Мы уже обращались к теме пожарной безопасности в операционных <1>. В настоящей публикации вашему вниманию предлагаются действующие правила пожарной безопасности в операционных.

--------------------------------

<1> См. статью "О некоторых аспектах предупреждения и реальных случаях возгораний в операционных", опубликованную в N 8/2020 нашего журнала.

Операционные, отделения анестезиологии и реанимации, палаты интенсивной терапии являются зоной повышенной пожарной опасности из-за риска образования горючей среды (кислород, огнеопасные средства для наркоза и обработки ран) и источников возгорания (медицинское и иное электрооборудование, статическое электричество) <2>.

--------------------------------

<2> Многие используемые в этих отделениях вещества обладают высокой горючестью. Это прежде всего средства для наркоза и хирургической обработки ран (этиловый спирт и все смоченные им расходные материалы, спиртосодержащие вещества), обезжиривающие средства (эфир, ацетон), операционное белье, перевязочный материал, аэрозоли и мази, отдельные детали оборудования. Дополнительным фактором риска является повышенное содержание кислорода при его локальном применении (кислородная маска) или неисправности кислородного оборудования (утечка газа). Согласно статистике 70% процентов всех пожаров в операционных связано с использованием электрохирургического оборудования и 10% - с использованием лазерного оборудования. В остальных случаях пожары возникают при использовании других электроинструментов. Семьдесят пять процентов всех пожаров в операционной происходит в обогащенной кислородом среде.

Помещения операционных, отделений анестезиологии и реанимации, палаты интенсивной терапии должны соответствовать всем требованиям пожарной безопасности, должны быть оборудованы системами пожарной сигнализации и автоматического пожаротушения, противодымной защиты, оповещения людей о пожаре и управления эвакуацией, первичными средствами пожаротушения, иметь аварийное освещение и пути эвакуации при пожаре, соответствующие требованиям Свода правил "Системы противопожарной защиты. Эвакуационные пути и выходы" (утв. Приказом МЧС России от 25.03.2009 N 171). Персонал отделений анестезиологии и реанимации, палат интенсивной терапии и операционных должен быть обучен действиям в случае пожара, включая действия по эвакуации нетранспортабельных больных.

Некоторые места в операционной с повышенной концентрацией смесей горючих наркотических веществ называются взрывоопасным пространством или зоной риска. Источником поступления в атмосферу горючих газов обычно служит выходной патрубок наркозного аппарата. Следует помнить, что все смеси наркотических веществ с воздухом или кислородом, а также пары дезинфицирующих жидкостей тяжелее воздуха, поэтому опасные концентрации горючих смесей могут создаваться в пространстве, примыкающем к наркозному аппарату и операционному столу, а также у пола операционной. Согласно требованиям к электрооборудованию медицинских помещений в операционных, где применяются горючие смеси наркотических веществ с воздухом, кислородом и закисью азота, а также горючие дезинфицирующие вещества, устанавливаются две различные зоны риска. Одна зона включает трубопроводы и другие части наркозного аппарата, в которых находятся горючие смеси. В эту зону входят дыхательный тракт пациента, а также пространство на расстоянии 5 см от маски, переходников, соединителей и других частей, через которые вследствие износа, повреждения или случайного разъединения может происходить утечка газовой смеси. Пространство на расстоянии от 5 до 25 см от указанных частей, а также под операционным столом представляет собой вторую зону. В этих зонах устанавливается особый режим использования электрооборудования.

Одной из причин воспламенения в операционных являются нанесенные на кожу пациенту растворы антисептиков. Под действием тепла раствор быстро испаряется и раскаленный электроприбор или искра под электродом электрохирургического аппарата могут вызвать воспламенение его паров. Пламя охватывает салфетки, простыни и может привести к тяжелым ожогам пациента. Как показывают измерения, спиртовые растворы различных антисептиков могут воспламеняться, если раскаленная проволока термокаутера находится в непосредственной близости от поверхности раствора. Температура проволоки, при которой возникает пламя, составляет 890 - 930 °C, если раствор находится в воздушной среде, и 820 - 890 °C, если среда представляет собой смесь из 30% кислорода и 70% закиси азота или атмосферу чистого кислорода.

Исследования влияния концентрации спирта показали, что при снижении содержания спирта в растворе антисептика вплоть до 20% температура поджога повышается незначительно. Лишь при концентрации 10% и ниже возгорания не происходит, в том числе и в атмосфере чистого кислорода. Отсюда следует вывод, что при использовании электрокаутера или высокочастотного электрохирургического аппарата следует применять антисептики в водном растворе, либо тщательно высушивать обработанную антисептиком поверхность до проведения операции. Опасность воспламенения имеется всегда, когда близко к электроду электрохирургического аппарата или термокаутера оказывается какой-либо раствор, о горючести которого медицинскому персоналу ничего не известно.

В разных странах разработаны специальные инструкции по предупреждению возгораний в операционных. Для примера приведем несколько положений из рекомендаций по профилактике возгораний в операционной Института неотложной медицинской помощи (США):

1. При повышенном содержании кислорода и закиси азота резко возрастает возгораемость простыней, салфеток, волос, пластика. Опасайтесь высокой концентрации кислорода под простыней рядом с местом операции, особенно при операциях на голове и шее. Не обкладывайте операционное поле, пока не убедитесь, что огнеопасные жидкости высохли. Увлажните тампоны, применяемые при операциях на ротоглотке и в пульмональной хирургии, чтобы придать им негорючесть.

2. Возгорание может возникнуть от электроприборов. Проверьте их исправность и соединение кабелей.

3. При операциях на голове и шее с высоким содержанием кислорода разместите простыни так, чтобы кислород не мог попасть в пространство под ними. Располагайте края отверстия как можно дальше от разреза. Изолируйте с помощью тканей разрезы на голове и шее от кислорода и испарений спирта. Покройте волосы больного невоспламеняющимся хирургическим гелем. Используйте биполярный, а не монополярный электрод.

4. Во время операций на ротоглотке смачивайте марлю и тампоны, применяемые с трахеальными трубками без манжеты, сведите к минимуму попадание газа в ротоглотку.

5. При электрохирургических операциях следует прекратить подачу кислорода, если его концентрация выше 30 процентов, примерно за 1 мин. до включения электроприбора. Включение аппарата разрешено, если виден его рабочий конец. Аппарат выключают до выведения его рабочего конца из зоны операции.

1. Размещение дверных проемов и конструкция дверей в операционных, предоперационных, наркозных и других помещениях операционного блока должно обеспечивать свободную транспортировку больных на каталках.

2. Все металлические и электропроводные неметаллические части оборудования должны быть заземлены.

3. Надежность соединения заземляющих контактов штепсельных соединений для электромедицинской аппаратуры должна проверяться не реже одного раза в месяц.

4. Сопротивление заземляющего устройства электромедицинской аппаратуры должно измеряться не реже одного раза в год. Результаты проверок должны быть оформлены в виде актов или записей в формуляры соответствующей аппаратуры.

5. Электромедицинское оборудование, применяемое во взрывоопасных зонах, должно быть во взрывозащищенном исполнении.

6. Лекарственные средства для общей анестезии из испарителя после работы должны сливаться в герметично закрывающийся сосуд. После слива испаритель, шланг и съемные детали наркозного аппарата должны быть промыты водой.

7. Налив эфира из испарителя в приемный сосуд свободно падающей струей не допускается. При наливе необходимо применять воронки из электропроводящего материала, воронки должны быть заземлены, конец воронки должен достигать дна сосуда.

8. Детали и узлы наркозного аппарата должны смазываться смазкой, разрешенной к применению инструкцией по эксплуатации аппарата.

9. Ременные передачи оборудования не должны размещаться в зонах повышенной концентрации наркозного вещества.

10. Текстильные ткани, применяемые во взрывоопасных зонах, должны быть пропитаны антистатиками.

11. Перед началом наркоза должна быть проведена проверка персонала на наличие электростатического заряда.

12. Руки персонала, обслуживающего наркозные аппараты, а также лицо больного должны быть сухими; применение масел, мазей и помады не допускается.

13. В операционных и наркозных не допускается:

- переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или лекарственных средств для общей анестезии в баллон, содержащий сжатые газы;

- применение открытого огня и электронагревательных приборов;

- во время наркоза воспламеняющимися анестетиками применять электрохирургические и рентгеновские аппараты не во взрывозащищенном исполнении;

- заклеивать части наркозного аппарата лейкопластырем;

- применять шланг для удаления воспламеняющихся анестетиков в атмосферу из неантистатической резины;

- заменять пришедшие в негодность части оборудования из электропроводного материала на части, изготовленные из диэлектрика;

- сливать в канализацию оставшиеся после наркоза воспламеняющиеся анестетики;

- для смазки ремней ременных передач применять канифоль, воск и другие вещества, увеличивающие поверхностное сопротивление ремней;

- ношение персоналом во время работы браслетов, колец, цепочек и других металлических вещей, одежды из шерсти, шелка и синтетических материалов, электризующихся при движении, и обуви на подошве из пластиков, резины или других диэлектриков;

- перекаливать лампочки эндоскопических приборов;

- применять для наркоза воспламеняющиеся анестетики, если относительная влажность воздуха в операционной ниже 55%.

Более подробно защитные меры по предупреждению пожаров и взрывов в операционной описаны в приложении 13 к Правилам пожарной безопасности для учреждений здравоохранения (утв. Минздравом СССР 30.08.1991 и МВД СССР 30.06.1991) (см. Приложение 1 к статье). Требования пожарной безопасности также изложены в Типовой инструкции по охране труда для персонала операционных блоков (утв. Минздравом СССР 29.08.1988) (см. Приложение 2 к статье).

--------------------------------

<3> Источник: приложение 13 к Правилам пожарной безопасности для учреждений здравоохранения, утвержденным Минздравом СССР 30.08.1991 и МВД СССР 30.06.1991 (документ действующий).

<4> Не приводится.

--------------------------------

<5> Утверждено Минздравом СССР 29.08.1988.

1. Для предотвращения самовоспламенения наркотиков <6> необходимо их сливать после работы из испарителя в герметично закрывающийся сосуд. Эфир нужно сливать медленно, не допуская его разбрызгивания. Оставшийся после наркоза эфир сливать в раковину запрещается.

--------------------------------

<6> Имеется в виду в первую очередь эфир медицинский.

Не допускается налив эфира из испарителя в приемный сосуд свободно падающей струей. Для этого необходимо применять воронки из электропроводящего материала, воронки должны быть заземлены, конец воронки должен достигать дна сосуда. В противном случае конец заземленного проводника необходимо пропустить через воронку до дна сосуда, чтобы эфир стекал в сосуд по этому проводнику.

2. После слива наркотика следует промыть теплой водой испаритель, шланги и все съемные детали наркозного аппарата.

3. В операционной запрещается переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или наркотиков в баллон, содержащий сжатые газы. Переливание должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.

4. В операционных и наркозных запрещается применение открытого пламени (спиртовки, газовые горелки, зажженные спички и т.д.) и электронагревательных приборов.

5. Запрещается при использовании аппаратов ингаляционного наркоза применять неисправное и искрящее электрооборудование.

6. Полы в операционной необходимо регулярно мыть во избежание образования непроводящей пленки (в результате отложения грязи и т.д.), которая может вызвать потерю полом электропроводящих свойств.

Обработка поверхности полов воском или лаком запрещается.

7. Ременные передачи оборудования не должны размещаться в зонах повышенной концентрации наркозных веществ. Запрещается смазка ремней канифолью, воском и другими веществами, увеличивающими поверхностное сопротивление.

8. Запрещается заклеивать части наркозного аппарата лейкопластырем (другим диэлектриком), применять для удаления наркотических смесей в атмосферу шланги из неантистатической резины, заменять пришедшие в негодность части из электропроводного материала на части, изготовленные из диэлектриков <7>.

--------------------------------

<7> Все элементы наркозных аппаратов выполняются из электропроводных материалов: мешки, шланги, дыхательные трубки и другие части дыхательного контура аппарата, а также прокладки, покрышки колес - из электропроводной резины; переходники - из цветного металла или электропроводной пластмассы.

9. В случае взрыва или пожара в операционном блоке необходимо:

- удалить весь персонал из опасной зоны;

- обесточить помещение операционного блока;

- принять меры к тушению очага пожара, используя подручные средства пожаротушения, например, огнетушители углекислотные типа ОУ;

- оказать первую медицинскую помощь пострадавшим.