"ОСТ 153-39.3-053-2003. Техническая эксплуатация газораспределительных систем. Примерные формы эксплуатационной документации" (утв. Приказом Минэнерго России от 27.06.2003 N 259)

Главная // Актуальные документы // Акт (форма)

СПРАВКА

Источник публикации

Документ опубликован не был

Примечание к документу

Документ утратил силу с 1 января 2013 года в связи с изданием Приказа Минэнерго России от 06.11.2012 N 549.

Название документа

"ОСТ 153-39.3-053-2003. Техническая эксплуатация газораспределительных систем. Примерные формы эксплуатационной документации"

(утв. Приказом Минэнерго России от 27.06.2003 N 259)

"ОСТ 153-39.3-053-2003. Техническая эксплуатация газораспределительных систем. Примерные формы эксплуатационной документации"
(утв. Приказом Минэнерго России от 27.06.2003 N 259)

Содержание

Журнал учета газоопасных работ, выполняемых без нарядов-допусков (Форма 1Э)

Журнал учета принятого в эксплуатацию газового оборудования жилых зданий при газификации СУГ (Форма 2Э)

Журнал учета принятого в эксплуатацию газового оборудования жилых зданий при газификации природным газом (Форма 3Э)

Журнал учета принятого в эксплуатацию газового оборудования общественных зданий (помещений общественного назначения) (Форма 4Э)

Журнал учета принятого в эксплуатацию газового оборудования производственных зданий, котельных, общественных зданий производственного назначения (Форма 5Э)

Журнал учета принятых в эксплуатацию наружных газопроводов (Форма 6Э)

Паспорт газопровода (Форма 7Э)

Журнал регистрации согласования проектов (Форма 8Э)

Журнал учета и проверки газоанализаторов (газоиндикаторов) (Форма 9Э)

Образец маршрутной карты газопровода (Форма 10Э)

Журнал обхода трасс газопроводов (Форма 11Э)

Рапорт обходчика трасс газопроводов (Форма 12Э)

Разрешение на производство работ в охранной зоне объекта газораспределительной системы (Форма 13Э)

Акт технического обследования подземного газопровода (Форма 14Э)

Эскиз места повреждения изоляции (утечки газа) (Форма 15Э)

Паспорт газорегуляторного пункта (ГРП) (Форма 16Э)

Журнал технического обслуживания ГРП (ГРУ) (Форма 17Э)

Паспорт резервуарной, групповой баллонной установки СУГ (Форма 18Э)

Журнал эксплуатации резервуарных установок (Форма 19Э)

Журнал эксплуатации групповых баллонных установок (Форма 20Э)

Акт-наряд на первичный пуск газа в газопроводы и газоиспользующее оборудование жилых зданий (Форма 21Э)

Акт-наряд на приемку в эксплуатацию групповой газобаллонной установки и пуск газа в газопроводы и газоиспользующее оборудование жилых зданий (Форма 22Э)

Акт-наряд на выполнение технического обслуживания газопроводов и газоиспользующего оборудования жилых и общественных зданий (помещений) (Форма 23Э)

Журнал регистрации заявок о неисправности арматуры и газоиспользующего оборудования жилых и общественных зданий (помещений) (Форма 24Э)

Журнал регистрации аварийных заявок (Форма 25Э)

Акт-наряд на отключение газоиспользующего оборудования жилых зданий (Форма 26Э)

Журнал регистрации аварий (Форма 27Э)

Журнал регистрации актов проверки дымоходов бытового газоиспользующего оборудования (Форма 28Э)

Технический паспорт объекта СУГ (Форма 29Э)

Журнал учета поступления СУГ на объект (Форма 30Э)

Журнал проверки сосудов, работающих под давлением на объектах СУГ (Форма 31Э)

Журнал технического обслуживания и ремонта оборудования объекта СУГ (Форма 32Э)

Журнал технического обслуживания и ремонта арматуры объекта СУГ (Форма 33Э)

Журнал технического обслуживания и ремонта КИП и средств автоматики объекта СУГ (Форма 34Э)

Журнал проверки загазованности помещений и колодцев объекта СУГ (Форма 35Э)

Журнал технического обслуживания и ремонта вентиляционных систем на объектах СУГ (Форма 36Э)

Журнал проверки и настройки весовых устройств и весов наполнительных установок объектов СУГ (Форма 37Э)

Журнал учета отпуска СУГ в баллонах (Форма 38Э)

Журнал учета отпуска или приема СУГ в автоцистернах (Форма 39Э)

Журнал учета и контроля наполнения баллонов СУГ (Форма 40Э)

Журнал учета технического освидетельствования и ремонта баллонов СУГ (Форма 41Э)

Журнал технического обслуживания и ремонта инженерных коммуникаций (газопровод, водопровод, канализация, теплосеть и др.) объекта СУГ (Форма 42Э)

Разовый пропуск для автоцистерн и автомашин (Форма 43Э)

Журнал проверки заборных устройств в водоемах, насосов и другого оборудования (Форма 44Э)

Журнал проверки и испытания средств индивидуальной защиты (Форма 45Э)

Журнал проверки и испытания соединительных рукавов (шлангов) (Форма 46Э)

Утвержден

Приказом

Министерства энергетики

Российской Федерации

от 27 июня 2003 г. N 259

Дата введения -

27 июня 2003 года

СТАНДАРТ ОТРАСЛИ

ТЕХНИЧЕСКАЯ ЭКСПЛУАТАЦИЯ ГАЗОРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫХ СИСТЕМ

ПРИМЕРНЫЕ ФОРМЫ ЭКСПЛУАТАЦИОННОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

ОСТ 153-39.3-053-2003

Настоящий стандарт отрасли содержит формы эксплуатационной документации, составляемой при производстве работ по технической эксплуатации объектов систем газораспределения, предназначенных для обеспечения потребителей природным и сжиженными углеводородными газами и использования этих газов в качестве топлива.

Стандарт отрасли согласован Госгортехнадзором России и утвержден Приказом Министерства энергетики Российской Федерации от 27.06.2003 N 259.

Форма 1Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

ЖУРНАЛ УЧЕТА

ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ БЕЗ НАРЯДОВ-ДОПУСКОВ

п/п

Дата

Ф.И.О.

руково-

дителя

работ

Зани-

маемая

долж-

ность

Адрес

места

произ-

водства

работ

Состав

бригады

(Ф.И.О.)

Вид

выпол-

няемых

работ

Расписка

в полу-

чении

задания

Отметка

выпол-

нении

задания

Форма 2Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ УЧЕТА

ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ

ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ ПРИ ГАЗИФИКАЦИИ СУГ

Начат _________________ 200_ г.

Окончен _______________ 200_ г.

п/п

Дата

при-

емки

Ад-

рес

до-

ма

Коли-

чест-

во

квар-

тир

Дата

пуска

газа

Резер-

вуары,

шт.,

вмес-

тимос-

тью,

куб. м

Ре-

дук-

ци-

он-

ные

го-

лов-

ки,

шт.

Баллонные

установки, шт.

Регуля-

торы

давле-

ния,

шт.

(тип,

марка,

ГОСТ,

ТУ)

Газовые приборы, шт. (тип, марка,

ГОСТ, ТУ)

Кем и

от-

куда

про-

изво-

дится

дос-

тавка

газа

одно-

бал-

лон-

ные

двух-

бал-

лон-

ные

груп-

повые

бал-

лон-

ные

плиты бытовые

про-

точные

водо-

нагре-

ватели

отопи-

тельные

приборы

прочие

приборы

конф.

Форма 3Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ УЧЕТА

ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ

ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ ПРИ ГАЗИФИКАЦИИ ПРИРОДНЫМ ГАЗОМ

Начат _________________ 200_ г.

Окончен _______________ 200_ г.

п/п

Дата

при-

емки

Ад-

рес

до-

ма

Коли-

чество

квар-

тир

Дата

пус-

ка

газа

Плиты бытовые,

шт. (тип, марка,

ГОСТ, ТУ)

Водонаг-

реватели

проточ-

ные, шт.

(марка,

тип)

Отопительные

приборы, шт.

(тип, марка,

ГОСТ, ТУ)

Прочие приборы,

шт. (тип, марка,

ГОСТ, ТУ)

конф.

кот-

лы

печ-

ные

го-

релки

холо-

диль-

ник

Форма 4Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ

ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ (ПОМЕЩЕНИЙ ОБЩЕСТВЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ)

Начат _________________ 200_ г.

Окончен _______________ 200_ г.

п/п

Ад-

рес

Орга-

низа-

ция

Дата

пус-

ка

газа

Приборы

учета

расхода

газа,

шт.

(тип,

марка,

ГОСТ)

Плиты бытовые,

шт. (тип,

марка, ГОСТ, ТУ)

Плиты

рес-

торан-

ные,

шт.

(тип,

марка,

ГОСТ)

Котлы

пищева-

рочные,

шт. (тип,

марка,

ГОСТ),

вмести-

мостью, л

Про-

чие

при-

боры,

шт.

Котлы, шт.

конф.

с автома-

тикой

без авто-

матики

низ-

кое

дав-

ле-

ние

сред-

нее

дав-

ление

низ-

кое

дав-

ле-

ние

сред-

нее

дав-

ление

тип

го-

рел-

ки

тип

го-

релки

тип

го-

рел-

ки

тип

го-

релки

Форма 5Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ

ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ, КОТЕЛЬНЫХ, ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ

ПРОИЗВОДСТВЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ

п/п

Ад-

рес

Название

пред-

приятия

Дата

пус-

ка

газа

Приборы

учета

расхода

газа,

шт.

(тип,

марка,

ГОСТ)

Производ-

ственные

агрегаты

(кол-во и

тип; кол-

во и тип

горелок;

наличие и

тип авто-

матики)

Котлы

(кол-во

и тип;

кол-во и

тип

горелок;

наличие

и тип

автома-

тики)

Горелки

инфра-

красного

излуче-

ния, шт.

(тип,

ГОСТ)

Прочее

обору-

дова-

ние,

шт.

(тип,

марка)

Форма 6Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ПРИНЯТЫХ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ НАРУЖНЫХ ГАЗОПРОВОДОВ

Начат _________________ 200_ г.

Окончен _______________ 200_ г.

п/п

ак-

тов

при-

емки

Дата

при-

емки

Место

про-

кладки

(ули-

ца,

учас-

ток)

дома

Дав-

ление

газа,

МПа

Мате-

риал

труб

Протяженность

газопроводов по

диаметрам, м

Количество сооружений, шт.

Элементы

электрозащиты, шт.

Га-

зо-

вые

ко-

лод-

цы,

шт.

При-

ме-

ча-

ние

все-

го

си-

фо-

ны

гид-

ро-

зат-

воры

зад-

виж-

ки

кра-

ны

ком-

пен-

са-

торы

конт-

роль-

ные

труб-

ки

ко-

ве-

ры

фут-

ляры

конт-

роль-

ные

пунк-

ты

про-

тек-

торы

элек-

тро-

дре-

наж

ка-

тод-

ные

ус-

та-

нов-

ки

элек-

тро-

изо-

лиру-

ющие

флан-

цы,

муфты

Форма 7Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ПАСПОРТ ГАЗОПРОВОДА

Эксплуатационная организация (владелец) _________________________________

Место прокладки _________________________________________________________

Назначение газопровода __________________________________________________

Протяженность ______ м, давление расчетное ____ МПа, рабочее ________ МПа

Проект N _________ от /__/_______/ 200_ г., разработан __________________

Проект ЭХЗ N ______ от /__/__________/ 200_ г., разработан ______________

_________________________________________________________________________

Способ прокладки газопровода	_________ на участке от ____ до ____ м
(подземный, наземный, надземный, подводный)	_________ на участке от ____ до ____ м
	_________ на участке от ____ до ____ м
	_________ на участке от ____ до ____ м
Диаметр и толщина стенки труб	______ мм на участке от ____ до ____ м
газопровода	______ мм на участке от ____ до ____ м
	______ мм на участке от ____ до ____ м
	______ мм на участке от ____ до ____ м
	______ мм на участке от ____ до ____ м
Дата завершения строительства	/_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м
	/_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м
	/_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м
	/_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м
	/_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м
Дата пуска ЭХЗ	/_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м
	/_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м
	/_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м

Оборудование газопровода

Участок газопро- вода (ПК)	Назна- чение	Тип уста- новки	Наиме- нование (марка)	Услов- ный проход	Материал основных элементов	Норма- тивный документ (проект)	Дата уста- новки и замены

Примечание. В графе "Тип установки" указать: в колодце, в помещении, на открытом воздухе, подземно.

Пересечение и параллельная прокладка

с естественными преградами

Наиме- нование преграды	Расположение по карте-схеме			Тип про- клад- ки	Количест- во/шаг опор, пригрузов	Обнаруженные изменения
	Расположение по карте-схеме					дата	харак- терис- тика	работы по восстанов- лению
	от	до	длина, м			дата	харак- терис- тика	работы по восстанов- лению

Примечание. В графе "Тип прокладки" указать, как проложен газопровод - на опорах, переходах, конструкцию пригруза и т.д.

Пересечение и параллельная прокладка

с искусственными преградами и коммуникациями

Наиме- нование пересека- емой или парал- лельной коммуни- кации	Располо- жение по карте- схеме (ПК)		Глубина заложения (от уровня земли), м		Условия про- кладки	Характеристика преграды, коммуникации
			газо- провода	пересекающей (параллельной) коммуникации, преграды		дата и номер проек- та	начало и окон- чание работ
	от	до

Примечания. 1. В графе "Расположение по карте-схеме" в случае пересечения с коммуникацией заполняется только столбец "до", в случае параллельной прокладки - столбцы "от" и "до".

2. В графе "Условия прокладки" указать: в футляре, кожухе, на опорах и т.д.

Характеристики труб

Учас-

ток

газо-

про-

вода

(ПК)

На-

руж-

ный

диа-

метр

труб,

мм

Тол-

щина

стен-

ки,

мм

Нор-

ма-

тив-

ный

до-

ку-

мент

на

тру-

бы

Мар-

ка

ста-

ли

Дата

мес-

то

вы-

пус-

ка

сер-

тифи-

ката

каче-

ства

Химический

состав, %

Механические свойства

от

до

сигма

В,

МПа

сигма

Т,

МПа

дельта,

KCU,

Дж/кв.

см

Примечания. 1. В графе "Участок газопровода" для ответвления заполняется только столбец "от".

2. В графах "Химический состав" и "Механические свойства" указать реально измеренные в базовом шурфе значения, место шурфа отмечается записью в графе "Участок газопровода", столбец "до".

Характеристики грунта на уровне заложения

Участок газопровода (ПК)		Класс и разновидность грунта по ГОСТ 25100-95	Максималь- ная и мини- мальная глубина за- ложения, м	Удельное сопро- тивление грунта, Ом x м	Источник аномалий	Особые условия
от	до

Примечания. 1. В графе "Класс и разновидность грунта по ГОСТ 25100-95" в случае, если грунт подстилающего слоя отличается от основного грунта трассы, следует указать и его характеристики.

2. В графе "Источник аномалий" указать характер их возникновения - электрифицированный транспорт, подъем грунтовых вод, сезонное промерзание, сейсмическая активность, подрабатываемая территория.

3. В графе "Особые условия" указать величину блуждающих токов, максимальный прогнозируемый уровень грунтовых вод, глубину промерзания, степень пучинистости (просадочности, набухаемости).

Характеристика изоляционного покрытия

Участок газо- провода (ПК)		Протя- жен- ность, м	Место изо- ляции	Тип, струк- тура и мате- риалы	Общая тол- щина, мм	Пере- ходное сопро- тивле- ние, Ом x кв. м	Адге- зия к трубе, МПа	Проч- ность при ударе, Дж	Отсут- ствие пробоя при испы- тательном напряже- нии, кВ
от	до

Примечания. 1. В графе "Тип, структура и материалы" указать послойно использованные материалы.

2. Если при заполнении таблицы показатели адгезии и прочности при ударе будут иметь другую размерность, то ее указать особо.

3. В графе "Место изоляции" указать: стыковой шов или металл трубы.

4. Для базового шурфа указать реально измеренные значения.

Характеристика электрохимической защиты

Дата измерения величины защитного потенциала	Тип и марка устрой- ства электро- защиты	Место расположения по карте-схеме (ПК)		Контрольно- измерительный пункт КИП N	Величина защитного потенциала, В
Дата измерения величины защитного потенциала	Тип и марка устрой- ства электро- защиты	устрой- ства ЭХЗ	точки измерения	Контрольно- измерительный пункт КИП N	фи n	фи SUM

Примечания. 1. При вводе пассивных устройств электрозащиты (протекторов) в графе "Дата измерения величины защитного потенциала" эта дата отмечается обязательно.

2. В графе "Величина защитного потенциала" указываются измеренные значения поляризационного или суммарного потенциала (фи n или фи SUM) во всех контрольно-измерительных пунктах участка защиты.

Сведения о выполнении ремонтных

и профилактических работ

Дата

Место

расположения

по карте-схеме

(ПК)

Способ

обнаружения

Вид

повреждения

Описание выполненных

ремонтных и

профилактических

работ

Примечание. Для плановых работ в графе "Способ обнаружения" указать наименование работы. Графа "Вид повреждения" в этом случае не заполняется.

Форма 8Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ СОГЛАСОВАНИЯ ПРОЕКТОВ

Том N ______________________________

С N ______________ по N ____________

Начат ______________________ 200_ г.

Окончен ____________________ 200_ г.

Всего листов _______________________

п/п

Дата

ре-

гист-

рации

Адрес

объ-

екта

Крат-

кое

со-

дер-

жание

про-

екта

Про-

ектная

орга-

низа-

ция

Наличие

решений

об ЭХЗ

подзем-

ных га-

зопро-

водов

про-

екта

дата

За-

каз-

чик

Дата

сог-

ласо-

вания

про-

екта

Ф.И.О.

и под-

пись

согла-

совав-

шего

проект

При-

ме-

ча-

ние

Форма 9Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

ЖУРНАЛ

УЧЕТА И ПРОВЕРКИ ГАЗОАНАЛИЗАТОРОВ (ГАЗОИНДИКАТОРОВ)

Дата

Тип и номер

газоанализатора

Результаты проверки

Подпись исполнителя

Форма 10Э

___________________________________________

(наименование эксплуатационной организации)

УТВЕРЖДАЮ

Начальник службы (участка)

__________________ (_____)

"__" _____________ 200_ г.

ОБРАЗЕЦ МАРШРУТНОЙ КАРТЫ ГАЗОПРОВОДА

Маршрут N 1

Условные обозначения, принятые для составления

маршрутных карт газопроводов

<*>	газопровод
	газовый колодец
	сифон
	гидрозатвор
	ковера на КП, КТ, протекторах, изолирующих фланцах, подвалы
	колодец канализационный
	колодец водопроводный
	колодец водостока
	колодец телефона, кабеля
	колодец теплосети

------------------------------------

<*> Условные обозначения не приводятся.

Наиме-

нование

улицы,

проезда

Дав-

ле-

ние,

МПа

Длина

газо-

про-

вода,

Сооружения на трассе, всего, шт.

Си-

фо-

ны

Гид-

ро-

зат-

воры

Конт-

роль-

ные

труб-

ки

КП,

КУ

Про-

тек-

торы

Ка-

тод-

ные

стан-

ции

Дре-

нажи

Изо-

лиру-

ющие

флан-

цы

Под-

валы

Про-

чие

Коли-

чество

услов-

ных

единиц

га-

зо-

вые

связь

водо-

про-

вод

кана-

лиза-

ция

водо-

сток

все-

го

Всего Приняли обходчики

Сдал ____________________ 1. _________________________

(Ф.И.О.) (Ф.И.О., подпись)

"__" ____________ 200_ г. 2. _________________________

(Ф.И.О., подпись)

"__" _______________ 200_ г.

Форма 11Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

ЖУРНАЛ ОБХОДА ТРАСС ГАЗОПРОВОДОВ

Начат _________________ 200_ г.

Окончен _______________ 200_ г.

Дата обхода	N марш- рутов	Ф.И.О. обход- чика	Проверено всего, шт.				Описание нарушений, выявленных при обходе трассы, наличие рапорта	Подпись обход- чика
			под- ва- лов	колодцев		прочих соору- жений
				газо- вых	других

Форма 12Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

РАПОРТ N ________

ОБХОДЧИКА ТРАСС ГАЗОПРОВОДОВ

Мною _____________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

при обходе трассы газопровода по маршруту N выявлены следующие

нарушения ________________________________________________________

(перечислить нарушения

__________________________________________________________________

с указанием места их обнаружения)

Были приняты следующие меры безопасности _________________________

Прошу принять соответствующие меры. Обходчик ____________ ______ ч

(подпись)

______ мин.

Принятые меры ____________________________________________________

Должность и подпись исполнителя работ ____________________________

"__" _______ 200_ г. _____ ч _____ мин.

Форма 13Э

___________________________________________

(наименование эксплуатационной организации)

УТВЕРЖДАЮ

_________________________

(должность, Ф.И.О.)

_________________________

(подпись)

"__" ____________ 200_ г.

РАЗРЕШЕНИЕ

на производство работ в охранной зоне объекта

газораспределительной системы

Место производства работ _________________________________________

(наименование газопровода, его техническая

характеристика, км или пикет трассы)

Начало работ ____________________ час. "__" ______________ 200_ г.

Окончание работ _________________ час. "__" ______________ 200_ г.

Организация - производитель работ ________________________________

Руководитель работ _______________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Выполняемые работы:

N п/п	Наименование и этапы выполнения работ	Исполнитель (должность, Ф.И.О.)	Время и дата начала работ	Время и дата окончания работ

Этапы работ, выполняемых в присутствии представителя

эксплуатационной организации:

1 ____________________________________________________________

2 ____________________________________________________________

3 ____________________________________________________________

Меры безопасности при производстве работ (указать условия, при

которых будет производиться работа; конкретные меры

предосторожности; инструкции, которыми необходимо

руководствоваться) _______________________________________________

Примечания. 1. Письменное уведомление о вызове представителя

на работы, выполняемые в его присутствии, передается

эксплуатационной организации за 5 суток до начала этих работ.

2. Производство работ (их этапов) по истечении указанного в

разрешении срока запрещается.

Разрешение выдал _________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

___________ "__" _________ 200_ г.

(подпись)

Разрешение получил _______________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

___________ "__" _________ 200_ г.

(подпись)

Форма 14Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

АКТ

ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОДЗЕМНОГО ГАЗОПРОВОДА N

по адресу: _______________________________________________________

(адрес газопроводов, объединенных паспортом)

1. Давление газа в газопроводе ___________________________________

2. Длина газопровода, м: межпоселкового __________________________

распределительного ________________________________________ вводов

3. Состояние изоляции проверялось ________________________________

Обнаружено мест "индикаций" прибора ______________________________

4. Герметичность газопровода проверялась _________________________

Обнаружено мест "индикаций" прибора ______________________________

На места повреждения изоляции прилагаются эскизы N ________________

на _____ листах.

На места обнаруженных утечек газа прилагаются эскизы N ____________

на _____ листах.

Подпись производителя работ _______________________________________

5. Вскрыты, осмотрены и отремонтированы следующие участки и

сооружения на подземном газопроводе: ______________________________

6. Заключение о пригодности к дальнейшей эксплуатации _____________

7. Очередное техническое обследование и ремонт подземного

газопровода необходимо произвести в __________ году.

Начальник службы (участка) _______________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

Производитель работ ______________________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

Примечание. При обследовании изоляции и герметичности

газопровода с помощью приборов в п. п. 3 и 4 необходимо указать

тип и N прибора. В п. 5 описываются характер дефектов и способы их

ремонта. Привязки этих мест к постоянным ориентирам или указание

пикетажа в полевых и других аналогичных условиях согласно эскизам

наносятся на исполнительном плане. При проведении шурфового и

бурового осмотров в дополнение к изложенному необходимо указать

количество вскрытых шурфов и пробуренных скважин. П. 5, 6, 7 при

приборном обследовании заполняются после вскрытия грунта в местах

обнаруженных дефектов и выполнения ремонтных работ.

Форма 15Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЭСКИЗ N ____ К АКТУ N _____

МЕСТА ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЗОЛЯЦИИ (УТЕЧКИ ГАЗА)

на газопроводе _____ давления ул. ______ дом N _____ зафиксировано

прибором _________________________________________________________

(тип прибора, характеристика повреждения, характеристика

грунта, краткие сведения о ремонте)

Эскиз составил ___________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Дата _____________ 200_ г.

Форма 16Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ПАСПОРТ

ГАЗОРЕГУЛЯТОРНОГО ПУНКТА (ГРП)

Адрес расположения ГРП ___________________________________________

Тип ГРП (стационарный, шкафной, блочный) _________________________

Дата ввода в эксплуатацию ________________________________________

Владелец ГРП _____________________________________________________

Пределы регулирования давления газа: минимум ________________ МПа,

максимум ________________ МПа

Диаметр газопровода: на входе _________ мм, на выходе _________ мм

Расположение ближайшей задвижки:

до ГРП на расстоянии _________ м по ул. (пер.) ___________________

после ГРП на расстоянии _______ м по ул. (пер.) __________________

Наличие телефона и его номер _____________________________________

Наличие молниезащиты _____________________________________________

Наличие устройств автоматики и телемеханики (марка, тип) _________

Площадь здания ____________________ кв. м, в т.ч. вспомогательного

помещения __________ кв. м.

Система отопления ________________________________________________

Система освещения ________________________________________________

Оборудование

Наименование	Количество, шт.	Тип	Диаметр DN, мм	Параметры настройки
				минимум	максимум

Регулятор давления:

с __________ давления на ____________ давление

Регулятор управления (пилот) _____________________________________

Предохранительно-запорные клапаны ________________________________

Сбросные клапаны _________________________________________________

Фильтр ___________________________________________________________

Задвижки _________________________________________________________

Входная __________________________________________________________

Выходная _________________________________________________________

На обводной линии (байпасе) ______________________________________

Манометры:

Регистрирующий ___________________________________________________

Механический _____________________________________________________

Жидкостной _______________________________________________________

Узел учета расхода газа __________________________________________

Термометры _______________________________________________________

Отопительные приборы _____________________________________________

Технологическая схема

Паспорт составил _________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

"__" ___________ 200_ г.

Сведения о проведенных работах

Дата

Описание выполненных работ

Подпись производителя работ

Форма 17Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

ЖУРНАЛ

ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГРП (ГРУ)

Адрес ГРП ________________________________________________________

Тип ГРП __________________________________________________________

Дата	Время	Давление газа, МПа		Температура воздуха в ГРП	Перепад давле- ния на фильт- ре, МПа	Результаты техничес- кого об- служивания	Ф.И.О. и подпись произво- дителя работ
		на входе	на выходе

Форма 18Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ПАСПОРТ

РЕЗЕРВУАРНОЙ, ГРУППОВОЙ БАЛЛОННОЙ УСТАНОВКИ СУГ

Адрес расположения установки _____________________________________

Владелец установки _______________________________________________

Время ввода в эксплуатацию _______________________________________

Тип установки (резервуарная, баллонная) __________________________

Количество резервуаров или баллонов _______ объем, куб. м ________

Количество редукционных головок __________________________________

Тип испарителя (регазификатора) __________________________________

Тип изоляции резервуаров _________________________________________

Тип электрозащитной установки ____________________________________

Сопротивление растекания контура заземления при вводе в

эксплуатацию, Ом _________________________________________________

Диаметр газопровода к потребителям, мм ___________________________

Место размещения баллонной установки (у стен здания или с разрывом

от здания) _______________________________________________________

Техническая характеристика резервуаров

Геомет- рический объем резер- вуара, куб. м	Завод- изгото- витель	Завод- ской номер резер- вуара	Дата изго- товле- ния	Регистра- ционный номер	Дата регист- рации	Разре- шенное рабочее давле- ние, МПа	Прочие сведе- ния

Техническая характеристика оборудования

групповой баллонной установки

Оборудование	Мар- ка, тип, ГОСТ	Раз- мер	Параметры настройки			За- вод- изго- тови- тель	Прочие сведе- ния
Оборудование	Мар- ка, тип, ГОСТ	Раз- мер	номи- наль- ные	при по- вышении после регу- лятора	при по- нижении перед регу- лятором	За- вод- изго- тови- тель	Прочие сведе- ния
Регулятор давления
Предохранительный клапан:
низкое давление
высокое давление
Уровнемерное устройство
Манометры:
низкого давления
высокого давления
Запорное устройство на выходе
Термометр

Техническая характеристика испарителя

(регазификатора)

Тип испарителя и его производительность __________________________

Завод-изготовитель _______________________________________________

Время ввода в эксплуатацию _______________________________________

Вид и параметры теплоносителя ____________________________________

Расход теплоносителя (тепла) _____________________________________

Сведения о проведенных ремонтных работах

Дата

проведения

ремонта

Вид оборудования,

арматуры,

приборов и т.д.

Вид

ремонта

Перечень

выполнен-

ных работ

Прочие

сведения

Подпись

произво-

дителя

работ

Форма 19Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

ЖУРНАЛ

ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕЗЕРВУАРНЫХ УСТАНОВОК

Начат _________________ 200_ г.

Окончен _______________ 200_ г.

Количество листов _____________

Адрес ____________________________________________________________

Владелец _________________________________________________________

N ______________ дата ввода в эксплуатацию _______________________

I. Сведения о техническом обслуживании

Дата	Содержание выполненных работ	Давление газа, МПа				Параметры настройки предохрани- тельных клапанов, МПа	Подпись произво- дителя работ
		до регулятора			после регулятора
		N 1	N 2	N 3

II. Сведения о проведении испытаний

и техническом освидетельствовании резервуаров

Дата

Регистра-

ционный N

резервуара

Вид

выполняемых

работ

Замечания о

состоянии

резервуаров

Отметка о

выполнении

работ по

замечаниям

Подпись от-

ветственного

по надзору

Форма 20Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

ЖУРНАЛ

ЭКСПЛУАТАЦИИ ГРУППОВЫХ БАЛЛОННЫХ УСТАНОВОК

Начат _____________ 200_ г.

Окончен ___________ 200_ г.

Количество листов _________

Адрес ____________________________________________________________

Владелец _________________________________________________________

Дата

Содержание

выполненных

работ

Давление газа

после

регулятора, МПа

Предел настройки

срабатывания

предохранительных

клапанов

Подпись

производителя

работ

Форма 21Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

АКТ-НАРЯД N _________

НА ПЕРВИЧНЫЙ ПУСК ГАЗА В ГАЗОПРОВОДЫ И ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕЕ

ОБОРУДОВАНИЕ ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ

"__" _______________ 200_ г.

Наименование эксплуатационной организации ____________________

Адрес места производства работ _______________________________

______________________________________________________________

Должность, Ф.И.О. руководителя работ, получившего наряд ______

Состав бригады:

а) ___________________________________________________________

б) ___________________________________________________________

в) ___________________________________________________________

г) ___________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Дата и время начала работ ____________________________________

Дата и время окончания работ _________________________________

Технологическая последовательность основных операций при

выполнении работ:

- проверить внешним осмотром вводной и внутренние газопроводы,

отключающие устройства, газовые приборы и оборудование,

соответствие выполненного монтажа проекту;

- проверить наличие заглушек после отключающих устройств на

вводе и на внутренних газопроводах;

- произвести контрольную опрессовку внутренних газопроводов и

газового оборудования воздухом давлением 500 даПа. Падение

давления в течение 5 мин. не должно превышать 20 даПа;

- присоединить внутренний газопровод к газовому вводу;

- произвести пуск газа, первый розжиг газа и пусконаладочные

работы (регулировку горения газа).

По окончании пуска газа в заселенные квартиры жилых зданий

произвести инструктаж владельцев (нанимателей, арендаторов) жилых

домов и квартир по правилам безопасного пользования газом. При

пуске газа до заселения передать газовое оборудование на

сохранность по акту владельцу дома или представителю

жилищно-эксплуатационной организации. Принятые меры безопасности:

- в местах, где оборудование отсоединено, отключающая арматура

закрыта с установкой заглушек;

- место соединения внутреннего газопровода с газовым вводом

проверено на герметичность мыльной эмульсией (прибором);

- обеспечен безопасный сброс газовоздушной смеси при продувке

газопроводов газом;

- до окончания продувки удалены посторонние из помещений, где

установлены газовые приборы и оборудование, помещения проветрены,

лица, участвующие в выполнении работ, жильцы предупреждены о

недопустимости зажигания огня, включения электроприборов,

выключателей и т.п.

Готовность средств общей и индивидуальной защиты _____________

(перечень

_______________ проверена ________________________________________

средств защиты) (должность, Ф.И.О., подпись лица,

проводившего проверку)

Инструктаж по правилам безопасного производства газоопасных

работ от руководителя пусковой бригады получили и подтверждаем

своей подписью:

а) ___________________________________________________________

б) ___________________________________________________________

в) ___________________________________________________________

(подпись, должность, Ф.И.О.)

Наряд выдал __________________________________________________

(подпись, должность, Ф.И.О.)

"__" _______ 200_ г.

Наряд получил ________________________________________________

(подпись, должность, Ф.И.О.)

"__" _______ 200_ г.

Наряд продлен с "__" _________ 200_ г. по "__" _______ 200_ г.

по причине ___________________________________________________

изменения в составе бригады: _________________________________

__________________________________________________________________

(подпись, должность, Ф.И.О.)

Заключения руководителя по окончании работ:

газ пущен в газовые приборы и оборудование

N п/п	Наименование газовых приборов и оборудования, приборы учета расхода газа	Коли- чест- во	Завод-изготовитель, тип, марка	Номера квартир
1	Газовые плиты
2	Водонагреватели, котлы

газ не пущен _________________________________________________

(причины, наличие опломбирования, номера квартир

жилых зданий)

устный инструктаж с выдачей инструкций по безопасному

пользованию газом проведен (заполняется при пуске газа в

заселенные квартиры жилых зданий)

N квартир	Ф.И.О. абонента	Подпись абонента

Представитель собственника ___________________________________

(подпись, должность, Ф.И.О., дата)

С момента подписания настоящего акта газопроводы и

газоиспользующее оборудование считаются находящимися в

эксплуатации.

Руководитель работ по

пуску газа ___________________________________________________

(подпись, должность, Ф.И.О., дата)

Заказчик _____________________________________________________

(подпись, должность, Ф.И.О., дата)

Форма 22Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

"__" _________ 200_ г.

АКТ-НАРЯД N ___

на приемку в эксплуатацию групповой газобаллонной

установки и пуск газа в газопроводы и газоиспользующее

оборудование жилых зданий

Адрес: ул. ______________ дом N _____________ кв. N _________.

Мы, нижеподписавшиеся представители _________ эксплуатационной

организации ________ строительно-монтажной организации ___________

Заказчика ____________________________________________________

составили настоящий акт о приемке в эксплуатацию групповой

баллонной установки СУГ и газового оборудования жилого дома.

Проект согласован ________________________ "__" ______ 200_ г.

(организация)

К приемке предъявлены:

Наименование приборов и установок	Единица измерения	Общее количество	N установок баллонов
Шкаф	шт.
Редуктор с обвязками	-"-
Баллоны вместимостью ______ л	-"-
______ л	-"-
Газовые плиты 4-конфорочные	-"-
2-конфорочные	-"-
Газопроводы DN ______ мм	п.м

Заключение комиссии:

Монтаж групповой баллонной установки, газопроводов и

газоиспользующего оборудования выполнен в соответствии с проектом.

Предъявленное газовое оборудование принято в эксплуатацию.

Представитель эксплуатационной организации ___________________

(подпись)

Представитель строительно-монтажной организации ______________

(подпись)

Представитель заказчика ______________________________________

(подпись)

Пуск газа произвести руководителю работ ___________ с бригадой

в составе ________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

"__" ___________ 200_ г.

До пуска газа в газоиспользующее оборудование произвести

контрольную опрессовку внутреннего газопровода воздухом давлением

500 даПа. Падение давления в течение 5 мин. не должно превышать 20

даПа.

Сброс газовоздушной смеси из газопровода произвести через

шланг в атмосферу. Проверку плотности соединений производить

только мыльной эмульсией.

Газопроводы обвязки групповой баллонной установки испытать

воздухом давлением 0,3 МПа в течение 1 часа.

Наряд выдал "__" ________ 200_ г. ____________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

Наряд получил "__" __________ 200__ г. _______________________

(подпись)

Инструктаж по проведению работ и мерам безопасности получили:

1. ____________________________________

(Ф.И.О., подпись)

2. ____________________________________

(Ф.И.О., подпись)

Пуск газа в газовое оборудование кв. __ дом N ___ произведен.

Работа редукторов и горелок отрегулирована. Абоненты с

правилами безопасности пользования газом ознакомлены. Инструкции

по безопасности пользования газом вручены:

домов

квартир

Количество

врученных инструкций

Ф.И.О.

абонента

Подпись

абонента

Руководитель работ ___________________________________________

(подпись)

"__" ____________ 200_ г.

Форма 23Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

АКТ-НАРЯД N _____

НА ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГАЗОПРОВОДОВ

И ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ ЖИЛЫХ

И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ (ПОМЕЩЕНИЙ)

Адрес объекта ____________________________________________________

Дата и время начала работ ________________________________________

Дата и время окончания работ _____________________________________

Руководитель работ _______________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Состав бригады: __________________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Работу производить в соответствии с инструкцией N ________________

Инструктаж о мерах безопасности получили:

__________________________________________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Наряд выдал ______________________________________________________

(подпись, Ф.И.О., должность, дата)

Наряд получил ____________________________________________________

(подпись, Ф.И.О., должность, дата)

Наряд продлен с "__" _______________ по "__" __________________ г.

по причине _______________________________________________________

Изменения в составе бригады:

__________________________________________________________________

Обслужено _____ квартир (зданий), в которых установлено ____ плит,

____ проточных водонагревателей, _____ емкостных водонагревателей,

____ газогорелочных устройств для отопительных печей, _____ котлов

__________________________________________________________________

Повторный инструктаж абонентов проведен __________________________

(Ф.И.О., подпись)

Заключение руководителя работ:____________________________________

__________________________________________________________________

Руководитель работ _______________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

Ведомость N ____________ по техническому обслуживанию объектов

с указанием установленного газоиспользующего оборудования,

сведений о выявленных дефектах и их устранении, заверенная

подписями руководителя работ и абонента, прилагается.

Форма 24Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

ЖУРНАЛ

РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВОК О НЕИСПРАВНОСТИ АРМАТУРЫ

И ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ

ЗДАНИЙ (ПОМЕЩЕНИЙ)

Том N _________________

С N ______ по N _______

Начат _________ 200_ г.

Окончен _______ 200_ г.

Всего листов __________

N за- яв- ки	Заявка поступила		Ф.И.О., N те- лефона заяви- теля	Адрес зая- вите- ля	Содер- жание заявки	Ф.И.О. испол- нителя заявки	Заявка выполнена		Виды работ	Под- пись ис- пол- ни- теля
	дата	время					дата	время
		часы, ми- нуты						часы, ми- нуты

Форма 25Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

ЖУРНАЛ

РЕГИСТРАЦИИ АВАРИЙНЫХ ЗАЯВОК

Том N _________________

С N ______ по N _______

Начат _________ 200_ г.

Окончен _______ 200_ г.

Всего листов __________

п/п

Дата поступ-

ления заявки

Адрес

и фа-

милия

заяви-

теля,

N те-

лефона

Со-

дер-

жание

заяв-

ки

Исполнитель заявки

Ха-

рак-

тер

ава-

рии

За-

пись

о вы-

пол-

нен-

ных

рабо-

тах

Заявки (работы),

переданные в другие службы

Под-

пись

Дата и

время

испол-

нения

работ

Под-

пись

дежур-

ного

о за-

крытии

заявки

число,

месяц

часы,

мину-

ты

Ф.И.О.

время

полу-

чения

заяв-

ки

под-

пись

время

выез-

да

время

при-

бытия

на

место

дата и

время

испол-

нения

заявки

дата и

время

пере-

дачи

наимено-

вание

службы

Ф.И.О.

принявшего

заявку

Примечание. Нумерацию (порядковый номер) заявок производить с начала года.

Форма 26Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

АКТ-НАРЯД N _____

НА ОТКЛЮЧЕНИЕ ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ

ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ

"__" _________ 200_ г.

Представителю эксплуатационной организации _______________________

(Ф.И.О., должность)

ввиду ____________________________________________________________

(указать причину)

поручается отключить _____________________________________________

(наименование приборов)

в квартире N _________ дома ________ по ул. ______________________

у абонента _______________________________________________________

(Ф.И.О.)

Наряд выдал ____________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

Наряд получил ____________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

Мною _____________________________________________________________

(должность, Ф.И.О)

"__" __________ 200_ г. в ___ ч ____ мин. в присутствии абонента и

представителя жилищно-эксплуатационной организации _______________

(должность, Ф.И.О.)

отключено газоиспользующее оборудование __________________________

__________________________________________________________________

(указать наименование, количество, способ отключения)

в квартире N ___ дома N ____ по ул._______________________________

Подписи:

Представитель эксплуатационной организации ___________________

Представитель жилищно-эксплуатационной организации ___________

Абонент ______________________________________________________

Газоиспользующее оборудование подключено "__" ____________ 200_ г.

представителем эксплуатационной организации ______________________

(Ф.И.О., должность)

по указанию ______________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Подписи:

Представитель эксплуатационной организации ___________________

Абонент ______________________________________________________

Примечание. Акт-наряд составляется в двух экземплярах, один из которых выдается на руки абоненту, другой хранится в эксплуатационной организации.

Форма 27Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ АВАРИЙ

Том N ___________________________

С N ___________ по N ____________

Начат ___________________ 200_ г.

Окончен _________________ 200_ г.

Всего листов ____________________

Поряд-

ковый

N тех-

ничес-

кого

акта

Дата

ава-

рии

Время

ава-

рии

Ад-

рес

ава-

рии

Ф.И.О.

постра-

давшего,

возраст,

занятие

Вид и

сте-

пень

трав-

мы

Гос-

пита-

лиза-

ция

Заклю-

чение

комис-

сии о

причи-

нах

аварии

Принятые

меры по

предуп-

реждению

аварии

При-

ме-

ча-

ние

Форма 28Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

ЖУРНАЛ

РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ПРОВЕРКИ ДЫМОХОДОВ БЫТОВОГО

ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ

Том N __________________________

С N ______________ по N ________

Начат __________________ 200_ г.

Окончен ________________ 200_ г.

Всего листов ___________________

п/п

Улица

дома

N квартиры

Тип и

количество

приборов

Материал

дымохода

Дата проверки

дымохода,

N акта

Форма 29Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ ОБЪЕКТА СУГ

(наименование населенного пункта)

Адрес и телефон

Перечень показателей, характеризующих объект СУГ (далее - объекта)	Значение показа- телей	По состоянию на ____ г.
	Значение показа- телей	коли- чество	год выпуска, постройки или монтажа
1. Общие сведения об объекте
1.1. Год ввода в эксплуатацию
1.2. Проектная организация
1.3. Характеристика проекта: привязка типового проекта (указать индивидуальный номер типового проекта) или индивидуальный проект
1.4. Сведения о проектах реконструкции и расширения
1.4.1. Год выполнения проекта реконструкции и расширения
1.4.2. Проектная организация, выполнившая проекты реконструкции и расширения
1.4.3. Характер реконструкции или расширения (перечислить)
1.4.4. Год ввода в эксплуатацию объектов расширения и реконструкции
1.5. Максимальное расстояние доставки СУГ потребителям, км:
в автоцистернах
в баллонах
1.6. Принципиальная схема слива-налива СУГ:
насосно-компрессорная
насосно-испарительная
испарительная
с использованием энергии природного газа и др.
1.7. Годовая производительность по первоначальному проекту, т
1.8. Годовая производительность по проекту реконструкции или расширения, т
1.9. Годовая фактическая производительность, т
1.10. Первоначальная сметная стоимость строительства, тыс. руб.
1.11. То же при реконструкции или расширении, тыс. руб.
1.12. Балансовая стоимость, тыс. руб.
1.13. Сменность работы (количество смен)
1.14. Количество ИТР, чел.
1.15. Количество рабочих, чел.
2. Поступление и реализация СУГ
2.1. Наименование поставщиков СУГ
2.2. Способ доставки СУГ на объект
2.3. Возможность раздельного хранения и расфасовки СУГ различного состава
2.4. Количество газонаполнительных пунктов, АГЗС и пунктов обмена баллонов, на которые доставляется СУГ с объекта, шт.
2.5. Количество резервуарных установок, на которые доставляется СУГ с объекта, шт.
2.6. Количество СУГ, т/год, отпускаемого в автоцистернах
2.7. Количество СУГ, т/год, отпускаемого в баллонах вместимостью, л:
50
27
5
2.8. Количество СУГ, т/год, отпускаемого с объекта для заправки газобаллонных автомобилей
2.9. Максимальный суточный отпуск СУГ в баллонах, т
2.9.1. В том числе транспортом потребителей СУГ, т
2.10. Обменный фонд баллонов, шт., вместимостью, л:
50
27
5
3. Сведения о генплане и инженерных коммуникациях на территории объекта
3.1. Площадь земельного участка, кв. м
В том числе производственной зоны, кв. м
3.2. Водопроводные сети, м DN, материал труб
3.3. Канализационные сети, м DN, материал труб
3.4. Тепловые сети, м DN, материал труб
3.4.1. В том числе: отопление горячее водоснабжение
3.5. Электрические сети, м
3.6. Кабельные линии, импульсные трубы КИП и автоматики, м
3.7. Слаботочные сети, м
3.8. Газопроводы, м (надземный, подземный) DN, материал труб
3.9. Железнодорожный путь, м
3.10. Автодороги, кв. м, материал покрытия
3.11. Тротуары, кв. м, материал покрытия
3.12. Ограждения объекта, м
4. Транспортные средства объекта
4.1. Автомобили типа "Клетка" (марки), шт.
4.2. Автоцистерны (марки), шт.
4.3. Бортовые автомобили (марки), шт.
4.4. Тракторы (марки), шт.
4.5. Количество мест для автомобилей в гараже, шт. (моторное топливо, СУГ)
4.6. Количество мест для автомобилей на открытой стоянке, шт. (моторное топливо, СУГ)
4.7. Количество автомобилей, переведенных на СУГ, шт.
5. Сливоналивные устройства
5.1. Количество сливных постов на железнодорожной эстакаде, шт.
5.2. Количество колонок для наполнения автоцистерн (марки, год выпуска), шт.
5.3. Количество колонок для заправки баллонов газобаллонных автомобилей (марки, год выпуска), шт.
6. База хранения
6.1. Характеристика резервуаров для хранения СУГ (тип, вместимость, год выпуска), шт.
6.2. Общий объем резервуаров базы хранения, куб. м
6.3. Запас СУГ на объекте, сут.
6.4. Способ установки резервуаров (надземный или подземный)
6.5. Тип уровнемерных устройств, установленных на резервуарах
6.6. Тип, вместимость, год выпуска, способ установки и количество резервуаров для слива неиспарившихся остатков СУГ из переполненных баллонов
6.7. Характеристика испарителей, (тип, производительность, год выпуска), шт.
7. Насосно-компрессорное отделение
7.1. Объем помещения (внутренний), куб. м
7.2. Площадь помещения, кв. м
7.3. Компрессор (тип, марка, год выпуска), шт.
7.4. Насос (тип, марка, год выпуска), шт.
7.5. Испаритель (тип, производительность, год выпуска), шт.
7.6. Давление природного газа для перемещения жидкой фазы в технологической схеме ГНС (при наличии), МПа
8. Наполнительное отделение
8.1. Объем помещения (внутренний), куб. м
8.2. Площадь помещения, кв. м
8.3. Площадь погрузочно- разгрузочной площадки, кв. м
8.4. Тип и длина транспортера, год выпуска
8.5. Установки для наполнения баллонов (марки, год выпуска), шт.
8.6. Карусельные установки для наполнения баллонов вместимостью 50 и 27 л (тип, марка, год выпуска), шт.
8.7. То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.
8.8. Посты для наполнения баллонов вместимостью 50 и 27 л, шт.
8.9. То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.
8.10. Весы для контрольного взвешивания баллонов (тип, марка, год выпуска), шт.
8.11. Автоматические установки для контроля герметичности вентилей наполненных баллонов, шт.
9. Сливное отделение
9.1. Объем помещения, куб. м
9.2. Площадь помещения, кв. м
9.3. Тип и длина транспортера, год выпуска
9.4. Установка для слива СУГ из баллонов вместимостью 50 л (тип, марка, год выпуска), шт.
9.5. То же, для баллонов 27 л, шт.
9.6. То же, для баллонов 5 л, шт.
9.7. Ручной пост для слива СУГ из баллонов вместимостью 50 л, шт.
9.8. То же, для баллонов 27 л, шт.
9.9. То же, для баллонов 5 л, шт.
9.10. Количество поступающих для слива баллонов в год, шт., вместимостью, л:
50
27
5
10. Отделение пропарки баллонов
10.1. Теплоноситель для пропарки баллонов (вода, водяной пар) (указать параметры)
10.2. Объем отделения пропарки, куб. м
10.3. Площадь отделения пропарки, кв. м
10.4. Установки для пропарки баллонов (тип, марка, год выпуска), шт.
10.5. Посты для пропарки баллонов вместимостью 50 л, шт.
10.6. То же, для баллонов вместимостью 27 л, шт.
10.7. То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.
11. Отделение освидетельствования баллонов
11.1. Объем помещения, куб. м
11.2. Площадь помещения, кв. м
11.3. Стенд для гидравлического испытания баллонов вместимостью 50 л, шт. (тип, марка, год выпуска)
11.4. То же, для баллонов вместимостью 27 л, шт.
11.5. То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.
11.6. Количество баллонов, прошедших в течение года освидетельствование и ремонт, шт., вместимостью, л:
50
27
5
12. Окрасочное отделение
12.1. Объем помещения, куб. м
12.2. Площадь помещения, кв. м
12.3. Применяемый краситель (марка, ГОСТ)
12.4. Способ окраски
12.5. Способ снятия старой краски
12.6. Окрасочная камера (тип, марка, год выпуска)
12.7. Способ сушки
12.8. Сушильная камера (тип, марка, год выпуска)
12.9. Конвейер (тип, длина, год выпуска)
13. Устройства автоматики и блокировки
13.1. Наличие блокировки вентиляционных устройств с технологическим оборудованием (перечислить наименование отделений)
13.2. Наличие блокировки сигнализаторов загазованности с аварийными вентиляционными установками (перечислить наименование отделений)
13.3. Наличие сигнализаторов загазованности (тип, марка, год выпуска) в помещениях с производствами категории А (перечислить наименование отделений), шт.
14. Электрооборудование
14.1. Установленная мощность электродвигателей, кВт
14.2. Электродвигатели технологического оборудования, их установленная мощность, год выпуска, шт.
14.3. Электродвигатели вентиляционного оборудования, их установленная мощность, год выпуска, шт.
14.4. Прочие электродвигатели, шт.
14.5. Запорная арматура с электроприводом, марка, шт.
14.6. Тип трансформаторной подстанции, ее мощность, кВт, напряжение, В
14.7. Наименование второго источника электроснабжения и его характеристики
14.8. Наличие установок электрохимической защиты от коррозии (указать тип установки, год изготовления и объект защиты), шт.
15. Теплоснабжение и вентиляция
15.1. Источник теплоснабжения
15.2. Вид и параметры теплоносителя
15.3. Тип, год выпуска и количество котлов в котельной
15.4. Вид топлива, используемого в котельной
15.5. Наличие химводоочистки (тип)
15.6. Приточные вентиляционные системы (номер системы и обслуживаемые помещения)
15.7. Вытяжные вентиляционные системы (номер системы, обслуживаемые установки и помещения)
15.8. Общее количество вентиляторов, тип, год выпуска, шт.
16. Водоснабжение и канализация
16.1. Источник водоснабжения (давление воды)
16.2. Водонапорная башня, вместимость, куб. м
16.3. Объем, тип резервуара для запаса воды, куб. м
16.4. Насосы (марка, год выпуска и тип), шт.
16.5. Наличие установок для очистки канализационных стоков
16.6. Наличие канализационной насосной (тип, производительность)
16.7. Место канализационных стоков
17. Внеплощадочные коммуникации и сооружения
17.1. Подъездной железнодорожный путь, км
17.2. Подъездная автодорога, км
17.3. Линия электропередачи, км
17.4. Водопровод:
диаметр, мм
протяженность, км
17.5. Канализация:
диаметр, мм
протяженность, км
17.6. Слаботочные сети, км
17.7. Теплотрасса, км
18. Потребность в энергоресурсах
18.1. Установленная мощность токоприемников, кВт
18.2. Расход электроэнергии, тыс. кВт.ч/год
18.3. Горячая вода (указать температуру), °С, кВт
18.4. Пар (указать давление в МПа), т/ч
18.5. Вода на хозяйственно- питьевые и производственные нужды (включая полив территории), куб. м/сут.
18.6. Вода на другие нужды (внутренние и наружные), л/с
18.7. Вода на пополнение запаса, куб. м/сут.
18.8. Хозяйственно-бытовая канализация, куб. м/сут.
18.9. Производственная канализация, куб. м/сут.
18.10. Сжатый воздух (указать давление в МПа), куб. м/мин.
19. Прочие сведения
19.1. Перечень служб, размещенных в здании блока вспомогательных помещений (указать занимаемую площадь, кв. м)
19.2. Характеристика отдельных видов оборудования:
19.2.1. Воздушный компрессор (тип, год изготовления, основные характеристики), шт.
19.2.2. Хроматограф (тип, марка, год изготовления), шт.
Приложения: 1. Схема расположения объекта и основных его зданий, сооружений (генплан) в масштабе 1:1000 или 1:500 с экспликацией. 2. Ситуационный план со схемой расположения объекта и его охранных зон в масштабе 1:2000, 1:5000.

Примечания. 1. При наличии нескольких зданий на территории

объекта перечень показателей приводится для каждого здания

отдельно.

2. При отсутствии на территории объекта приведенных в паспорте

зданий, сооружений, оборудования в паспорте проставляется

прочерк, а при наличии не предусмотренных паспортом - вносятся

дополнительно их основные характеристики.

"__" ___________ 200_ г. Составил ___________________ ____________

(Ф.И.О.) (подпись)

"__" ___________ 200_ г. Проверил ___________________ ____________

(Ф.И.О.) (подпись)

Форма 30Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 3 года

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ПОСТУПЛЕНИЯ СУГ НА ОБЪЕКТ

Дата

Время

до-

ставки

цис-

терн

на

объект

Время

отправки

цистерн

завода-

постав

щика

Темпе-

ратура

налива

СУГ на

заводе-

постав-

щике

N цис-

терн,

тип,

вмес-

ти-

мость

Температура

воздуха,

при которой

осуществля-

ется слив

СУГ, °С

Сос-

тав

СУГ

в %

резервуа-

ров базы

хранения,

в которые

сливается

СУГ

Количест-

во СУГ,

слитого в

резерву-

ары базы

хранения,

Остаточ-

ное дав-

ление

СУГ в

цистер-

не, МПа

наклад-

ной при

полу-

чении

цистерн

наклад-

ной при

отправ-

лении

цистерн

Под-

пись

руко-

води-

теля

работ

При-

меча-

ние

Примечание. При поступлении на объект СУГ в автоцистернах соответствующие колонки заполняются применительно к автоцистерне.

Форма 31Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

ПРОВЕРКИ СОСУДОВ, РАБОТАЮЩИХ ПОД ДАВЛЕНИЕМ НА ОБЪЕКТАХ СУГ

N п/п	Дата про- ве- де- ния ра- бот по гра- фику	Наименова- ние работ (техничес- кое осви- детель- ствование, текущий, капиталь- ный, вне- очередной ремонт)	Факти- ческая дата прове- дения работ (чис- ло, месяц, год)	Фа- ми- лия ис- пол- ни- теля	Наименова- ние сосуда (резервуар, автоцистер- на, год из- готовле- ния). Регистра- ционный N сосуда, способ установки	Заме- чания по ре- зуль- татам про- верки сосу- да	От- мет- ки об уст- ра- не- нии де- фек- тов	Подписи			Дата пус- ка
								ис- пол- ни- тель	про- ве- ряю- щий	лицо, разре- шающее пуск сосуда

Форма 32Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА ОБОРУДОВАНИЯ

ОБЪЕКТА СУГ

Тип обору- дова- ния, марка, год изго- товле- ния, место уста- новки	Дата про- ве- де- ния ра- бот по гра- фику	Наименова- ние работ (техничес- кое осви- детель- ствование, текущий, капиталь- ный, вне- очередной ремонт)	Факти- ческая дата прове- дения работ (чис- ло, месяц, год)	Фа- ми- лия ис- пол- ни- теля	Наименова- ние сосуда (резервуар, автоцистер- на, год из- готовле- ния). Регистра- ционный N сосуда, способ установки	Заме- чания по ре- зуль- татам про- верки обо- рудо- вания	От- мет- ки об уст- ра- не- нии де- фек- тов	Подписи			Да- та пус- ка
								ис- пол- ни- тель	про- ве- ряю- щий	ли- цо, раз- ре- шаю- щее пуск со- суда

Форма 33Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА АРМАТУРЫ

ОБЪЕКТА СУГ

Марка арматуры, условный проход, мм, год изготов- ления	Место уста- новки арма- туры по схеме	Дата прове- дения работ по гра- фику	Факти- ческая дата прове- дения работ (число, месяц, год)	Ф.И.О. испол- нителя	Замечания по ре- зультатам проверки арматуры	Отмет- ка об устра- нении дефек- тов	Подписи
							ис- пол- ни- тель	про- ве- ряю- щий

Форма 34Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА КИП И СРЕДСТВ

АВТОМАТИКИ ОБЪЕКТА СУГ

Регистра- ционный или заводской N приборов, тип, год изготов- ления	Место уста- новки при- бора по схеме	Дата прове- дения работ по гра- фику	Факти- ческая дата прове- дения работ (число, месяц, год)	Ф.И.О. испол- нителя	Замечания по ре- зультатам проверки приборов	Отмет- ка об устра- нении дефек- тов	Подписи
							ис- пол- ни- тель	про- ве- ряю- щий

Форма 35Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 3 года

ЖУРНАЛ

ПРОВЕРКИ ЗАГАЗОВАННОСТИ ПОМЕЩЕНИЙ И КОЛОДЦЕВ

ОБЪЕКТА СУГ

Дата

про-

верки

(месяц,

число,

время)

Ф.И.О.

испол-

нителя

Наи-

мено-

вание

по-

меще-

ния

или

место

рас-

поло-

жения

ко-

лодца

Концентрация

газа в замеряемых

точках помещения, %

Коли-

чест-

во

заме-

ров

сог-

ласно

схеме

Концентрация

газа в

замеряемых

точках колодца

Выво-

ды о

воз-

мож-

ности

экс-

плуа-

тации

по-

меще-

ний

и ко-

лод-

цев

Под-

пись

руко-

води-

теля

номера точек по

схеме

номера

колодцев

по схеме

1/1а

2/2а

3/3а

4/4а

5/5а

6/6а

т.д.

Примечание. Точки 1, 2, 3 и т.д. - замер загазованности нижней зоны помещения (не выше 0,3 м от пола); точки 1а, 2а, 3а и т.д. - замер загазованности в зоне дыхания (1,5 м от уровня пола).

Форма 36Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ СИСТЕМ

НА ОБЪЕКТАХ СУГ

N вен- тиля- цион- ной сис- темы	Место уста- новки венти- ляци- онной сис- темы	Дата про- ведения работ по графику (число, месяц, год)	Факти- ческая дата прове- дения работ (число, месяц, год)	Ф.И.О. испол- нителя	Замечания по ре- зультатам проверки вентиля- ционных систем	Отмет- ки об устра- нении дефек- тов	Подписи
							ис- пол- ни- тель	про- ве- ряю- щий

Форма 37Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

ПРОВЕРКИ И НАСТРОЙКИ ВЕСОВЫХ УСТРОЙСТВ И ВЕСОВ

НАПОЛНИТЕЛЬНЫХ УСТАНОВОК ОБЪЕКТОВ СУГ

N весов и весо- вых уст- ройств напол- нитель- ных ус- тановок	Дата про- ведения работ по графику (число, месяц, год)	Факти- ческая дата прове- дения работ (число, месяц, год)	Спо- соб про- вер- ки	Ф.И.О. испол- нителя	Замечания по ре- зультатам проверки	Отмет- ка об устра- нении дефек- тов	Подписи
							ис- пол- ни- тель	про- ве- ряю- щий

Форма 38Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 3 года

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ОТПУСКА СУГ В БАЛЛОНАХ

Дата (число, месяц, год)	Тем- пе- ра- ту- ра, °С	Наимено- вание органи- зации и Ф.И.О. предста- вителя, получаю- щего СУГ	Порожние баллоны, поступив- шие от организа- ции, шт., с указа- нием вмес- тимости, л	В том числе		Коли- чество СУГ, выдан- ного орга- низа- ции, кг	Количество наполнен- ных баллонов, выданных организа- ции, шт., с указа- нием вмес- тимости, л	Количест- во СУГ в баллонах, получен- ных от организа- ции, кг	Подпись предста- вителя органи- зации	Подпись работ- ника, осущест- вляющего отпуск СУГ
				баллоны с газом, воз- вращаемые на объект СУГ, шт., с указанием вместимос- ти, л	забрако- ванные баллоны, шт., с указани- ем вмес- тимости, л

Форма 39Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ОТПУСКА ИЛИ ПРИЕМА СУГ В АВТОЦИСТЕРНАХ

Да-

та

Тем-

пе-

ра-

ту-

ра,

°С

Наиме-

нование

органи-

зации,

постав-

ляющей

или

полу-

чающей

СУГ

Тип

авто-

цистер-

ны,

вмести-

мость,

куб. м

От-

метка

об

ис-

прав-

ности

авто-

цис-

терны

Остаточ-

ное

давление

СУГ в

автоцис-

терне,

МПа

Масса

СУГ в

напол-

ненной

авто-

цис-

терне,

кг

Отпустил

(Ф.И.О.,

подпись)

Получил

(Ф.И.О.,

подпись)

Форма 40Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 3 года

ЖУРНАЛ

УЧЕТА И КОНТРОЛЯ НАПОЛНЕНИЯ БАЛЛОНОВ СУГ

Дата наполнения

(число, месяц)

N баллона,

вместимость, л

Ф.И.О. и подпись лица,

наполнившего баллон

Примечание. При автоматическом 100%-ном контроле заполнения баллонов по уровню (без весов) контролер записывает только переполненные баллоны, а лицо, наполняющее баллоны, - все наполненные баллоны.

Форма 41Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 3 года

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ТЕХНИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И РЕМОНТА

БАЛЛОНОВ СУГ

Дата

пос-

туп-

ле-

ния

бал-

ло-

нов

За-

вод-

из-

го-

то-

ви-

тель

N бал-

лона,

вмес-

ти-

мость,

Дата

(год и

месяц)

изго-

тов-

ления

бал-

лонов

клей-

ма

Дата

произ-

веден-

ного и

следую-

щего

осви-

детель-

ствова-

ния

Испы-

та-

тель-

ное

дав-

ле-

ние,

МПа

От-

мет-

ка о

при-

год-

нос-

ти

бал-

ло-

нов

Ф.И.О.,

подпись

лица,

произ-

водив-

шего

освиде-

тельст-

вование

балло-

нов

Ф.И.О.,

подпись

прове-

ряющего

Форма 42Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА ИНЖЕНЕРНЫХ

КОММУНИКАЦИЙ (ГАЗОПРОВОД, ВОДОПРОВОД, КАНАЛИЗАЦИЯ,

ТЕПЛОСЕТЬ И ДР.) ОБЪЕКТА СУГ

Мес-

топо-

ложе-

ние

ком-

муни-

каций

Характеристика трубопроводов

Наименова-

ние работ

(техничес-

кое осви-

детельст-

вование,

текущий,

капиталь-

ный, вне-

очередной

ремонт)

Дата

про-

веде-

ния

работ

по

гра-

фику

(чис-

ло,

ме-

сяц,

год)

Факти-

ческая

дата

прове-

дения

работ

(чис-

ло,

месяц,

год)

Ф.И.О.

испол-

нителя

Вид

ре-

монта

(крат-

кое

описа-

ние

выпол-

ненных

работ)

Заме-

чания

по

ре-

зуль-

татам

про-

верки

От-

мет-

ки

об

уст-

ра-

нен-

ных

де-

фек-

тах

Подписи

дата

ввода

экс-

плуа-

тацию

протяжен-

ность, м

дав-

ле-

ние,

МПа

тип,

кон-

струк-

ция

изо-

ляции

сооружения на трубопроводах

над-

зем-

ные,

ука-

за-

нием

под-

зем-

ные,

ука-

за-

нием

зад-

виж-

ки

ком-

пен-

са-

торы

кра-

ны

ко-

лод-

цы

опо-

ры

кон-

ден-

сато-

сбор-

ники

фут-

ляры

ис-

пол-

ни-

тель

про-

ве-

ряю-

щий

Примечание. Форма заполнения на каждый вид коммуникации.

Форма 43Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) без срока

РАЗОВЫЙ ПРОПУСК N ____

ОТ "__" _____________ Г.

ДЛЯ АВТОЦИСТЕРН И АВТОМАШИН

1. Наименование организации ______________________________________

2. Фамилия шофера ________________________________________________

3. N автомашины __________________________________________________

4. Масса отпущенного СУГ в автоцистерне, кг ______________________

5. Количество отпущенных баллонов, в том числе:

50 л - ___________________________________

27 л - ___________________________________

5 л - ___________________________________

6. Дата отпуска __________________________________________________

7. Ф.И.О., подпись лица, контролирующего отпуск СУГ ______________

8. Ф.И.О., подпись лица, получившего СУГ _________________________

Форма 44Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) постоянно

ЖУРНАЛ

ПРОВЕРКИ ЗАБОРНЫХ УСТРОЙСТВ В ВОДОЕМАХ, НАСОСОВ

И ДРУГОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Наиме- нование обору- дования и место уста- новки	Дата прове- дения работ по графику (число, месяц, год)	Факти- ческая дата про- ведения работ (число, месяц, год)	Фамилия испол- нителя	Замечания по ре- зультатам проверки	Отметки об устра- нении дефектов	Подписи
						ис- пол- ни- тель	про- ве- ряю- щий

Форма 45Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 3 года

ЖУРНАЛ

ПРОВЕРКИ И ИСПЫТАНИЯ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Дата проверки или ис- пытания по графику (число, месяц, год)	Факти- ческая дата проверки или ис- пытания (число, месяц, год)	Присво- енный N противо- газа и спаса- тельных средств	Выводы по ре- зультатам внешнего осмотра проти- вогазов и проверка на герме- тичность	Выводы по результатам испытания на прочность спасательной веревки грузом 200 кг в течение 15 мин.	Выводы по результатам испытания на прочность спасательного пояса и карабина грузом 200 кг в течение 5 мин.	Ре- зуль- таты испы- таний и вы- воды по ним	Ф.И.О., подпись
							ис- пол- ни- тель	руко- води- тель испы- тания

Форма 46Э

___________________________________________ Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации) 5 лет

ЖУРНАЛ

ПРОВЕРКИ И ИСПЫТАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНЫХ РУКАВОВ (ШЛАНГОВ)

Дата испытания рукавов по графику (число, месяц, год)	Фактичес- кая дата испытания рукавов (число, месяц, год)	Присвоен- ный регистра- ционный номер	Место установки рукава	Результаты испытаний и выводы по ним	Ф.И.О., подпись
					ис- пол- ни- тель	руково- дитель испы- тания