию и образованию в кишечнике рыхлой массы, адсорбирует токсические вещества и способствует выводу их из кишечника. Большое количество пектина содержится в моркови, кабачках, яблоках, бананах, хурме.

Содержание в овощах (капуста, брюква, репа) балластных веществ (растительная клетчатка) позволяет использовать их в питании с целью стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта (запоры, кроме спастических), а также в гипокалорийных диетах для создания чувства насыщения (ожирение, сахарный диабет).

Некоторые фрукты и ягоды (груша, черная смородина, черника, черемуха, вишня) содержат дубильные вещества, благодаря чему их используют в качестве закрепляющих средств при энтероколитах.

Листовая зелень, помидоры, цветная капуста, свекла богата минеральными веществами (цинком, кобальтом, медью, железом) и витаминами, что определяет эффективность их применения при малокровии.

Из фруктов наибольшее распространение в питании как здоровых, так и больных детей имеют яблоки, содержащие легко усвояемый сахар, железо, медь, йод, витамины, а также пектин, клетчатку.

При отсутствии свежих фруктов можно пользоваться консервированными компотами, соками, а также фруктовыми и овощными пюре, изготовленными специально для детского и диетического питания.

При составлении диетических рационов необходимо учитывать лечебные свойства отдельных продуктов питания, овощей, фруктов.

Новые диетические продукты. В последние годы разработан целый ряд диетических продуктов, которые значительно облегчают построение адекватных лечебных рационов для детей с различными заболеваниями.

Энпиты - продукты для энтерального питания, представляющие собой сухие молочные питательные смеси с повышенным или пониженным содержанием основных пищевых ингредиентов.

Белковый энпит назначается с целью обогащения белковой части рациона при необходимости дополнительного введения животного белка в диету больного ребенка (гипотрофия, анорексия, остеомиелит, хроническая пневмония с деструкцией).

Жировой энпит рекомендуется использовать с целью повышения энергетической ценности рациона и обогащения его полиненасыщенными жирными кислотами. Его назначают детям с нарушением физического статуса (гипотрофия).

Обезжиренный энпит назначается с целью уменьшения содержания в рационе жира (панкреатит, ожирение).

Противоанемический энпит рекомендуется назначать детям, страдающим анемиями различного генеза.

При построении диетических рационов для детей учитывается их возраст, потребность в основных пищевых веществах, состояние здоровья, индивидуальные особенности, а также время года, климатические, национальные особенности питания.

Необходимо также предусмотреть правильное распределение продуктов в течение суток. Учитывая, что продукты, богатые белком, особенно в сочетании с жиром, длительно задерживаются в желудке ребенка и требуют большего количества пищеварительных соков, рекомендуется блюда, содержащие мясо, рыбу, яйца давать в первую половину дня - на завтрак, обед. На ужин детям желательно давать молочно-растительную пищу, легкоусвояемую, т.к. ночью во время глубокого сна процессы пищеварения замедляются.

Рационально составленное меню представляет собой такой набор блюд суточного рациона, который обеспечивает потребность детей в основных пищевых веществах и энергии с учетом возраста и состояния здоровья. Разнообразие питания обеспечивается широким набором продуктов и ассортиментом изготовляемых из них блюд. С этой целью рекомендуется составлять перспективные недельные, 10-дневное меню, по возможности, избегая повторения блюд. Желательно иметь 2 - 3 меню с учетом особенностей сезона. На основании перспективных меню составляется меню-раскладка на каждый день, в которой указывается перечень блюд, количество продуктов, входящих в состав каждого блюда, объем каждой порции (выход блюда). Для определения выхода блюда следует учитывать потери, происходящие при кулинарной обработке продуктов, а также привар некоторых блюд.

При составлении меню необходимо учитывать, что в рацион ребенка ежедневно необходимо включать всю суточную норму молока, масла, сахара, хлеба, мяса. В то же время рыбу, яйца, сыр, творог, сметану можно давать детям 2 - 3 раза в неделю, однако в течение недели эти продукты должны быть израсходованы в полном объеме нормы.

Ежедневно дети должны получать два овощных и одно крупяное блюдо. На обед к мясным и рыбным блюдам рекомендуется готовить сложные гарниры из различных овощей.

В меню следует широко включать салаты из сырых овощей, фруктов, зелень, в качестве третьих блюд - фрукты свежие и консервированные соки, фруктовые пюре. Круглогодично рекомендуется проводить витаминизацию третьих блюд (приложение 2).

При составлении рационов большую помощь оказывает картотека блюд, в отдельных карточках которой указана раскладка, калорийность блюд, содержание белков, жиров, углеводов, их соотношение, стоимость блюда. Форма отдельной карточки дана в приложении 1.

Использование карточек позволяет легко подсчитывать химический состав рациона, при необходимости одно блюдо заменять другим, равноценным ему по составу, осуществлять ежедневный контроль за качеством питания детей.

При отсутствии каких-либо продуктов их можно заменять другими, которые содержат то же количество основных пищевых веществ, особенно белка и жира. При замене продуктов удобно пользоваться таблицей замены продуктов, в которой указано какое количество необходимо взять взаимозаменяемого продукта, чтобы восполнить определенное количество отсутствующего, что при этом надо добавить к рациону или исключить из него (приложение 4).

Вопросами организации питания в детских санаториях занимаются непосредственно диетсестра, врач-диетолог (если имеется утвержденная должность) или ответственный за питание врач, который назначается для этой цели главным врачом санатория.

Врач-диетолог или врач, ответственный за питание в санатории, и диетсестра обеспечивают рациональное, сбалансированное, диетическое питание детей, составляют совместно с шеф-поваром перспективные и ежедневные меню, осуществляют постоянный контроль за работой пищеблока, его санитарным состоянием, своевременным прохождением работниками пищеблока медицинских осмотров, за условиями транспортировки, хранения и сроками реализации продуктов, правильной кулинарной обработкой пищи, выходом блюд и их вкусовыми качествами, витаминизацией блюд и т.д.

Диетсестра, для обеспечения выполнения установленных норм питания детей, проводит расчеты химического состава суточного набора продуктов по накопительной бухгалтерской ведомости 1 раз в 7 - 10 дней с последующей корректировкой меню.

Ежедневный контроль закладки основных пищевых продуктов (мясо, рыба, масло, сахар) в котел осуществляет дежурный врач санатория. Он же следит за тем, чтобы выход готовой пищи соответствовал количеству продуктов, выписанных в меню-раскладке. В специальном журнале дежурный врач записывает данные закладки продуктов в котел, качество и своевременность приготовления блюд, дает разрешение на их выдачу. Все котлы на кухне должны быть промаркированы и иметь специальные метки для осуществления контроля за объемом приготовленной пищи. Посуда для раздачи пищи должна быть также промаркирована. Главный врач санатория принимает меры по созданию всех необходимых условий для правильной и бесперебойной работы пищеблока по приобретению соответствующего оборудования и содержанию его в исправном состоянии, укомплектованию должностей работников пищеблока квалифицированными кадрами, бесперебойному снабжению учреждения всеми необходимыми продуктами питания. Главный врач обязан своевременно направлять торгующим организациям предварительные заявки на необходимые продукты на год, квартал, месяц.

Совместно с общественными организациями санатория главный врач организует систематические проверки работы пищеблока и правильности организации питания детей, разрабатывает мероприятия по научной организации труда персонала и соблюдению правил техники безопасности.

Санэпидстанции при осуществлении государственного санитарного надзора за работой пищеблока и организацией питания в детских санаториях руководствуются соответствующими инструкциями и положениями, утвержденными Минздравом СССР. Работники санитарной службы регулярно проводят проверку качества детского питания путем химического анализа блюд, взятых непосредственно со стола.

Одним из важных факторов в диетотерапии детей в санатории является режим питания. В это понятие включается время и число приемов пищи, интервалы между едой, ее объемом, распределение по калорийности.

При неправильном режиме питания извращается ритм работы желудочно-кишечного тракта, снижается усвояемость пищи. Поэтому прием пищи должен происходить в определенные часы. Интервалы между питанием определяются длительностью нахождения пищи в желудке и продолжительностью ее эвакуации (4 - 4 1/2 часа), возбудимостью пищевого центра, которая повышается через 4 часа, ее объемом, температурой пищи. В промежутках между едой нельзя давать детям слабости, фрукты, молоко, т.к. это вызывает несвоевременное выделение пищеварительных соков и снижает аппетит.

Для здоровых детей старше 1 года рекомендуется 4-разовое питание с интервалами 3,5 - 4,5 часа. В детских санаториях целесообразно применять 5-разовое питание, имея в виду 2-й завтрак или 2-й ужин, в зависимости от профиля больных, местных условий и т.п. Однако, для некоторых больных, в виду индивидуальных особенностей их организма и характера заболевания режим питания может быть изменен (чаще всего в сторону уменьшения объема порций и учащения приемов пищи до 6 раз). Это обеспечивается утренним или вечерним приемом кефира, молока, назначением 2-го завтрака и т.п.

Распределение пищи по калорийности в течение дня должно быть, по возможности, равномерным с небольшим преобладанием калорийности питания в обед:

Продолжительность завтрака и ужина составляет 20 минут, а обеда - 25 - 30 минут. Обед следует проводить до дневного отдыха.

Режим питания на питьевых курортах зависит от приема минеральной воды. Дети с желудочно-кишечными заболеваниями, болезнями печени и почек принимают воду 3 раза в день из расчета 3 - 5 мл/кг веса.

При высокой желудочной секреции минеральная вода назначается за 1,5 часа до еды, при нормальной секреции - за 40 - 60 минут, а при низкой - за 10 - 20 минут.

Большое значение в питании больного ребенка имеет правильная организация приема пищи. Дети должны питаться в столовой. За каждым ребенком необходимо закрепить определенное место. Стол следует красиво сервировать, использовать удобную для детей посуду.

Ставить на стол все блюда сразу не рекомендуется, их необходимо подавать поочередно.

Поскольку лечебное питание в результате особенностей кулинарно-технической обработки продуктов лишено для многих детей привычного вкуса, необходимо приложить определенные усилия, чтобы заинтересовать больного едой и удовлетворить его потребности.

С этой точки зрения следует максимально разнообразить блюда, использовать в виде закусок во время завтрака и обеда различные салаты, тертые овощи.

Пища должна изготовляться из высококачественных продуктов, иметь привлекательный вид, хороший вкус, определенную температуру.

В питание больного ребенка не следует включать острые соусы, пряности, горчицу, хрен, перец, крепкий чай, натуральный кофе, рыбные и мясные консервы.

Детям старшего возраста следует разъяснять задачи и значение лечебного питания.

В настоящее время в детских санаториях введена единая номенклатура лечебных диет, что дает возможность осуществить этапность диетического лечения в больницах, санаториях и домашних условиях, а также его преемственность при хроническом течении заболевания.

Особенности питания детей при каждом заболевании представлены в настоящем письме по единой схеме, принятой в руководствах по диетологии взрослых больных: номер рекомендуемой диеты, целевое назначение диеты, характеристика диеты, кулинарная обработка продуктов, химический состав и калорийность диеты, перечень рекомендуемых блюд, суточный набор продуктов, примерное меню с раскладкой и выходом блюд.

Назначается диета N 1.

Целевое назначение диеты. Диета способствует уменьшению раздражения и восстановлению слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, нормализует секреторную функцию желудка.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. Блюда приготовляются на пару или в отварном виде. Протертые, отварные рыбу и мясо можно слегка запекать, поджаривание исключается. Ограничиваются блюда, богатые растительной клетчаткой. Содержание соли в диете - 4 - 5 г. Специи исключаются. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд диеты N 1 представлен в таблице 7.

Назначается диета N 2.

Целевое назначение диеты. Диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, а также стимулированию ферментативной активности поджелудочной железы, повышению компенсаторных механизмов других органов системы пищеварения.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. Пища приготовляется на пару, допускается легкое обжаривание и запекание в духовом шкафу. Ограничивается растительная клетчатка, острые блюда, сырые овощи и фрукты. Исключаются специи, жирные сорта мяса и рыбы.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд представлен для диеты N 2 в таблице 7.

Назначается диета N 4.

Целевое назначение диеты: диета способствует нормализации функции желудочно-кишечного тракта, ускорению репарации его слизистой, повышению общей сопротивляемости организма.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. Блюда приготовляются на пару, измельчаются, пюрируются. Из набора продуктов исключаются трудноусвояемые и раздражающие желудочно-кишечный тракт продукты: ржаной хлеб, бобовые, огурцы, помидоры, капуста, тугоплавкие жиры, сливы, абрикосы, персики. Показаны тертые яблоки, морковь, бананы, богатые пектиновыми веществами.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд диеты N 4 представлен в таблице 7.

Назначается диета N 5.

Целевое назначение диеты: диета способствует восстановлению функциональной способности печени путем стимуляции белковообразующих и ферментативных процессов, а также желчеобразования и желчеотделения.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. Блюда приготовляются в отварном виде, на пару. Жарение исключается.

Из рациона исключаются продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла: перец, горчица, хрен, чеснок, щавель, редька, а также копчености, мясные, рыбные и грибные супы, соусы, консервы. Исключаются тугоплавкие жиры: баранье, свиное, гусиное сало и т.д., в связи с нерегулярным поступлением желчи в кишечник и снижением активности липазы эмульгирование и переваривание жиров затрудняется. Исключается также ржаной хлеб, горох, бобы, содержащие много клетчатки и вызывающие метеоризм. Не рекомендуются кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколадные конфеты, жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия.

В рацион широко включаются продукты, обладающие липотропным действием: творог, тощее мясо, нежирные сорта рыбы (судак, треска), овсяная, гречневая крупы, яичный белок. Ввиду того, что у детей с заболеваниями желчных путей не отмечается изменений в холестерированном обмене, целесообразно включить в питание яйцо в пределах возрастной нормы. Жиры включаются в питание только легкоусвояемые: 2/3 за счет сливочного масла и 1/3 общего количества жира за счет растительного. В набор продуктов обязательно включаются разнообразные овощи и фрукты (за исключением очень кислых - антоновские яблоки, клюква), благоприятно влияющие на процесс желчеотделения, богатые витаминами, минеральными солями, клетчаткой.

Из сладостей рекомендуются пастила, мармелад, фруктовая карамель, джем, варенье, мед, несдобные сухари, печенье.

Содержание соли в диете 8 - 10 г.

Диетотерапия детей с заболеваниями печени и желчных путей на находящихся "питьевых" курортах, сочетается с приемом минеральных вод ("Ессентуки N 4" или N 17, "Славяновская", "Нафтуся"). Минеральные воды назначаются 8 раза в день в теплом виде (40 - 50°) из расчета 3 - 5 мл на кг веса в зависимости от фазы и формы заболевания, желудочной секреции и функции кишечника.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд диеты N 5 представлен в таблице 7.

а) при гломерулонефрите

Назначается диета N 7.

Целевое назначение диеты. Диета способствует ликвидации воспалительных явлений в клубочковом аппарате почек, нормализации обмена веществ, улучшению выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. Блюда приготовляются на пару, отвариваются, запекаются. После отваривания мясо и рыбу иногда поджаривают. Из питания исключаются копчености, натуральный кофе, какао, шоколад, острые, соленые блюда, мясные, рыбные и грибные бульоны. Содержание соли ограничивается до 5 - 6 г.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд диеты N 7 представлен в таблице 7.

б) при пиелонефрите назначается вариант диеты N 5.

Целевое назначение диеты. Диета способствует ликвидации воспалительных явлений в канальцевой системе и прилегающей почечной ткани.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. См. Питание детей при заболеваниях желчевыводящих путей и печени.

Из рациона больных с пиелонефритом исключаются острые и соленые блюда.

Количество основных пищевых веществ соответствует возрастной норме.

Содержание соли в диете - 6 - 8 г.

Назначается диета N 8.

Целевое назначение диеты. Предупреждение и устранение избыточного отложения жировой ткани в организме.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. Уменьшение калорийности за счет ограничения легкоусвояемых углеводов и частично жиров. Диета гипохлоридная. Увеличено количество животного белка и растительной клетчатки, ограничена свободная жидкость.

Пища дается неизмельченной в сыром, вареном, тушеном виде без специй и без соли. Пища принимается 5 - 6 раз в сутки.

Назначается диета N 9.

Целевое назначение диеты. Диета должна определить толерантность организма ребенка к углеводам, а также способствовать улучшению состояния углеводного и жирового обмена, предупреждению развития кето-ацидоза и коматозных состояний. Обязательным назначением лечебного питания при сахарном диабете является оптимальное обеспечение организма ребенка витаминами A, группы B, аскорбиновой кислотой.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. Диета ребенку с сахарным диабетом назначается пожизненно, поэтому она должна обеспечивать возможность роста и развития детского организма.

Диета предусматривает содержание физиологической нормы белка (50% животного) или повышение его на 10%. Жир несколько ограничивается (до 75% от физиологической нормы). Из общего количества жира около 40 - 50% должен составлять растительный (учитывая изменения жирового обмана - тенденцию к гиперхолеотеринемии). Углеводы также несколько ограничиваются, в основном, за счет исключения продуктов, богатых легко всасываемыми моно- и дисасахаридами (сахар, кондитерские изделия, мед, сладкие фрукты и ягоды; сладкие яблоки, груши, бананы, виноград, арбуз, дыня, хурма, клубника, малина и др.). Ограничиваются картофель, морковь, свекла, широко используются все виды капусты (белокочанная свежая, вареная, квашеная, брюссельская, цветная), стручки фасоли, брюква, тыква, кабачки, баклажаны, огурцы, листовая зелень, томаты, кислые фрукты и ягоды (черника, брусника). Хлеб включается в диету в ограниченном количестве, преимущественно, ржаной. Из круп предпочтение отдается гречневой, овсяной, пшену.

Соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1:0,8 - 0,9:3 - 3,5 для дошкольников и младших школьников; для старших школьников и подростков оно должно составлять 1:0,7 - 0,8:3,5 - 4. В качестве белкового компонента диеты используют тощую говядину, нежирные мясо цыплят, кролика, мясные сорта свинины, нежирную рыбу (судак, треску, ледяную и т.д.), молоко, кисломолочные продукты, яйца.

Содержание поваренной соли в пределах возрастной нормы.

Учет питания должен контролироваться в условиях санатория 1 раз в 10 - 14 дней с вычислением сахарной ценности рациона (углеводы +1/2 количества белка).

Первые блюда приготовляются на овощном бульоне (овощные супы, щи, борщи).

Вторые блюда: мясо и рыба готовятся в отварном виде, запекаются. В качестве гарниров преимущественно используются отварные овощи. Широко включаются в меню салаты из сырых и вареных овощей с растительным маслом. В качестве десерта даются сырые фрукты, компоты без сахара.

Очень важно строгое соблюдение режима питания. Количество приемов пищи должно составлять 5 - 6 раз: необходим второй завтрак, иногда показан второй ужин. I завтрак дается не позднее, чем через 20 - 30 минут после инъекции инсулина - 20% - 25% общей калорийности. II завтрак дается через 2 ч после первого (максимум действия инсулина) и должен состоять из углеводов во избежание гипогликемии (фрукты) - 10 - 5% общей калорийности. Обед - 40% от общей калорийности. Полдник - 10% общей калорийности. Ужин - 10 - 15% общей калорийности, II ужин - 10-5% общей калорийности - кефир, хлеб или фрукты.

Показано назначение витаминов A, B₁, B₆, C.

Назначается диета N 10.

Целевое назначение. Диета обеспечивает нормальный рост и развитие ребенка, способствует уменьшению воспалительных явлений в соединительной ткани, повышению защитных сил и стимуляции реперативных процессов.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. В диете предусматривается достаточное содержание белка и витаминов группы B, ограничение легко усвояемых углеводов, поваренной соли и экстрактивных веществ. Особенно рекомендуются молоко и молочные продукты, содержащие белок и кальций в легкоусвояемой форме, а также овощи и фрукты, богатые калием, что обеспечивают мочегонный эффект.

Диета должна содержать картофель, капусту, морковь, свеклу, сухофрукты (курага, урюк, чернослив, изюм). Целесообразно ограничить сахар и кондитерские изделия. Вторые блюда готовятся в отварном, тушеном или печеном виде. Овощи хорошо развариваются. Содержание соли в диете 3 - 5 г. Пищу подсаливают перед подачей на стол или соль детям старшего возраста дается на руки.

Диета N 10.

Целевое назначение диеты. Диета способствует уменьшению аллергической настроенности организма, нормализует обмен веществ, усиливает репаративные процессы и обеспечивает нормальный рост и развитие ребенка.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. В диете предусматривается ограничение быстро всасывающихся углеводов, поваренной соли и жидкости.

В суточном рационе необходимо ограничить или исключить ряд продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активности: рыба, яйца, шоколад, мед, цитрусовые, орехи, некоторые ягоды, пряности. Необходимо также выявить наличие повышенной чувствительности к ряду повседневно употребляемых продуктов питания (молоку, картофелю, крупам и т.д. и в случае непереносимости исключить их из питания.

Из рациона исключаются экстрактивные вещества; мясные, рыбные, грибные бульоны противопоказаны; вторые блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном виде.

Большое значение при назначении диеты и для ее индивидуализации имеют тщательно собранный диетологический анамнез и ведение пищевого дневника ребенка. Это позволит врачу проанализировать фон питания и сопоставить его с состоянием кожных покровов.

Из круп можно применять геркулес, рис, гречневую (при отсутствии индивидуальной чувствительности). Из овощей предпочтение отдается кабачкам, белокочанной капусте, брюкве. Из молочных продуктов следует использовать кефир, ацидофилин, мацони, творог.

Диета N 15.

Целевое назначение диеты. Диета обеспечивает полноценное питание, улучшает иммунореактивное состояние, нормализует обмен веществ, способствует правильному росту и развитию ребенка.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. В рационе разрешается употребление различных продуктов, рекомендуемых для питания детей. В диеты включается пшеничный и ржаной хлеб, разнообразные овощи и фрукты. Рекомендуется ежедневно включать в питание свежие овощи для приготовления салатов; широко используются винегреты и различные овощные гарниры. Для построения диеты могут применяться мясные продукты - говядина, куры, кролик, печень и др. субпродукты, говяжьи сардельки, сосиски, вареная колбаса, а также нежирные сорта рыбы - треска, ледяная, хек, судак, навага. В меню включаются в достаточном количестве молочные продукты: молоко, кефир, простокваша, ацидофилин, творог, сметана, сыр, яйца и блюда из них. Ежедневно дети должны получать в составе рациона растительное масло, оно добавляется в салаты, винегреты, употребляется для выпечки. В питании детей могут использоваться различные супы: мясные, рыбные, вегетарианские, заправленные сметаной, молочные. Разрешается употребление сладостей в виде конфет, вафель, варенья, меда, пастилы. Кулинарная обработка продуктов соответствует возрасту ребенка.

Назначается диета N 15-Б с увеличением белка на 8 - 10%.

Целевое назначение диеты. Задачей лечебного питания при этой патологии является обеспечение повышенных потребностей организма в белке, витаминах, солях кальция, усиление репаративных процессов, нормализация иммунореактивного состояния ребенка.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. Для увеличения в рационе белка по сравнению с нормой, установленной для санаторного питания, рекомендуется включение в диету N 15 дополнительного белкового завтрака. Наиболее целесообразно использовать кефир, молоко, творог - продукты, содержание белок и кальций в легкоусвояемой форме. Включение в рацион этих продуктов позволяет повысить содержание белка на 4,5 - 5,5 г. Для этой категории больных показано назначение препаратов кальция и витаминов (C, P, PP, B₂, B₁).

Назначается диета N 5.

Целевое назначение диеты. Диета должна обеспечить потребности ребенка в основных пищевых веществах, нормализовать реактивные сдвиги в организме, способствовать десенсибилизации и повышению сопротивляемости.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. Диета содержит нормальное или несколько повышенное количество белка, при некотором ограничении углеводов, поваренной соли. Исключаются экстрактивные вещества, пряности, облигатные и индивидуальные аллергены. Большое значение имеет диетологический анамнез, позволяющий уточнить продукты, блюда, пищевые запахи, вызывающие обострение заболевания у ребенка.

Пища ребенка должна содержать достаточное количество молока и молочных продуктов, таких как творог, кефир, простокваша. Из мясных продуктов можно использовать говядину, кур, кролика (блюда из них готовятся на пару или в отварном виде). Жарение исключается. Овощи могут использоваться в широком ассортименте: картофель, капуста, морковь, кабачки, тыква, огурцы, помидоры, в виде свежих салатов и винегретов, а также в отварном виде. Не рекомендуется включать в рацион приправы и пряности (петрушка, хрен, горчица, лук, чеснок и др.), богатые эфирными маслами и раздражающе действующие на слизистую дыхательных путей. Мясные, грибные, рыбные супы и бульона запрещаются. Использование в питании больного ребенка рыбы в отварном виде, сыра, яиц и некоторых других продуктов в каждом, отдельном случае определяется индивидуально.

Назначается диета N 15.

Целевое назначение диеты. Диета должна повысить сопротивляемость организма, стимулировать репаративные процессы, обеспечить правильный рост и развитие ребенка.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. В рацион детей с этой патологией могут входить разнообразные продукты животного и растительного происхождения.

Назначается диета N 15-Б.

Целевое назначение диеты. Лечебное питание должно способствовать повышению защитных сил организма, оказывать противовоспалительное действие, усиливать репаративные процессы в пораженной костной ткани, стимулировать гемипоэз, обеспечивать нормальное течение обменных процессов и гармоничное развитие ребенка.

Характеристика диеты и кулинарная обработка. В меню должны использоваться продукты животного и растительного происхождения, богатые белком, кальцием и витаминами, особенно C и группы B. С этой целью с успехом используются кефир, молоко, творог, которые содержат все вещества в легкоусвояемой форме. Принимая во внимание хроническое течение болезни и интоксикацию у таких больных, что сопровождается снижением аппетита, следует особенно заботиться о вкусовых качествах пищи, об эстетике питания. Целесообразно увеличение числа приемов пищи до 6 раз (дробное кормление).

Назначается диета N 5.

Целевое назначение диеты. Диета должна обеспечить полноценное питание, положительно воздействовать на нервно-регуляторные механизмы, снизить процессы возбуждения нервной системы.

Характеристика диеты и кулинарная обработка.

Лечебное питание для указанной категории больных предусматривает ограничение блюд, содержащих экстрактивные вещества, возбуждающие напитки (крепкий чай, кофе, какао). Диета должна способствовать снижению процессов возбуждения в ЦНС. Целесообразно некоторое ограничение поваренной соли в рационе больных, у которых имеет место отек или набухание мозга. При нарушении акта жевания и глотания необходимо предусмотреть не только химически, но и механически щадящее действие диеты. Пища должна готовиться в полужидком или пюрированном виде.

Показано дополнительное введение препаратов кальция, витаминов группы B и C.

Примечание: 1. В таблице вес продуктов и продуктов-заменителей указан в граммах нетто, то есть в расчет принимается только съедобная часть продуктов.

2. При расчете количества сливочного масла, которое необходимо увеличить или уменьшить в рационе учитывается, что в 100 г сливочного масла содержится 82,5 г жира.

3. В случае замены говядины другими мясными продуктами, они могут включаться в недельное меню в следующем процентном соотношении:

--------------------------------

<*> Без учета местных цен на картофель, овощи и свежие фрукты.