Средства ОМС должны расходоваться по целевому назначению. Является ли нецелевым их использованием оплата расходов на обучение немедицинского персонала? Приведем ответ на вопрос, руководствуясь нормами законодательства РФ и арбитражной практикой (см. Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 08.08.2023 N 02АП-4608/2023 по делу N А82-7358/2022).

В медицинском учреждении проходила проверка использования средств ОМС, и учреждению был вменен факт нецелевого их использования, выразившийся в оплате обучения бухгалтера и кадрового работника, а также обучения медицинского персонала (38 человек - руководители и лица, ответственные за пожарную безопасность) по пожарной безопасности.

Учреждение с этим не согласилось и обратилось в суд, полагая, что обучение медицинского и немедицинского персонала правомерно осуществлялось за счет средств ОМС.

Вынося решение, арбитры руководствовались следующим.

В п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона N 326-ФЗ <1> установлено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медпомощь, в соответствии с программами ОМС.

--------------------------------

<1> Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно ч. 2 ст. 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медпомощи, способы оплаты медпомощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медпомощи.

Пунктом 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы:

- на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;

- на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);

- на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества;

- на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы;

- на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 руб. за единицу.

По тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС субъекта РФ, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации:

- непосредственно связанные с оказанием медпомощи и потребляемые в процессе ее предоставления;

- необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медпомощи (медицинской услуги).

При этом состав затрат по группам, их детализация и особенности определения и распределения представлены в п. 193 - 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н.

По смыслу данных документов расходы государственных медицинских организаций в части обучения своих работников, трудовые обязанности которых непосредственно не связаны с медицинской деятельностью (бухгалтер, сотрудники отдела кадров и т.д.) и призваны обеспечить функционирование бюджетного учреждения, осуществляются за счет средств бюджета. Порядок финансирования фонда оплаты труда данных сотрудников за счет средств ОМС не свидетельствует о правомерности осуществления расходов на обучение таких сотрудников за счет средств ОМС.

Апелляционный суд пришел к выводу, что оплата за счет средств ОМС обучения сотрудников учреждения, не включенных в перечень медицинских работников, произведена заявителем неправомерно.

Насчет оплаты услуг обучения правилам пожарной безопасности медицинского персонала (38 человек) арбитры отметили следующее.

В соответствии с ч. 4 ст. 196 ТК РФ в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами РФ, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или обеспечивать дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения ими определенных видов деятельности.

Права и обязанности руководителя в области пожарной безопасности изложены в ст. 37 Федерального закона от 21.12.1994 N 69-ФЗ "О пожарной безопасности". Согласно данным нормам руководитель организации имеет право создавать, реорганизовывать и ликвидировать в установленном порядке подразделения пожарной охраны, которые он содержит за счет собственных средств, проводить противопожарную пропаганду, а также обучать своих работников мерам пожарной безопасности.

Буквально из этих положений следует, что реализация исполнения возложенных на руководителя медицинской организации обязанностей в области пожарной безопасности, в перечень которых входит и организация обучения работников пожарно-техническому минимуму, должна осуществляться за счет собственных средств работодателя, а не целевых средств, выделенных медицинской организации на оказание бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Апелляционный суд согласился с выводом суда первой инстанции о том, что учреждение допустило нецелевое расходование средств ОМС на обучение своих сотрудников.

В заключение отметим, что если медицинская организация не соблюдает целевой характер расходования средств ОМС, то она уплатит:

- штраф в размере 10% суммы нецелевого использования средств;

- пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет ТФОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования (ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).