1. Для лечебного питания амбулаторных больных организуются специальные столовые или отделения лечебного питания в общих столовых. Как специальные столовые, так и отделения лечебного питания в общих столовых должны соответствовать условиям и требованиям, изложенным в настоящей инструкции.

2. Сеть территориальных или фабрично-заводских столовых лечебного питания и отделений лечебного питания в общих столовых устанавливается министерствами здравоохранения союзных республик, не имеющих областного деления, министерствами здравоохранения автономных республик, областными (краевыми) и городскими отделами здравоохранения совместно с местными органами. Министерства торговли СССР и соответствующими профсоюзными организациями (с фабзавместкомами, областными, краевыми, республиканскими и центральными комитетами или советами профессиональных союзов).

Столовые и отделения лечебного питания организуются торгующими организациями при предприятиях и учреждениях или как территориальные, обслуживающие работников нескольких предприятий и учреждений.

3. Планы организации новых столовых лечебного питания или отделений лечебного питания в общих столовых, а также планы реконструкции и расширения существующих столовых и отделений лечебного питания торгующие организация согласовывают с районной (городской) государственной санитарной инспекцией, с соответствующими лечебными учреждениями, а также с совпрофом и профсоюзными организациями соответствующих предприятий (учреждений).

Открытие новых или реконструированных столовых (отделений лечебного питания) допускается только после получения письменного разрешения органов государственной санитарной инспекции в установленном порядке.

4. Столовые лечебного питания должны полностью отвечать санитарным нормативам по строительству, оборудованию и содержанию предприятий общественного питания.

В столовых лечебного питания, помимо общих помещений, обязательных для предприятий общественного питания, должна быть комната для врачебных приемов.

Кухни лечебного питания, кроме обычного оборудования, должны иметь также специальное оборудование и инвентарь для изготовления лечебных блюд.

5. Для обслуживания больных открытой формой туберкулеза легких в столовых (отделениях) лечебного питания должны быть:

а) отдельные залы; б) специальные маркированные тарелки, чашки, стаканы, столовые приборы (отличные от прочих приборов и посуды столовой); в) отдельная мойка со специальным оборудованием для обязательного кипячения посуды и столовых приборов; г) выделенные для больных специальные умывальники (рукомойники).

6. Лечебное питание должно предоставляться не менее двух раз в сутки. При этом столовая (отделение) лечебного питания должна иметь ежедневно все необходимые столы (меню) в зависимости от контингента больных, направленных на лечебное питание, а также минеральные воды и необходимые медикаменты (соляная кислота, пепсин и др.). Каждый стол (меню) должен обеспечивать больному, согласно врачебному назначению, соответствующее питание с учетом его калорийности и содержания в нем необходимого количества белков, жиров и углеводов. Столовая (отделение) лечебного питания должна руководствоваться примерной нормой и ассортиментом продуктов для двухразового питания в сутки (приложения N 1 и 2).

7. Режим работы столовой (отделения) лечебного питания должен быть приспособлен к графику работы предприятий (учреждений), которые обслуживаются столовой, с тем чтобы больные могли нормально питаться в часы, соответствующие смене, в которой они работают.

8. При открытии столовой (отделения) лечебного питания между администрацией столовой и соответствующей профсоюзной организацией заключается договор о порядке и условиях обеспечения лечебным питанием рабочих и служащих данного предприятия (учреждения). Договор должен предусматривать выполнение всех требований по правильной организации столовой в соответствии с санитарными нормативами, по организации медицинского обслуживания больных, пользующихся лечебным питанием, по организации питания в столовых, а также порядок расчетов между столовой и профсоюзной организацией по дотации за счет средств государственного социального страхования.

9. Медицинское руководство столовыми (отделениями) лечебного питания возлагается на соответствующее лечебное учреждение районного (городского) отдела здравоохранения или медико-санитарную часть предприятия, в зависимости от места нахождения столовой.

10. Столовые (отделения) лечебного питания при числе столующихся больных до 200 человек должны иметь врача-диэтолога по совместительству с оплатой 50 процентов оклада и одну сестру по диэтпитанию; при числе столующихся больных более 200 - одного врача-диэтолога и двух сестер по диэтпитанию на каждых 200 столующихся.

Врачи-диэтологи и сестры по диэтпитанию состоят в штате столовых и оплачиваются из средств столовой.

Врачи-диэтологи и сестры по диэтпитанию, работающие в столовых (отделениях) лечебного питания, должны иметь соответствующую подготовку в области лечебного питания.

11. Врач-диэтолог наблюдает за больным в период его пребывания на лечебном питании и при необходимости направляет больного на повторные лабораторные исследования и рентгеновские просвечивания (или снимки), а также ведет историю болезни на каждого больного.

По окончании срока лечебного питания врач-диэтолог дает заключение об эффективности питания больного для дальнейшего лечения его лечащим врачом.

12. Врач-диэтолог совместно с сестрой по диэтпитанию контролирует качество поступающих в столовую продуктов питания и выпускаемой пищи, а также наблюдает за правильной постановкой лечебного питания в столовой, за выполнением работниками столовой установленных санитарных правил для предприятий общественного питания и соблюдением порядка и культуры обслуживания больных.

Указания врача-диэтолога являются обязательными для администрации столовой и организации общественного питания, в ведении которых эти столовые находятся.

13. На лечебное питание направляются лица, страдающие следующими формами заболеваний:

а) катарры желудка с повышенной или пониженной кислотностью (хронические и острые гастриты);

б) хронические и острые катарры кишек (колиты, энтериты, энтероколиты), острые неинфекционные гастроэнтериты и гастро-энтероколиты.

На лечебное питание направляются больные с заболеваниями, указанными в п. п. "а", "б", в стадии декомпенсации или субкомпенсации. При острых гастритах, колитах, энтеритах, энтероколитах, гастроэнтеритах и гастро-энтероколитах срок пребывания в столовой лечебного питания может быть ограничен несколькими днями, но не менее десяти дней;

в) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь);

г) болезни печени и желчных путей; желчно-каменная болезнь, хронические холецистопатии, холангиты, гепатопатии различного происхождения;

д) болезни нарушенного питания (авитаминозы, дистрофии), тяжелые формы малокровия (анемии), болезни обмена (фосфатурия, подагра, мочекислый диатез и др.);

е) диабет сахарный;

ж) заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы в субкомпенсированных случаях;

з) гипертоническая болезнь (различного происхождения);

и) болезни почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря в субкомпенсированных случаях;

к) токсикозы беременности (невропатии, диатезы и т.п.);

л) туберкулез легких при резком упадке питания и понижении трудоспособности;

м) туберкулез костей, остеомиэлит при резком упадке питания, понижении трудоспособности или снижении функций больного сустава, органа;

н) хронический полиартрит при наличии ограничения подвижности сустава или значительной деформации.

На лечебное питание могут направляться также:

а) выздоравливающие после тяжелых заболеваний и операций, после больничного лечения перед переходом на обычный, общий стол;

б) лица с дефектами нижней и верхней челюсти после ранений и операций, с понижением жевательной функции;

в) беременные женщины и кормящие матери при наличии показаний (пониженное питание, сопутствующие заболевания).

14. Больные, нуждающиеся в лечебном питании, направляются лечащим врачом в специальную медицинскую отборочную комиссию, которая выносит заключение о необходимости лечебного питания; при наличии соответствующих исследований и анализов (желудочного сока, мочи, крови), протоколов рентгеновского просвечивания и заключений лечебных учреждений не свыше трехмесячной давности.

Направление на лечебное питание без заключения медицинской отборочной комиссии не допускается.

15. Медицинские отборочные комиссии организуются:

а) для территориальных столовых (отделений) лечебного питания - при одном из лечебных учреждений района по указанию районного (городского) отдела здравоохранения;

б) для столовых (отделений) лечебного питания отдельных предприятий или учреждений - при медико-санитарной части данного предприятия, учреждения.

В медицинскую отборочную комиссию входят: врач-терапевт районного лечебного учреждения (председатель комиссии), врач-диэтолог, сестра по диэтпитанию (секретарь комиссии), представитель совета социального страхования фабзавместкома данного предприятия или учреждения или крупнейшего в районе предприятия или учреждения (если комиссия обслуживает несколько предприятий и учреждений).

Заседания комиссии происходят один раз в месяц и ее решения заносятся в журнал протоколов, которые подписываются председателем и членами комиссии.

16. Рабочие и служащие, получившие заключение медицинской отборочной комиссии о необходимости лечебного питания, направляются в столовую лечебного питания (или в отделение лечебного питания в общей столовой) по решению совета социального страхования или цеховой комиссии по социальному страхованию, а где нет совета социального страхования - по решению фабзавместкома.

Для направления в столовую (отделение) лечебного питания устанавливается единая форма путевки, которая выдается профсоюзной организацией (приложение N 3).

17. Лечебное питание предоставляется больному в течение двух месяцев подряд.

При хронических рецидивирующих заболеваниях допускается пользование столовой лечебного питания в течение трех месяцев подряд.

Повторное направление на лечебное питание может производиться только по решению совета социального страхования или цеховой комиссии по социальному страхованию, а где нет совета социального страхования - по решению фабзавместкома.

18. Направляемым на лечебное питание рабочим и служащим профсоюзная организация может назначить дотацию за счет средств государственного социального страхования в порядке и размерах, устанавливаемых ВЦСПС.

Средства на дотацию перечисляются профсоюзной организацией предприятия (учреждения) на текущий (расчетный) счет столовой или ее вышестоящей организации.

Выдача дотации на руки рабочим и служащим не допускается.

Больным, пользующимся лечебным питанием, выдаются единые для всех столовых абонементные книжки, изготовляемые торгующими организациями.

19. Столовая (отделение) лечебного питания проводит ежедневную регистрацию всех пользующихся лечебным питанием и представляет лечебному учреждению, обслуживающему предприятие (учреждение), и соответствующей профсоюзной организаций, заключившей договор со столовой (пункт 8), ежемесячный отчет, отражающий эффективность лечебного питания; форма отчета устанавливается Министерством здравоохранения СССР.

20. С изданием настоящей инструкции считать утратившим силу "Положение об организации лечебного питания для амбулаторных больных", утвержденное Министерством здравоохранения СССР 6 ноября 1946 года.