Приказ Минздрава СССР от 22.04.1981 N 430 (ред. от 23.05.1986) "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации"

Главная // Актуальные документы

СПРАВКА

Источник публикации

В данном виде документ опубликован не был.

Первоначальный текст документа также опубликован не был.

Информацию о публикации документов, создающих данную редакцию, см. в справке к этим документам.

Примечание к документу

Документ утратил силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 14.07.2003 N 310.

Название документа

Приказ Минздрава СССР от 22.04.1981 N 430

(ред. от 23.05.1986)

"Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации"

Приказ Минздрава СССР от 22.04.1981 N 430
(ред. от 23.05.1986)
"Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации"

Содержание

Приказ

Приложение N 1. Инструктивно-методические указания по организации работы женской консультации

Общие положения

Организация наблюдения и медицинской помощи беременным женщинам

Организация наблюдения, оздоровления и восстановительного лечения родильниц

Организация гинекологической помощи

Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, работающим на промышленных предприятиях

Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам-жительницам сельской местности

Таблица 1. Оценка пренатальных факторов риска в баллах

Перечень болезней женских половых органов, входящих в "Алфавитный указатель болезней, несчастных случаев и других причин временной нетрудоспособности" (приложение N 1 к Инструкции о порядке составления отчета о временной нетрудоспособности формы N 16 (3-1), утвержденной ВЦСПС 15 ноября 1973 г. и согласованной с Министерством здравоохранения СССР 26 октября 1973 г.)

Приложение N 2. Инструктивно-методические указания по диспансеризации беременных женщин и родильниц

1. Физиологическая беременность у здоровой женщины

2. Беременность патологическая (акушерская патология)

3. Беременность и экстрагенитальная патология

4. Беременность и отдельные факторы риска

5. Послеродовой период

Приложение N 3. Инструктивно-методические указания по диспансеризации гинекологических больных

Расстройства менструаций и другие ненормальные кровотечения из женских половых путей

Обязательные методы исследования (для N 1-2): клинический анализ крови (в динамике, в т.ч. Количество тромбоцитов, время кровотечения, свертываемость, протромбиновый индекс, тромбоэластограмма - по показаниям. Определение группы крови и резус-принадлежности. Обследование по тестам функциональной диагностики (ректальная температура, кариопикнотический индекс, феномен "Зрачка", растяжение цервикальной слизи). Определение содержания билирубина, белка, сахара крови, эстрогенов, прогестерона (прегнандиола), 17КС. Анализ мочи общий. Гистеросальпингография, рентгенография черепа и турецкого седла - по показаниям, кольпоскопия

По возвращении из стационара после диагностического выскабливания

Обязательные методы исследования (для NN 3,4,5): по тестам функциональной диагностики (в динамике), рентгенография черепа и турецкого седла, определение цветных полей зрения, гистеросальпингография (в поликлинике при наличии условий). Определение полового хроматина, другие генетические методы исследования, туберкулиновые пробы - по показаниям. Исследование функционального состояния щитовидной железы, печени, почек, поджелудочной железы - по показаниям. Определение уров- ней ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, кортизона, эстрогенов, прогестерона в крови. Исследование 17КС, 170КС, ДЭА <3>, прегнандиола в моче

Электроэнцефалография. Функциональные гормональные пробы - по показаниям при наличии условий (целесообразней в стационаре)

Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы

Обязательные методы исследования (для NN 6-16): исследование отделяемого влагалища, шейки матки и уретры на микрофлору, в т.Ч. Трихомонады, грибки, гонорею - в динамике. Бактериологическое исследование содержимого влагалища и отделяемого шейки матки и уретры, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам - в динамике (по показаниям). Анализы крови и мочи - в динамике

Воспалительные болезни матки, кроме шейки

Воспалительные болезни яичников, маточных труб, тазовой клетчатки и брюшины <5>

Новообразования женской половой системы

Доброкачественные новообразования

Обязательные методы исследования перед госпитализацией (см. "Введение")

Обязательные методы исследования (для N 29-30): по тестам функциональной диагностики, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта

Обязательные методы исследования для NN 31-34: биопсия (вульвы, стенки влагалища, шейки матки), кольпоскопия - в динамике, цитологическое и бактериоскопическое исследование влагалищных мазков, анализы крови и мочи на сахар

Свищи с вовлечением женских половых органов

Выпадение половых органов

Нарушения развития половых желез

Обязательные методы исследования для NN 40-44. Определение полового хроматина, другие генетические исследования - по показаниям. Рентгенография кистей рук (определение костного возраста). Рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума (в стационаре). Определение содержания гонадотропинов, эстрогенов в крови, 17КС в моче. Функциональные гормональные пробы - по показаниям (целесообразней в стационаре). Рентгенография черепа и турецкого седла. Общие анализы крови и мочи

Нарушения развития влагалища и/или матки

Женское бесплодие <8>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 22 апреля 1981 г. N 430

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздрава СССР от 23.05.1986 N 723)

В целях дальнейшего совершенствования организации работы женских консультаций, родильных домов, поликлиник и медсанчастей, повышения качества первичной профилактики осложнений беременности и родов, гинекологических заболеваний и амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению в соответствии с современными требованиями, внедрения новых научно-обоснованных форм и методов по диспансерному наблюдению за беременными женщинами, родильницами и гинекологическими больными

Утверждаю:

1. "Инструктивно-методические указания по организации работы женской консультации" (Приложение N 1).

2. "Инструктивно-методические указания по диспансеризации беременных женщин и родильниц" (Приложение N 2).

3. "Инструктивно-методические указания по диспансеризации гинекологических больных" (Приложение N 3).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными и городскими отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Мособлисполкома, Ленгорисполкома, Ташгорисполкома организовать работу женских консультаций, родильных домов, поликлиник и медико-санитарных частей, в соответствии с инструктивно-методическими указаниями, утвержденными настоящим приказом.

2. Считать утратившим силу: "Инструктивно-методические указания по организации работы консультации для женщин", утвержденные Министерством здравоохранения СССР 19.02.1965 г.

3. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве.

Министр

здравоохранения СССР

С.П.БУРЕНКОВ

Приложение N 1

к приказу Минздрава РФ

от 22 апреля 1981 г. N 430

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздрава СССР от 23.05.1986 N 723)

Общие положения

Женская консультация является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или медико-санитарной части, оказывающим все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности.

Штаты медицинского персонала женской консультации устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.

Работа женской консультации (акушерско-гинекологического кабинета) организуется в соответствии с положением о женской консультации (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР N 830 от 12 сентября 1977 г.). Работа медицинского персонала организуется в соответствии с положениями о медицинских работниках родильных домов и женских консультаций (приказ Министерства здравоохранения СССР N 360 от 8 апреля 1980 г.) и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

Основными задачами женской консультации являются:

- проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

- оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

- проведение работы по контрацепции;

- внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения патологической беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;

- проведение санитарно-просветительной работы;

- обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства;

- обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных; осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением скорой и неотложной медицинской, помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.).

Режим работы женской консультации устанавливается с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее время. Наиболее рациональный режим работы женских консультаций в городах с 8 до 20 часов и с 9 до 18 часов по субботам, воскресеньям, предпраздничным и праздничным дням.

В регистратуре женской консультации должна быть четкая наглядная информация: расписание приемов врачей всех специальностей и работы лечебных и диагностических кабинетов; информация о часах работы женской консультации, включая субботние и воскресные дни о том, куда обращаться населению за медицинской помощью в часы, когда женская консультация прекратила свою работу (с указанием номеров телефонов, адресов и видов транспорта, на котором можно доехать до соответствующего лечебно-профилактического учреждения).

Регистратура обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. При предварительной записи женщине выдается "Талон на прием к врачу" (форма 025-4/у). Для предварительной записи в консультации должна быть "Карточка предварительной записи на прием к врачу" (форма 040/у). Женщина может сама записаться на прием к врачу в удобное для нее время. Акушерка в соответствии с этими записями подготавливает к приему медицинскую документацию.

Врач участка оказывает помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию.

Посещение врачом больной женщины по вызову осуществляется в день вызова, а при необходимости срочного осмотра - немедленно. После посещения больной врач делает соответствующие записи в "Книге записей вызова врачей на дом" (форма 031/у) и "Медицинской карте амбулаторного больного" (форма 025/у), либо в "Индивидуальной карте беременной и родильницы" (форма 111/у).

Лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера выполняются на дому средним медицинским персоналом (акушеркой, лаборанткой и др.) по назначению врача.

Санитарно-просветительная работа проводится врачами и акушерками по плану с учетом местных особенностей и условий. Для этой работы следует выделить фиксированные часы и дни. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, постоянные и передвижные выставки, витражи, бюллетени, ответы на вопросы, использование средств печати, радио и кино, телевидения.

Учет проделанной работы ведется в "Журнале учета санитарно-просветительной работы" (форма 038-0/у).

В проведении санитарно-просветительной работы женские консультации устанавливают связь с домами санитарного просвещения.

Правовая защита женщин осуществляется юрисконсультами женской консультации. Юрисконсульт в своей работе руководствуется "Положением о юрисконсульте учреждения, организации и предприятия системы здравоохранения" (приложение N 2 к приказу Министра здравоохранения СССР от 22.08.72 г. N 685, изданного на основании постановления Совета Министров СССР от 22.06.72 г. N 467). В женской консультации юрисконсульт вместе с врачами выявляет женщин, нуждающихся в правовой защите и принимает меры к ее оказанию; дает консультации по правовым вопросам. Юрисконсульт ведет "Книгу записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения" (форма N 087/у); проводит лекции и беседы по основам советского законодательства о браке и семье, о льготах трудового законодательства для женщин; организует беседы, семинары для врачей и среднего медицинского персонала по разъяснению Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, проводит работу по пропаганде советского законодательства.

С целью совершенствования профессионального мастерства врачей акушеров-гинекологов, работающих в женских консультациях роддомов, установить обязательную периодическую работу в отделениях стационара. Чередование работы в консультации и стационаре рекомендуется осуществлять не более 3 месяцев подряд ежегодно или 4 месяца подряд 1 раз в 2 года.

(в ред. Приказа Минздрава СССР от 23.05.1986 N 723)

При необходимости врачи консультации привлекаются к несению дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре.

Не реже одного раза в 5 лет врач должен повышать свою квалификацию в институтах и факультетах усовершенствования врачей в соответствии с действующим положением.

В графиках работы врача акушера-гинеколога необходимо отражать все регистрируемые виды работ, выполняемые врачом: прием в женской консультации, посещения на дому, санитарно-просветительную и другую профилактическую работу. Врач ведет "Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), консультации" (форма 039/у).

В проведении приема и лечении больных врачу помогает акушерка участка: она готовит инструменты, медицинскую документацию, производит взвешивание беременных и измерение артериального давления, выдает направления на анализы и консультации, производит женщинам лечебные процедуры. Акушерка ведет "Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории) консультации" (форма 039-1/у).

Организация наблюдения и медицинской помощи

беременным женщинам

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании женщины сохранить ее необходимо:

- тщательно ознакомиться с общим и специальным анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и в зрелом возрасте заболевания (общие и гинекологические), операции, переливания крови, на особенности менструальной, секреторной, половой и генеративной функций. В частности, необходимо выяснить течение и исход предыдущих беременностей (токсикозы, недонашивание, мертворождения, врожденные пороки развития у детей, операции в родах, масса новорожденных, осложнения после родов и абортов и др.); необходимо уточнить состояние здоровья мужа, характер производства, где работают супруги, вредные привычки;

- порядок общего осмотра при первом и последующих посещениях женщин с нормально протекающей беременностью и осложненной, а также частота наблюдения врачом акушером-гинекологом и другими специалистами, частота лабораторных и других диагностических исследований, лечебно-оздоровительные мероприятия, показания к госпитализации определены в "Инструктивно-методических указаниях по диспансеризации беременных женщин и родильниц" (приложение 2).

Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения должны записываться в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" (форма 111/у) при каждом посещении и скрепляться подписью врача.

Особое внимание должно быть уделено беременным групп повышенного риска (осложнение беременности, экстрагенитальные заболевания и другие факторы риска).

После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска.

Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться бальной системой (таблица 1). К группе беременных высокого риска относятся женщины с суммарной оценкой вредных пренатальных факторов в 10 баллов и выше. К группе среднего риска - 5-9 баллов. К группе низкого риска - до 4 баллов. В зависимости от степени риска обеспечивается маркировка индивидуальных карт беременных.

При наличии у беременной 10 баллов и выше решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.

В "Индивидуальной карте беременной и родильницы" составляется индивидуальный план наблюдения беременной с использованием современных методов обследования состояния матери и плода. Беременных высокого риска необходимо направлять на роды в специализированный родильный дом (отделение).

При первом определении срока беременности необходимо согласовать его со сроком, предполагаемым самой женщиной. В случае расхождения вопрос о сроке беременности решается консультативно с заведующим женской консультацией или другим врачом.

С каждой женщиной проводится беседа о важности регулярного посещения врача консультации и выполнения всех советов и назначений.

Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете каждого врача акушера-гинеколога в картотеке по датам назначенного последующего посещения.

В картотеке должны быть еще 3 отдельных ячейки для карт: родивших; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных беременных.

Для патронажа отбираются карты неявившихся в назначенный срок женщин. Патронаж на дому производится по назначению врача. Для полноценного патронажа на дому акушерка берет с собой тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский стетоскоп и пробирки для кипячения мочи.

Записи о результатах патронажного посещения заносятся акушеркой в "Индивидуальную карту беременной и родильницы".

В некоторых случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом с последующей записью в "Индивидуальной карте беременной и родильницы".

При каждом повторном осмотре беременной, кроме опроса и акушерского обследования, необходимо выявлять наличие явных и скрытых отеков, обращать внимание на правильность соблюдения женщиной режима труда, отдыха, питания и на выполнение соответствующего комплекса физических упражнений.

Особое внимание следует обращать на функциональное состояние плода: его шевеление, сердцебиение, а также предполагаемую его массу. Консультация осуществляет контроль за своевременной фактической госпитализацией беременной.

Врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным справки о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (форма 084/у). Такой перевод в соответствии с врачебным заключением осуществляется при любом сроке беременности.

Для решения вопроса о трудоустройстве беременных должны быть использованы "Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин", утвержденные Минздравом СССР 29 августа 1979 г. (NN 2049-79, II-9/96-6).

Врач акушер-гинеколог выдает листки нетрудоспособности в соответствии с действующей инструкцией.

В случае сомнения в сроке беременности, вопрос об отпуске разрешается совместно с заведующим или другим врачом женской консультации. Листки нетрудоспособности регистрируются в "Книге регистрации листков нетрудоспособности" (форма 036/у). Учащимся для освобождения от занятий выдаются справки с сохранением корешка в "Книге справок о временной нетрудоспособности студентов, учащихся техникумов и школ" (форма 095/у).

Оформляя дородовый отпуск, врач разъясняет женщине необходимость более частого посещения консультации во время отпуска.

Обучение беременных женщин правилам личной гигиены, а также физическая и психо-профилактическая подготовка их к родам начинается с первых посещений ею женской консультации.

Физическая подготовка женщин проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени (до смены этого комплекса новым). Проводится также ультрафиолетовое облучение беременных.

Групповые занятия (не более 8 - 10 человек) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32 - 34 недель беременности.

Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам проводится врачом участка или одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.

Занятия с женщинами в "школах матерей" начинаются в 15 - 16 недель беременности.

Целесообразно по некоторым темам проводить занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.).

В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной при сроке беременности в 32 недели "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы" (форма 113/у).

Дополнительные данные последующих осмотров и исследований заносятся в карту при каждом посещении беременной врача женской консультации.

В случае отъезда беременной в другой город (село) врач разъясняет необходимость ее дальнейшего наблюдения у врача акушера-гинеколога. Врач консультации или другого учреждения, временно наблюдающий за такой беременной, должен записывать основные результаты осмотров и исследований в выданную ей ранее по месту жительства обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы и завести на нее "Индивидуальную карту беременной и родильницы" (форма 111/у).

Организация наблюдения, оздоровления

и восстановительного лечения родильниц

Наблюдение за женщиной после родов рекомендуется начинать не позже, чем через 10 - 12 дней после выписки ее из акушерского стационара. Необходимость посещения консультации в этот срок следует разъяснить женщине еще до наступления родов.

При первом посещении родильницей консультации врач акушер-гинеколог знакомится с данными стационара (обменная карта, справка) о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации и обращает особое внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий. Вагинальное исследование (с весьма тщательным соблюдением правил асептики и антисептики) производится по показаниям.

Порядок наблюдения женщин в послеродовом периоде нормальном и осложненном определен "Инструктивно-методическими указаниями по диспансеризации беременных женщин и родильниц" (приложение 2).

Патронажу подлежат родильницы: не явившиеся в консультацию через 10 - 12 дней после выписки из акушерского стационара; по указанию акушерского стационара (телефонное или письменное извещение); при осложненном течении послеродового периода; не явившиеся повторно в установленный срок в женскую консультацию.

Послеродовой отпуск работающим женщинам оформляет врач акушер-гинеколог в установленном порядке.

У всех родильниц (с учетом противопоказаний) следует выяснять выполняют ли они режим дня, специальный комплекс физкультурных упражнений.

Каждой родильнице должна быть разъяснена возможность наступления новой беременности в период кормления ребенка и рекомендованы сроки обращения в консультацию для подбора противозачаточных средств.

Сведения о родах, данные опроса, осмотра и специальных обследований родильницы заносятся в индивидуальную карту беременной и родильницы. В карту вкладывается вся медицинская документация родильницы: обменная карта родильницы, сведения стационара для женской консультации, результаты лабораторных исследований, заключения консультантов и др.

Все карты родильниц до конца послеродового периода хранятся в специальной ячейке картотеки.

Организация гинекологической помощи

Выявление гинекологических заболеваний осуществляется: при приеме женщин, обратившихся в консультацию, в том числе и по поводу беременности, осмотре женщины на дому (по вызову), проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится "Медицинская карта амбулаторного больного" (форма 025/у).

При выяснении общего и специального анамнеза следует обращать внимание на наследственность, перенесенные заболевания и операции (в том числе и гинекологические), на особенности менструальной функции, половой жизни, здоровье мужа, течение и исход беременностей, развитие настоящего заболевания, условия труда и быта.

После первого осмотра больной на второй странице карты амбулаторного больного в "Листке записи заключительных уточненных диагнозов" проставляется дата осмотра, заключительный (уточненный) диагноз записывается в день его установления.

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма N 025-2/у) заполняется с листа записи уточненных диагнозов карты амбулаторного больного акушеркой во время каждого приема и подписывается врачом на всех больных, у которых установлен окончательный диагноз.

В случае выявления у одной и той же женщины двух или нескольких гинекологических заболеваний статистический талон заполняется на каждое окончательно установленное заболевание.

В случае невозможности установления окончательного диагноза при первом осмотре женщины (или при сомнении в диагнозе) врач записывает в амбулаторной карте предполагаемый диагноз и консультирует больную с заведующим консультацией или с заведующим гинекологическим отделением стационара или направляет женщину к специалистам других лечебно-профилактических учреждений (дается "Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты" - форма 028/у).

Все данные обследования женщины, данные о манипуляциях и операциях, произведенных в консультации, а также советы и назначения должны записываться в амбулаторную карту больной и скрепляться подписью врача.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины старше 18 лет, проживающие в районе деятельности консультации, работающие на промышленных предприятиях и в учреждениях, расположенных в районе деятельности консультации.

На подлежащих профилактическому осмотру составляется "Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру" (форма 048/у), на осмотренных - "Карта профилактически осмотренного" (форма 047/у).

Каждая женщина осматривается акушером-гинекологом один раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.

В женских консультациях могут применяться следующие диагностические методы: метросальпингография, пертубация, цитологические методы исследования, биопсия и др.

В случае выявления при профилактическом осмотре гинекологического заболевания женщина лечится в женской консультации по месту работы или по месту жительства.

При установлении окончательного диагноза решается вопрос о лечении и диспансерном наблюдении за больной.

В "Инструктивно-методических указаниях по диспансеризации гинекологических больных" (приложение 3) содержатся сведения о характере и частоте врачебных осмотров акушером-гинекологом и другими специалистами, методах клинических и лабораторных исследований, основных путях оздоровления, длительности наблюдения, критериях снятия с диспансерного учета.

На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (форма N 030/у).

Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.

Лечение гинекологических больных осуществляется в основном в женской консультации, но может быть организовано на дому (по назначению врача), на здравпункте, в специализированных диспансерах (противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический), а также поликлиниках (физиотерапевтический кабинет, кабинет лечебной физкультуры и др.).

Специализированные гинекологические приемы (кабинеты) организуются в крупных, хорошо оборудованных женских консультациях с целью оказания квалифицированной консультативной помощи женскому населению.

Специализированные приемы организуются за счет имеющихся штатных должностей.

К числу специализированных приемов относятся приемы по гинекологической эндокринологии, бесплодию, невынашиванию беременности. Приемы по гинекологии детского возраста организуются в детских поликлиниках.

Лечение больных в консультации проводится врачом или, по его назначению, акушеркой в кабинете врача или в процедурном кабинете.

Для работы в процедурном кабинете может выделяться акушерка. Учет процедур производится в "Журнале учета процедур" (форма 029/у).

В женской консультации может быть организована малая операционная и комната для временного пребывания больных после операций.

Амбулаторно могут проводиться малые гинекологические операции и манипуляции: биопсия шейки матки, аспирация (шприцем) содержимого полости матки для цитологического исследования, полипэктомия, диатермокоагуляция, гидротубация, введение внутриматочной спирали и др.

Операции регистрируются в "Журнале записи амбулаторных операций" (форма N 069/у).

В необходимых случаях медицинская помощь гинекологической больной (анализы, инъекции, консультации) может быть организована на дому.

Больной, назначаемой на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию.

Акушерка участка проверяет факт поступления больной в стационар. В карте амбулаторного больного делается запись о направлении в стационар и фактической госпитализации женщины.

После выписки больной из стационара в определении метода долечивания принимаются во внимание рекомендации стационара.

Сведения стационара переносятся в карту амбулаторного больного, выписка остается у больной.

В предупреждении абортов важным является рекомендация, индивидуальный подбор и обучение пользованию противозачаточными средствами желающих воздержаться от наступления беременности. Воздержаться от беременности не менее чем на два года надо рекомендовать женщинам после перенесенного кесарева сечения или другой операции на матке; на год - после родов, а также после тяжелых общих заболеваний и операций, на 6 - 8 месяцев - после аборта.

При наличии тяжелых заболеваний и других состояний, при которых вынашивание беременности и роды могут угрожать здоровью и жизни женщины, а также при тяжелых наследственных заболеваниях, ей следует рекомендовать постоянно воздерживаться от наступления беременности.

При обращении беременной женщины за направлением для искусственного прерывания беременности врач определяет срок беременности и устанавливает отсутствие медицинских противопоказаний к операции аборта.

Обследование и госпитализация для искусственного прерывания беременности (аборта) производится в установленном порядке.

В случае обращения в консультацию женщины, особенно первобеременной, перед направлением на аборт необходимо разъяснить каждой женщине опасность и вред для нее прерывания беременности.

В консультации для женщин необходимо иметь выставку-витрину противозачаточных средств.

Организация акушерско-гинекологической помощи

женщинам, работающим на промышленных предприятиях

Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций проводят на предприятиях, прикрепленных к консультации, весь комплекс лечебно-профилактической работы.

Для систематического проведения этой работы врачу акушеру-гинекологу женской консультации специально предусматриваются дни (часы). График работы врача на предприятии согласовывается с руководством предприятия и доводится до сведения работающих женщин.

Новой организационной формой работы территориальных женских консультаций на промышленных предприятиях является создание в них промышленных кабинетов. Должность врача акушера-гинеколога промышленного кабинета может выделяться за счет штатов женской консультации или медико-санитарной части.

Обследование и наблюдение беременных и гинекологических больных осуществляется, как указано в разделах "Организация наблюдения и медицинской помощи беременным женщинам" и "Организация гинекологической помощи" настоящих инструктивно-методических указаний.

По решению местных органов здравоохранения беременные женщины могут наблюдаться по месту работы в женской консультации медсанчасти на протяжении всей беременности и послеродового периода или только до 32 недель беременности. В этом случае беременная при получении дородового отпуска для дальнейшего наблюдения передается в территориальную женскую консультацию. В целях информации врача территориальной женской консультации о состоянии здоровья женщины и течения беременности на руки беременной выдается "Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы". Женская консультация медсанчасти должна получить уведомление из территориальной женской консультации о том, что беременная взята на диспансерное наблюдение (подтверждение по телефону или письменное).

Дополнительными обязанностями врача акушера-гинеколога являются:

- изучение условий труда женщин;

- отбор беременных женщин, подлежащих оздоровлению в санаториях-профилакториях;

- рекомендации по диетическому питанию беременных в столовых предприятий;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с заболеваниями женских половых органов и осложнений беременности и послеродового периода; разработка лечебно-оздоровительных мероприятий по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин;

- трудоустройство женщин, перенесших гинекологические заболевания или операции, часто и длительно болеющих;

- участие в проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся (заполняется "Карта подлежащего периодическому осмотру" - форма 046/у);

- организация санитарного актива на своем участке;

- активное участие в разработке осуществлении мероприятий, проводимых администрацией промышленных предприятий и общественных организаций по охране труда и здоровья женщин.

Акушер-гинеколог осуществляет контроль за работой комнат личной гигиены.

Организация комнат личной гигиены женщин осуществляется за счет средств предприятий. Обслуживание комнат личной гигиены проводится специально выделенной работницей, прошедшей необходимую подготовку, или медицинской сестрой. Комната личной гигиены должна быть обеспечена необходимыми гигиеническими наборами.

На промышленном предприятии врач акушер-гинеколог проводит углубленный анализ гинекологической заболеваемости, исходов беременности и родов.

Исходным документом для проведения анализа гинекологической заболеваемости является листок временной нетрудоспособности.

Для анализа временной нетрудоспособности по строке 19 отчетной формы N 16 "Болезни женских половых органов" необходимо руководствоваться инструкцией "О порядке составления отчета о временной нетрудоспособности" формы N 16 (3-1), утвержденной ВЦСПС 15 ноября 1973 г., согласованной с Министерством здравоохранения СССР 26 октября 1973 г. (таблица 2).

Для удобства анализа заболеваемости, регистрируемой в строке 19 "Болезни женских половых органов", целесообразно использовать следующую группировку заболеваний:

1. Воспалительные процессы матки и придатков в том числе:

1.1. Острый сальпингит и оофорит.

1.2. Хронический сальпингит и оофорит.

1.3. Болезни параметрия и тазовой брюшины.

1.4. Инфекция матки, эндометриты и метроэндометриты.

1.5. Вагинит и вульвит. Бартолинит.

1.6. Эрозии влагалищной части шейки матки.

2. Нарушения менструальной функции.

2.1. Альгодисменорея.

2.2. Нарушение менструальной функции в детородном возрасте.

2.3. Климактерические расстройства.

2.4. Кровотечения в менопаузе.

2.5. Климактерические неврозы.

2.6. Другие формы расстройства менструации.

3. Выпадение и опущение матки, стенок влагалища.

4. Бесплодие женское.

5. Кисты яичника ретенционные.

В инструкции указано: "Если в "Алфавитном указателе" отсутствует название болезни, указанное в заключительном диагнозе нетрудоспособности, и эту болезнь нельзя отнести ни к одной из выделенных в отчете групп заболеваний, то лист нетрудоспособности размечается номером 26 "Прочие болезни".

В строку 26 "Прочие болезни" входят:

1) миомы матки (случаи оперативного и консервативного лечения);

2) полипы цервикального канала;

3) кисты и кистомы яичника;

4) злокачественные новообразования гениталий;

5) другие гинекологические заболевания.

При анализе заболеваемости женщин - работниц следует учитывать структуру гинекологической заболеваемости, динамику временной нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях уровень показателя заболеваемости у работниц различных цехов, а также число лиц длительно и часто болеющих.

При разработке перечня заболеваний составляется таблица с перечнем всех нозологических форм заболеваний, в которой учитывается число лиц, имевших листок нетрудоспособности, число случаев и дней нетрудоспособности и средняя продолжительность пребывания на больничном листке по каждой нозологической форме гинекологических заболеваний.

Расчет интенсивного показателя заболеваемости производится следующим образом:

абсолютное число

случаев (дней) x 100

показатель числа случаев (дней) = -----------------------

число женщин - работниц

абсолютное число дней

показатель средней длительности = ------------------------

одного случая абсолютное число случаев

Для вычисления экстенсивного показателя гинекологической заболеваемости определяется удельный вес каждой из нозологических форм ко всем случаям временной нетрудоспособности, связанным с болезнями женских половых органов.

Основными вопросами экспертизы трудоспособности является правильная диагностика заболевания и оценка состояния трудоспособности (определение степени утраты трудоспособности).

Врач акушер-гинеколог решает вопрос о трудоспособности в каждом конкретном случае. Ответственность за осуществление правильной экспертизы трудоспособности возлагается на заведующих женскими консультациями, которые консультируют больных и совместно с врачом определяют необходимость пребывания на больничном листке в пределах сроков, установленных положением по экспертизе трудоспособности. В случае необходимости больная направляется на врачебно-консультативную комиссию (ВКК).

Трудоспособным работницам, нуждающимся в связи с гинекологическими заболеваниями в облегченных или измененных условиях труда, выдается врачебно-консультационной комиссией (ВКК) соответствующее заключение или рекомендация о переводе на другую работу в установленном порядке. При этом целесообразно определять характер рекомендуемой работы с учетом условий труда и квалификации больной.

На основании анализа гинекологической заболеваемости врачи акушеры-гинекологи разрабатывают совместно с администрацией, профсоюзной организацией конкретные мероприятия по ее снижению.

Эти мероприятия должны быть включены в комплексные планы промышленных предприятий по улучшению условий, охране труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.

Организация акушерско-гинекологической помощи

женщинам-жительницам сельской местности

Наблюдение и обследование беременных женщин и гинекологических больных в сельской местности проводится по общепринятой схеме. Для улучшения акушерско-гинекологической помощи населению в условиях отдаленных районов заслуживает внимания создание на базе центральных районных больниц выездной медицинской помощи (выездные бригады).

В состав выездной бригады входит врач акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра. Выездная бригада врачей и средних медицинских работников обеспечивается специально оборудованным автотранспортом - УАЗ-469БГ. Состав врачей выездной бригады утверждается приказом главного врача центральной районной больницы.

Руководство работой врача акушера-гинеколога в выездной бригаде осуществляет районный акушер-гинеколог. Выездные бригады функционируют круглогодично в соответствии с утвержденным графиком.

График работы выездной бригады на календарный год, подписанный главным врачом центральной районной больницы, рекомендуется утвердить решением Исполкома районного Совета народных депутатов. График предусматривает дату каждого выезда, его длительность, места выезда, состав бригады, а также ответственность руководителей хозяйств (колхозов, совхозов) за создание условий для работы, выделение транспорта для доставки женщин и детей к месту работы специалистов.

Утвержденный график выезда бригады медицинских работников доводится до сведения главных врачей участковых больниц, заведующих фельдшерскими, фельдшерско-акушерскими пунктами.

В соответствии с утвержденным маршрутом работы бригады, медицинские работники на местах готовят помещение для работы бригады и оповещают население своего участка о порядке работы в бригаде. Фельдшер и акушерка обязаны на своем участке иметь список женщин, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.

В случае отсутствия медицинских учреждений по маршруту, организационную работу по развертыванию помещения для работы бригады выполняет акушерка бригады с привлечением санитарных активистов из местного населения в специально отведенном помещении.

Выездные бригады оснащаются необходимым для работы на месте инвентарем, медицинским оборудованием, набором инструментов, шовным материалом, медикаментами для оказания экстренной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям, проведения профилактических осмотров и приема больных.

Отчет о проделанной бригадой работе представляет то базовое учреждение, от которого была сформирована выездная бригада.

На местах работы выездной бригады специалисты должны отражать свою деятельность в документации того учреждения, на базе которого они будут работать (фельдшерско-акушерский пункт - ФАП, фельдшерский пункт - ФП, участковая амбулатория, больница и т.д.) и в документации своего базового учреждения (Ф.Ф - 39, 39 среднего медицинского персонала; 39 врача стоматолога; формы - "Задание врачу консультанту" и "Журнал регистрации плановых выездов (вылетов)".

Основными задачами выездной медицинской бригады по оказанию лечебно-профилактической помощи женщинам являются:

- Проведение комплексных профилактических осмотров женщин.

- Наблюдение беременных женщин и гинекологических больных, их лабораторное обследование.

- В случае необходимости оказание экстренной медицинской помощи при акушерско-гинекологической патологии.

- Повышение квалификации врачей сельских участковых больниц и акушерок сельских участков в целях дальнейшего улучшения качества и культуры их профилактической и лечебной работы по охране здоровья женщины, матери и новорожденного.

- Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

Акушер-гинеколог выездной бригады при первом обращении женщины по поводу беременности (гинекологического заболевания): после окончания комплексного обследования проводит с женщиной беседу по вопросам важности регулярного наблюдения у врача или акушерки, режима питания, труда и отдыха, личной гигиены жилища, обязательного родоразрешения в условиях стационара.

При последующих выездах врач акушер-гинеколог наблюдает за развитием беременности.

Практически здоровые женщины с благополучным акушерским анамнезом, нормальным течением беременности в период между выездами бригады наблюдаются у акушерки ФАП или участковой больницы, на роды направляются в ближайшую участковую или районную больницу.

Для беременных группы высокого риска намечается план диспансерного наблюдения и родоразрешения с указанием сроков госпитализации их в центральную районную больницу (родильные отделения областной, республиканской больницы, специализированные родильные дома).

Беременных женщин с наличием симптомов позднего токсикоза любой степени его тяжести врач немедленно направляет на госпитализацию в районную больницу. Госпитализация осуществляется с помощью санитарного автотранспорта, вызванного из ЦРБ, или санитарной авиации.

С группой женщин, которым противопоказано вынашивание беременности, акушер-гинеколог и акушерка проводят беседы о вреде для их здоровья беременности, возможных осложнениях беременности и родов; обучают их пользоваться противозачаточными средствами, рекомендуют внутриматочные противозачаточные средства.

Врач акушер-гинеколог выездной бригады при повторном выезде проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций.

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям Минздрава СССР

Е.И.АНДРЕЕВА

Таблица 1

ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

В БАЛЛАХ

NN п/п	Факторы риска	Оценка в баллах
1	2	3
	I. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ
1.	Возраст матери
	до 20 лет	2
	30-34	2
	35-39	3
	40 лет и более	4
2.	Возраст отца 40 лет и более	2
3.	Профессиональные вредности:
	у матери	3
	у отца	3
4.	Вредные привычки
	мать:
	курение 1 пачки сигарет в день	1
	злоупотребление алкоголем	2
	отец:
	злоупотребление алкоголем	2
5.	Эмоциональные нагрузки	1
6.	Рост и весовые показатели матери:
	рост 150 см и менее	2
	вес на 25% выше нормы	2
	Сумма баллов
	II. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
1.	Паритет (которые роды)
	4-7	1
	8 и более	2
2.	Аборты перед первыми настоящими родами
	1	2
	2	3
	3 и более	4
3.	Аборты перед повторными родами или после последних родов
	3 и более	2
4.	Преждевременные роды
	1	2
	2 и более	3
5.	Мертворождение
	1	3
	2 и более	8
6.	Смерть в неонатальном периоде
	1	2
	2 и более	7
7.	Аномалия развития у детей	3
8.	Неврологические нарушения	2
9.	Вес доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более	2
10.	Бесплодие:
	2-4 года	2
	5 лет и более	4
11.	Рубец на матке после операции	3
12.	Опухоли матки и яичников	3
13.	Истмико-цервикальная недостаточность	2
14.	Пороки развития матки	3
	Сумма баллов
	III. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ
1.	Сердечно-сосудистые
	а) пороки сердца без нарушения кровообращения	3
	б) пороки сердца с нарушением кровообращения	10
	в) гипертоническая болезнь I-II-III степени	2-8-12
	г) вегето-сосудистая дистония	2
2.	Заболевания почек
	а) до беременности	3
	б) обострение заболевания при беременности	4
	в) заболевания надпочечников	7
3.	Эндокринопатии
	а) диабет	10
	б) диабет родных	1
	в) заболевания щитовидной железы	7
4.	Анемия:
	На (г%) 9-10-11	4-2-1
5.	Коагулогии	2
6.	Миопия и другие заболевания глаз	2
7.	Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)	3
8.	Острые инфекции при беременности	2
	Сумма баллов
	По сумме баллов беременные относятся к группе:
	низкого риска - до 4 баллов;
	среднего риска - 5-9 баллов:
	высокого риска - 10 баллов и выше.
	IV. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1.	Выраженный ранний токсикоз	2
2.	Поздний токсикоз
	а) водянка	2
	б) нефропатия I-II-III степени	3-5-10
	в) эклампсия	12
	г) преэклампсия	11
3.	Кровотечение в I и II половине беременности	3-5
4.	РН и АВО изосенсибилизации	5-10
5.	Многоводие	4
6.	Маловодие	3
7.	Тазовое предлежание плода	3
8.	Многоплодие	3
9.	Переношенная беременность	3
10.	Неправильное положение плода (поперечное, косое)	3
	Сумма баллов
	V. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА
1.	Гипотрофия плода	10
2.	Гипоксия плода	4
3.	Содержание эстриола в суточной моче
	4,9 мг/сут. в 30 нед.	34
	12,0 мг/сут. в 40 нед.	15
4.	Изменение вод при амниоскопии	8
	Сумма баллов

ПЕРЕЧЕНЬ

БОЛЕЗНЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ВХОДЯЩИХ В

"АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕЗНЕЙ, НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ

И ДРУГИХ ПРИЧИН ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ"

(приложение N 1 к Инструкции о порядке составления отчета

о временной нетрудоспособности формы N 16 (3-1), утвержденной

ВЦСПС 15 ноября 1973 г. и согласованной с Министерством

здравоохранения СССР 26 октября 1973 г.)

В шифр 19 "Болезни женских половых органов" включают:

Абсцесс бартолиниевой железы

Абсцесс фаллопиевой трубы

Абсцесс широкой связки матки

Абсцесс яичника

Аднексит

Бартолинит (не трихомонадный)

Бесплодие (женское)

Вагинит (не венерический)

Воспаление бартолиниевых желевых желез (не трихомонадное)

Воспаление наружных половых органов

Воспаление придатков

Воспаление фаллопиевых труб

Воспаление шейки матки

Воспаление яичника

Вульвит

Выпадение матки, влагалища

Дисменорея

Киста яичника ретенционная

Климактерическая дисфункция яичников

Климактерический невроз

Кольпит

Кольпоцистит

Кровотечение влагалищное

Менометроррагия

Меноррагия

Метрит

Метроррагия

Метроэндометрит

Оофорит

Параметрит

Пельвиоперитонит

Периметрит

Сальпингит

Фиброз матки

Цервицит (исключая трихомонадный)

Эндометрит

Эрозия шейки матки

Приложение N 2

к приказу Минздрава РФ

от 22 апреля 1981 г. N 430

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОДИЛЬНИЦ

Диспансеризации подлежат все беременные женщины, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 недель) и родильницы. Выявление беременных проводится при обращении женщин в женскую консультацию и при профилактических осмотрах.

При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7 - 10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель беременности - 2 раза в месяц, после 32-х недель - 3 - 4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 14 - 15 раз. При заболевании женщины или патологическом течении беременности, не требующем госпитализации, частота осмотров определяется врачом в индивидуальном порядке. Особенно важно, чтобы беременная аккуратно посещала консультацию в период дородового отпуска.

Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, зубным врачом, отоларингологом, и, при показаниях, другими специалистами (окулистом, эндокринологом и др.) и при необходимости санирована.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности необходимо: произвести общий осмотр женщины, измерить рост, вес, окружность живота и размеры таза; произвести двуручное исследование, измерить диагональную конъюгату таза, измерить артериальное давление (на обеих руках) и определить состояние легких, сердца, печени, почек и других органов.

При каждом повторном осмотре беременной, кроме акушерского обследования (высота дна матки, окружность живота, сердцебиение плода, положение его и т.п.) необходимо измерить вес и артериальное давление, выявлять наличие скрытых и явных отеков.

При первом обращении женщины в женскую консультацию по поводу беременности, осложненной акушерской, экстрагенитальной патологией или отдельными факторами риска, проводятся в обязательном порядке все исследования и осмотры, как указано в разделе I "Физиологическая беременность у здоровой женщины".

В последующих разделах приведены только дополнительные диагностические исследования и примерные схемы диспансерного наблюдения беременных женщин по отдельным нозологическим формам или факторам риска. В случаях тяжелой акушерской патологии госпитализация беременных производится в специализированные клинические лечебные учреждения.

Нозологическая форма	Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Госпитализация
1. Физиологическая беременность у здоровой женщины
Физиологическая беременность у здоровой женщины	За время беременности 14 - 15 раз: - после первого осмотра явка через 7 - 10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов, в дальнейшем в первую половину беременности - 1 раз в месяц; после 20 недель беременности 2 раза в месяц: после 32 недель беременности - 3 - 4	Терапевт - 2 раза (при первой явке и в 32 недели беременности), стоматолог - 1 раз при первой явке, в дальнейшем по показаниям, другие специалисты - по показаниям	Клинический анализ крови 2 - 3 раза (при первом посещении при сроке 22 и 32 недели беременности); клинический анализ мочи (при каждом посещении); бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища (гонококки, трихомонады, грибки), группа крови и RH-фактор; при резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и резус-принадлежностъ; анализ крови на реакцию Вассермана - 2 раза (при первом посещении и в 32 недели беременности); по показаниям исследования на токсоплазмоз и др.	Гигиена беременной. Режим труда и отдыха. Диета. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Ультрафиолетовое облучение. Витаминизация. Бандаж.
2. Беременность патологическая (акушерская патология)
Токсикоз беременных: Ранний токсикоз беременных Легкая или умеренная форма	Не реже 1 раза в неделю до устранения клинических проявлений токсикоза	По показаниям	Анализ крови - 1 раз в неделю; общий анализ мочи, ацетон мочи - 1 раз в неделю, проба с нитратом серебра 1-2 раза (для исключения пиелонефрита)	Психотерапия; лечебно-охранительный режим; физиотерапия. Медикаментозное лечение по показаниям	Госпитализация при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения
Поздний токсикоз беременных Отеки беременных	2 раза в неделю. По исчезновении проявлений водянки - 1 раз в неделю в течение 2 недель	По показаниям	Проба Мак-Клюра и Олдрича. Анализ мочи по Нечипоренко. Другие исследования по показаниям	Дегидратационная терапия. Гипохлоридная диета. Ограничение физической нагрузки. (Лечение в консультации возможно только при отеках 1 степени)	Госпитализация
Отеки II-IV степени					Госпитализация
Нефропатия					Госпитализация
Преэклампсия					Срочная госпитализация
Наблюдение после выписки из родильного дома (отделения) по выздоровлении:
по поводу токсикоза первой половины беременности	В первые 2 - 3 недели - 1 раз в неделю, в дальнейшем до 20 недель беременности - 2 раза в месяц; затем как обычно при беременности	Терапевт и другие специалисты	По показаниям	Медикаментозная терапия - по показаниям	Дородовая госпитализация - по показаниям
по поводу токсикоза второй половины беременности	Частота осмотра в зависимости от состояния беременности	Терапевт - частота осмотров в зависимости от состояния беременной. Окулист - 1 раз, чаще - по показаниям. Другие специалисты - по показаниям	Общий белок крови; биохимические и другие анализы - по показаниям. Контроль за состоянием плода. ЭКГ и ФКГ плода (с 32 недель беременности), ультразвуковое обследование	Медикаментозная терапия - по показаниям. Гипохлоридная диета	Дородовая госпитализация в 38 недель
Преждевременный разрыв оболочек					Госпитализация
Беременность у женщин с резус- и АВО несовместимостью
без явлений сенсибилизации		По показаниям	Анализ крови на резус- и групповые антитела: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; во вторую - 2 раза в месяц
с явлениями сенсибилизации <1>	По показаниям	Гематолог. Другие специалисты по показаниям	Анализ крови на резус- и групповые антитела в 1 половину беременности - 1 раз в месяц, во II половину - 2 раза в месяц. Клинический анализ крови. С определением количества ретикулоцитов - 1 раз в месяц. Исследование плода: ЭКГ и ФКГ плода примерно с 34 недель беременности: ультразвуковое исследование для исключения отечной формы гемолитической болезни; амниоскопия, амниоцентез в 32 - 34 недели беременности по показаниям для определения оптической плотности околоплодных вод и другие исследования амниотической жидкости с целью определения тяжести гемолитической болезни плода и решения вопроса о сроках и методе родоразрешения (в стационаре)	Десенсибилизирующая терапия при сроках беременности в 8, 16, 24, 28, 34 недели беременности	Дородовая госпитализация в 34 недели беременности
Многоводие	1 раз в неделю	Терапевт - 2 раза в месяц (при необходимости чаще). Другие специалисты по показаниям	Исследования на сахарный диабет, на токсоплазмоз и уродства плода, ультразвуковое исследование, рентгенография, по назначению терапевта электрокардиография и др.	Диета гипохлоридная. Медикаментозная терапия - по показаниям	Срочная госпитализация при остром многоводии, нарастании его и др., дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности
Несоответствие размеров таза и головки плода и возможность несоответствия (анатомический узкий таз, крупный плод, гидроцефалия)		По показаниям	Ультразвуковое исследование, рентгенография. При подозрении на предиабет или сахарный диабет - соответствующие исследования мочи и крови	Диета с ограничением углеводов и животных жиров	По показаниям. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности
Неправильное положение плода (поперечное, косое)	С 35 недель беременности - по установлении диагноза - 1 раз в неделю		Ультразвуковое исследование, рентгенография - по показаниям	Упражнения для исправления поперечного положения плода (коррегирующие упражнения). Наружный поворот плода на головку - по показаниям	По показаниям. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности: для коррекции с помощью гимнастики в 34 - 35 недель
Переношенная беременность	1 раз в 4 - 5 дней в течение 8 - 10 дней после пред- полагаемого срока родов		Определение зрелости шейки матки. Амниоскопия. Исследование состояния плода: ультразвуковое исследование, рентгенография. ЭКГ, ФКГ плода и др.		Госпитализация сразу и после предполагаемого срока родов для уточнения диагноза перенашивания и решения вопроса о дальнейшем ведении беременности
Кровотечения второй половины беременности					Госпитализация
Антенатальная смерть плода					Срочная госпитализация
Пузырный занос					Срочная госпитализация
3. Беременность и экстрагенитальная патология
Сердечно-сосудистые заболевания
пороки сердца		Срочная консультация терапевта. В дальнейшем - диспансерное наблюдение. Ревматолог - по назначению терапевта. Другие специалисты - по назначениям	По назначению терапевта: электрокардиография; фонокардиография; рентгеноло-гическое исследование органов грудной клетки (не ранее 10 недель беременности), ревматологические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-Острептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок и др.). Другие исследования - по показаниям	Специальная физическая подготовка к родам. Режим труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. Медикаментозная терапия по назначению терапевта	Госпитализация до 10 недель беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности - по назначению терапевта <3>. Срочная госпитализация при появлении признаков декомпенсации (при любом сроке беременности). Госпитализация профилактическая, примерно в 29 недель беременности и за 2-3 недели до родов.
Гипертония	Срочная консультация терапевта. В дальнейшем в порядке диспансеризации (в 1 половине беременности не реже 1 раза в месяц, во II половине - не реже 2 раз в месяц). Окулист - 2-3 раза во время беременности, чаще - по показаниям. Другие специалисты - по показаниям	Электрокардиография, частота клинических анализов крови, мочи, повторная электрокардиография по назначению терапевта. Исследование глазного дна - 2 - 3 раза. Определение состояния плода: ультразвуковое исследование, рентгенография. ЭКГ, ФКГ плода. Другие исследования по показаниям. Другие анализы - по показаниям		Медикаментозная терапия - по назначению терапевта. Режим труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам с ограничением физической нагрузки. Диета.	Госпитализация при стадии II-А для обследования и решения вопроса о допустимости сохранения беременности. Срочная госпитализация при стадии - II-Б и III для прерывания беременности или назначения лечения при отказе женщины прервать беременность. Госпитализация при ухудшении течения заболевания, несмотря на лечение (нарастание гипертензии, появление симптомов нефропатии), при ухудшении состояния плода. Госпитализация до родов, в 37 - 38 недель беременности.
Анемия. Железодефицитная (гипохромная анемия беременных)		Терапевт - 1 раз в неделю (до выздоровления или госпитализации); гематолог - по показаниям; другие специалисты - по показаниям	Клинический анализ крови - 1 раз в неделю (перед каждым осмотром терапевта). Билирубин крови, уробилин мочи. Другие исследования - по назначению терапевта	Медикаментозное лечение, диета богатая белками и железом	Госпитализация для уточнения диагноза (характера анемии), в зависимости от общего состояния и гематологических показателей - при отсутствии эффекта от лечения в амбулаторных условиях
Фолиевая В-12 дефицитная анемия		То же	То же	То же	То же
Гемолитическая анемия		То же	То же	То же	То же
Пиелонефрит	3 - 4 раза в месяц	Терапевт - в порядке диспансерного наблюдения (примерно 2 раза в месяц). Уролог (нефролог) - по показаниям. Другие специалисты - по показаниям	Клинический анализ средней порции мочи, бактериологический анализ средней порции мочи, исследование по Нечипоренко средней порции мочи, клинический анализ крови. Частота указанных исследований устанавливается терапевтом или урологом (нефрологом). Исследования глазного дна - по показаниям. Ультразвуковое исследование состояния плода с 12 недель беременности, ЭКГ, ФКГ плода с 34 недель беременности - по показаниям	Медикаментозная терапия - по назначению терапевта, уролога (нефролога)	Госпитализация для уточнения диагноза заболевания, при обострении или остром процессе, присоединении позднего токсикоза беременности, угрожающем прерывании беременности, при гипотрофии плода. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности
Гломерулонефрит (хронический)					Госпитализация для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности (в терапевтический или в специализированный стационар)
при сохранившейся беременности	2 - 3 раза в месяц (после 32 недель беременности 3-4 раза)	Терапевт - в порядке диспансерного наблюдения (примерно 2 раза в месяц). Нефролог, окулист и другие специалисты - по показаниям	Электрокардиограмма, клинический анализ крови, клинический анализ средней порции мочи, определение остаточного азота (мочевины) крови. Частота указанных исследований - по назначению терапевта. Исследование глазного дна и другие исследования-по показаниям. Ультразвуковое исследование состояния плода с 12 недель беременности, ЭКГ и ФКГ плода с 34 недель беременности - по показаниям	Медикаментозная терапия по назначению терапевта	Госпитализация при обострении и ухудшении течения заболевания, присоединении позднего токсикоза, угрожающем прерывании беременности, при гипотрофии плода. Дородовая госпитализация - в 37 - 38 недель беременности.
Диабет сахарный Подозрение на предиабет или скрытый диабет <4>	2 раза в месяц до 32 недель, 3 - 4 раза в месяц после 32 недель	Терапевт - в порядке диспансерного наблюдения; окулист, эндокринолог и другие специалисты - по показаниям	Сахар крови, сахар и ацетон мочи, сахарная кривая с нагрузкой - по назначению терапевта, эндокринолога	Диета специальная	Госпитализация для установления диагноза в терапевтический (желательно специализированный) стационар
Сахарный диабет	2 раза в месяц до 32 недель, 3 - 4 раза после 32 недель	Эндокринолог (в случае отсутствия его - терапевт) - в порядке диспансерного наблюдения. Окулист 2 - 3 раза. Другие специалисты - по показаниям	Клинический анализ крови - по показаниям. Сахар крови: сахар, ацетон мочи 2 - 3 раза в месяц. Другие исследования по назначению эндокринолога или терапевта	Медикаментозное лечение - под контролем эндокринолога и терапевта. Специальная диета	Госпитализация для решения вопроса о допустимости сохранения беременности. Срочная госпитализация в любой срок беременности при нарушении компенсации сахарного диабета и при осложнении акушерской патологией
Беременность и гонорея <5>	До 32 недель беременности - 2 раза в месяц; после 32 недель - 3 - 4 раза в месяц	По рекомендации дермато-венеролога. Другие специалисты по показаниям	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, бактериоскопия, посев патологического материала, серологические исследования в соответствии с частотой наблюдения дермато-венерологом	Медикаментозная терапия по назначению дермато-венеролога	По показаниям
Беременность и сифилис <5>	До 32 недель беременности 2 раза в месяц, после 32 недель - 3 - 4 раза в месяц	По рекомендации дермато-венеролога. Другие специалисты по показаниям	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, серологический контроль в соответствии с частотой наблюдения дермато-венерологом	То же	То же
4. Беременность и отдельные факторы риска
Беременность у первородящей в 30 лет и старше	В первую половину беременности 1 - 2 раза и месяц; после 20 нед. 2 раза в месяц; после 32 нед. - 4 раза	По показаниям	По назначению терапевта ЭКГ и др. По назначению акушера-гинеколога определение состояния плода (ЭКГ, ФКГ, ультразвуковое исследование, амниоскопия, экскреция эстриола)	Ограничение физической нагрузки. Профилактика слабости родовой деятельности, перенашивания беременности	По показаниям дородовая госпитализация при сроке беременности в 38 недель
Беременность у многорожавшей (при отсутствии патологии)	14 - 15 раз. По показаниям более частая	По показаниям	Исследование свертывающей системы крови. Другие исследования по показаниям	Ограничение физической нагрузки	По показаниям
Ягодичное предлежание			Ультразвуковое исследование, рентгенография - по показаниям	Упражнения для исправления тазового предлежания	Плановая госпитализация в 34 - 35 недель беременности для коррекции положения плода и за 2 недели до родов
Беременность и миома матки	В первую половину беременности каждые 2 недели, по показаниям чаще. Во вторую половину соответственно	По показаниям	Клинический анализ крови по показаниям. Свертывающая система крови. Ультразвуковое исследование. Контроль за состоянием плода: определение экскреции эстриола, ЭКГ и ФКГ плода	Ограничение физической нагрузки	По показаниям. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности
Беременность при недонашивании в анемнезе	2 раза в месяц до 32 недель беременности, по показаниям чаще. 3 - 4 раза в месяц после 32 недель беременности	Терапевт - 3 раза, эндокринолог, специалист по медицинской генетике и др. специалисты - по показаниям	Кольпоцитология, 17 КС, эстриол, хориальный гонадотропин мочи, медикогенетические обследования. Обследование на токсоплазмоз, бруцеллез и другие исследования - по показаниям. Иммунологическое обследование беременной и ее мужа. Контроль за состоянием плода: ультразвуковое исследование, ЭКГ, ФКГ плода с 34 недель беременности	Ограничение физической нагрузки. Медикаментозное лечение по показаниям	Срочная госпитализация по показаниям (при возникновении угрозы прерывания беременности и пр.). Госпитализация: профилактическая с учетом сроков прерывания предыдущих беременностей; при самопроизвольном прерывании беременности в ранние сроки в анамнезе показана госпитализация сразу по установлении беременности (стойкое повышение базальной температуры); при истмикоцервикальной недостаточности - для хирургического лечения
Рубец на матке от предшествующей операции	До 20 недель беременности - примерно каждые 2 - 3 недели (если нет показаний к более частому осмотру). В дальнейшем - 3 - 4 раза в месяц	По показаниям	По показаниям. Ультразвуковое исследование	Ограничение физической нагрузки	Срочная госпитализация - по показаниям. Дородовая госпитализация в 35 - 36 недель беременности. в более ранний срок решается индивидуально
Многоплодная беременность	2 раза в месяц до 28 недель беременности, после 28 недель - 4 раза в месяц	Терапевт - 3 раза, окулист и другие специалисты - по показаниям	Клинический анализ крови (примерно 1 раз в 2 месяца). Ультразвуковое исследование, рентгенография. Определение состояния плодов - ЭКГ, ФКГ плодов, определение экскреции эстриола. Другие исследования по показаниям	Ограничение физической нагрузки. Медикаментозная терапия по назначению	По показаниям. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности
Беременность у женщин, рожавших детей с пороками развития		Терапевт - 3 раза. Специалист по медицинской генетике - при первом обращении, в дальнейшем по показаниям. Эндокринолог и другие специалисты по показаниям	Медико-генетическое обследование беременной, ее мужа и детей (дерматоглифика, цитогенетическое исследование). Другие исследования - по показаниям. Иммунологическое обследование беременной и ее мужа. Исследования на токсоплазмоз и др. инфекции. Амниоцентез - по показаниям (в стационаре). Ультразвуковое исследование плода. Другие исследования - по показаниям	По назначению специалистов	По показаниям

-------------------------------

<1> У каждой беременной - при обращении ее в консультацию должны быть определены группа крови и резус-принадлежность (если они не были определены ранее). В случае наличия у женщины резус-отрицательной крови, необходимо определение и резус-принадлежности и группы крови у мужа. При резус-положительной крови у мужа необходимо определение резус-антител в крови беременной в динамике.

<2> Госпитализация желательна в специализированный родильный дом (отделение).

<3> Госпитализация желательна в специализированный стационар.

<4> Обследованию подлежат беременные женщины:

- с отягощенной по сахарному диабету наследственностью;

- с ожирением II-III-IV степени;

- с жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость - при данной беременности или ретроспективно;

- повторнобеременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более);

- с впервые выявленной во время данной беременности (глюкозурией или установленной при предыдущих беременностях.

<5> При выявлении или подозрении на гонорею или сифилис беременную необходимо направить, в вендиспансер для уточнения диагноза, и в случае его подтверждения - лечить. Лечение и наблюдение в соответствии с инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

5. Послеродовой период

Примечание: При обращении в женскую консультацию женщины, имеющей остаточные явления после перенесенных осложнений в родах и послеродовом периоде, проводятся все исследования и осмотры, как указано в разделе "Нормальный послеродовый период".

В последующих разделах приведены только дополнительные диагностические исследования, примерная схема диспансерного наблюдения женщин в послеродовом периоде и лечебно-восстановительные мероприятия.

Критерием для снятия с диспансерного наблюдения врачом акушером-гинекологом женской консультации является отсутствие патологических изменений в половых органах женщины к моменту окончания послеродового отпуска; при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (или остаточных явлений после них) диспансеризация осуществляется соответствующим специалистом.

Нозологическая форма	Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия
1	2	3	4	5
Послеродовый период нормальный	2 раза. Первый осмотр через 10 - 12 дней после выписки из стационара	По показаниям	Наружный осмотр. Артериальное давление	Личная гигиена. Уход за молочными железами. Режим труда (домашнего), отдыха, рациональное питание. Витаминизация. Гигиеническая гимнастика, бандаж.
Послеродовый период нормальный	Заключительный осмотр через 6 - 8 недель после родов	По показаниям
Состояние после осложнений во время родов и в послеродовом периоде			Двуручное гинекологическое исследование. Артериальное давление	Совет по предупреждению беременности. Рекомендация контрацептива.
Гипертоническая болезнь	По показаниям	Терапевт, окулист по показаниям	Артериальное давление. Общий анализ мочи при каждой явке. Другие исследования по показаниям	Гальванизация зоны воротника по Щербакову или эндоназальная гальванизация по второй схеме Г.Н. Кассиля (силу тока постепенно увеличивают от 0,3 мА до 0,7 мА, а продолжительность процедур - от 10 мин. до 30 мин.) - 2 курса (по 20 процедур каждый с перерывом в два месяца).
Нефропатия	По показаниям	Терапевт, окулист, уро- лог, нефролог - по показани- ям	То же	Микроволновая терапия дециметрового (аллергический фон заболевания) или сантиметрового диапазона. Локализация воздействия - область почек. Слаботепловые дозы энергии, по 10 мин. на каждую сторону до 10 процедур
Пиэлонефрит, гломерулонефрит	По показаниям	То же	То же	Ультразвук в импульсном режиме, локализация воздействия - область почек, методика подвижная, интенсивность излучения постепенно увеличивают с 0,2 вт/кв. см до 0,6 вт/кв. см, а продолжительность с каждой стороны - от 3 до 6 мин. при длительности импульса 10 мс 10 - 15 процедур
Геморрой	По показаниям	Хирург - по показаниям		По показаниям - диетотерапия, лечебная гимнастика, медикаментозные воздействия. Дарсонвализация с ощущением слабого тепла, по 10 - 15 мин. до 10 процедур.
Эндометрит послеродовой	По показаниям		Клинический анализ крови, бактериологические исследования содержимого канала шейки матки. Другие исследования по показаниям	Переменное магнитное поле низкой частоты (локализация воздействия - надлонная область, индуктор с прямым сердечником, ток пульсирующий, режим прерывистый, интенсивность магнитной индукции около 35 мТ, по 20 мин. 15 процедур) или электрофорез цинка из 2% раствора сульфата (предпочтительно диадинамическими токами - двухтактным непрерывным (ДН), далее токами, модулированными короткими периодами (КП) и токами, модулированными длинными периодами (ДП), анод - в надлонной, катод - в пояснично-крестцовой области, по 20 мин, до 20 процедур.
Метрофлебит послеродовой	По показаниям		Клинический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма, бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки - по показаниям	Переменное магнитное поле низкой частоты (см. выше) или дарсонвализация надлонной области (большой грибовидный электрод, методика лабильная, с ощущением слабого тепла, по 15 мин., до 15 процедур).
Тазовый тромбофлебит послеродовой	По показаниям	Хирург - по показаниям	Клинический анализ крови, гемостазиограмма - по показаниям	Переменное магнитное поле низкой частоты (см. выше) или дарсонвализация надлонной области (см. выше)
Тромбофлебит других локализаций	По показаниям	Хирург - по показаниям	Клинический анализ крови, гемостазиограмма, бактериологическое исследование крови - по показаниям	Переменное магнитное поле низкой частоты или местная дарсонвализация, в обоих случаях методики консультативно обсуждают с хирургом и физиотерапевтом
Послеродовой перитонит	По показаниям	То же	То же	I этап. Переменное магнитное поле низкой частоты (см. выше) в сочетании с электрофорезом цинка (см. выше) в тот же день или 2 курса электрофореза цинка с перерывом в 2 месяца. Через 2 месяца II этап. Ультразвук в импульсном режиме, локализация воздействия надлонная, гипогастральная и обе паховые области, методика подвижная, интенсивность излучения постепенно увеличивают с 0,6 вт/кв. см до 1,0 вт/кв. см, а продолжительность воздействия - с 6 мин. до 10 мин., длительность импульса 10 мс, 15 процедур. Через 2 месяца при той же локализации воздействий фонофорез гидрокортизона (контактная среда - глазная мазь или микрокристаллическая суспензия, смешанная с ланолином и вазелином), калия иодида (1% раствор в глицерине) (или ихтиола 1 % раствор в глицерине). Режим непрерывный, интенсивность излучения 0,4 - 0,6 вт/см, по 6 - 10 мин., 15 процедур. Через 4 месяца III этап. Грязелечение (аппликации на зону "трусов". Температура иловой грязи 42 - 44 град., торфяной 44 - 46 град. По 15 - 20 мин.,15 процедур) или озокеритолечение (аппликации на нижнюю половину передней брюшной стенки и пояснично-крестцовую область, температура 50 - 60, по 30 мин. 15 процедур. При недостаточной эффективности трехэтапного восстановительного лечения. IV этап - в условиях санатория или амбулаторно на курорте (в санатории-профилактории).
Стойкий болевой синдром послеродового тазового перитонита	По показаниям	Невропатолог - по показаниям		1 этап. Электрофорез цинка (см. выше). Через 1 месяц II этап. Диадинамические или (при индивидуальной непереносимости их) синусоидальные модулированные токи по методикам, используемым для лечения радикулярного синдрома при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Далее через 1 месяц II, III и по показаниям IV этапы, указанные выше.
Серозный и инфильтративный мастит	То же	Хирург - по показаниям	Клинический анализ крови по показаниям	Воздействие на молочные железы проводят до очередного кормления ребенка. При мастопатии локализация энергии лечебно-физического фактора на молочной железе противопоказана. Дарсонвализация молочных желез: большой грибовидный электрод, методика лабильная, с ощущением слабого тепла, по 10 - 15 мин. 5 - 10 процедур.
Гнойный мастит после хирургического лечения	То же	Хирург	То же	1 этап. Облучение ультрафиолетовыми лучами, локализация воздействия - область послеоперационной раны и предлежащих участков кожи молочной железы от 0,5 биодозы с постепенным увеличением на 0,25 биодозы до 2 биодоз, до полной эпитализации раны. Непосредственно после этого II этап. Дарсонвализация молочной железы (см. выше), до 15 процедур.

Примечание. Все указанные выше воздействия физического фактора вне причины их назначения желательно проводить ежедневно, в одно и то же время дня. Исключения: грязевые "трусы" и облучение молочной железы ультрафиолетовыми лучами - эти процедуры проводят через день.

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям Минздрава СССР

Е.И.АНДРЕЕВА

Приложение N 3

к приказу Минздрава РФ

от 22 апреля 1981 г. N 430

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В инструктивно-методических указаниях по диспансеризации гинекологических больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях содержатся сведения о характере и частоте врачебных осмотров акушером-гинекологом и другими специалистами, методах клинических и лабораторных исследований, основных путях оздоровления, длительности наблюдения, критериях снятия с диспансерного учета.

При диспансеризации гинекологических больных следует учитывать, что гинекологическим заболеваниям часто сопутствуют экстрагенитальные и различные функциональные расстройства. В связи с этим эффективность диспансеризации нередко зависит от своевременного их выявления и рационального лечения.

При первичном обращении женщины в консультацию производится осмотр шейки матки с помощью зеркал, кольпоскопия, влагалищное исследование (при необходимости ректальное), осмотр и пальпация молочных желез; общий анализ крови и мочи, исследование содержимого влагалища, отделяемого шейки матки и уретры на наличие трихомонад, грибков, гонококков (при необходимости с применением методов провокация), цитология влагалищного мазка, при наличии соответствующих анамнестических данных и клинических проявлений - исследование на туберкулез с применением реакций Пирке и Манту.

Перед направлением больной на госпитализацию в плановом порядке:

- для оперативного лечения производятся следующие обязательные исследования: общий анализ крови, определение резус и групповой принадлежности, исследование свертывающей системы крови, (протромбиновый индекс, число тромбоцитов, время свертывания и кровотечения), биохимия крови, реакция Вассермана, общий анализ мочи, ЭКГ, консультация терапевта, рентгеноскопия органов грудной клетки, санация полости рта и пр.;

- для консервативного лечения из вышеперечисленных исследований, исследование свертывающей системы крови, биохимическое исследование крови, ЭКГ и др. производятся по показаниям.

В представленном методическом руководстве среди методов обследования перечислены практически все необходимые для установления правильного диагноза заболевания на современном уровне и осуществления контроля за эффективностью проводимой терапии. В поликлинических условиях врач обязан произвести максимально возможный уровень обследования больной. При отсутствии в данном учреждении соответствующих диагностических методик больную следует направить в специализированное учреждение (стационар).

При назначении гинекологическим больным гормональных препаратов врач должен строго индивидуально в соответствии с нозологической формой заболевания подобрать вид гормонального препарата, дозу и длительность его применения, учитывая имеющиеся противопоказания к применению гормонов у конкретной больной. При необходимости следует обращаться к соответствующим руководствам.

У больных, применяющих эстроген-гестагенные препараты для контроля за состоянием системы гемостаза рекомендуется в динамике проводить коагулологическое исследование крови (по возможности) или определять протромбиновый индекс, а также следить за функциональным состоянием печени.

При выборе метода физиотерапевтического лечения следует руководствоваться методическими указаниями Минздрава СССР "Диагностика и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов" - 1975 г.

Нозологическая форма	Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабор. и др. диагностических исследований	Основные лечебно-оздоровит. мероприятия	Примерная длительность диспансерного наблюдения	Критерий снятия с учета	Госпитализация
Расстройства менструаций и другие ненормальные кровотечения из женских половых путей
Обязательные методы исследования (для N 1-2): клинический анализ крови (в динамике, в т.ч. количество тромбоцитов, время кровотечения, свертываемость, протромбиновый индекс, тромбоэластограмма - по показаниям. Определение группы крови и резус-принадлежности. Обследование по тестам функциональной диагностики (ректальная температура, кариопикнотический индекс, феномен "зрачка", растяжение цервикальной слизи). Определение содержания билирубина, белка, сахара крови, эстрогенов, прогестерона (прегнандиола), 17КС. Анализ мочи общий. Гистеросальпингография, рентгенография черепа и турецкого седла - по показаниям, кольпоскопия.
1. Дисфункциональные циклические маточные кровотечения<1>	В течение первых 2 - 3 месяцев не реже 2 раз в месяц; при обследовании по тестам функциональной диагностики 1 раз в неделю в течение двух менструальных циклов	Эндокринолог, терапевт, др. специалисты - по показателям	Обязательные, другие исследования по назначению соответствующих специалистов	Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение	12 месяцев после нормализации менструаций	Стойкая нормализация менструаций и гематологиче - ских показателей	При отсутствии нормализации и исключения органических и экстрагенитальных заболеваний. Срочная госпитализация при значительной кровопотере и наличии анемии. Гистероскопия
2. Дисфункциональные ациклические маточные кровотечения
- в пубертатном периоде - в детородном возрасте	При кровотечении повторно через 2 - 3 дня; по окончании кровотечения через 3 - 4 недели; при установлении регулярных менструаций - ежемесячно в течение 12 месяцев	Педиатр, эндокринолог, гематолог, др. специалисты - по показаниям	Обязательные другие исследования по назначению соответствующих специалистов	Медикаментозное лечение. Физиотерапия, лечебная физкультура	12 месяцев после установления регулярных менструаций	Стойкая, нормализация менструальной функции, нормализация гематологических показателей	То же
	При кровотечении не реже 1 раза в неделю: по окончании кровотечения один раз в одну - две недели в течение 1 - 2 месяцев; после нормализации менструального цикла 1 раз в 3 месяца в течение 1 года	Эндокринолог, терапевт	То же	Медикаментозное лечение, физиотерапия	1 год после нормализации цикла	То же	То же Гистероскопия. Диагностическое выскабливание эндометрия
- в климактерическом периоде		То же					Диагностическое выскабливание эндометрия
- в менопаузе		То же					То же
По возвращении из стационара после диагностического выскабливания:
	В первую неделю после выписки; в дальнейшем - 2 раза в месяц в течение 3 месяцев; в последующем 1 раз в 3 месяца в течение года	Эндокринолог, терапевт, невропатолог - по показаниям	Клинический анализ крови в динамике - по показаниям. Анализ мочи. Обследование по тестам функциональной диагностики	Медикаментозное лечение	1 год после нормализации менструальной функции	Стойкое прекращение кровотечения	Повторная госпитализация по показаниям
Обязательные методы исследования (для NN 3,4,5): по тестам функциональной диагностики (в динамике), рентгенография черепа и турецкого седла, определение цветных полей зрения, гистеросальпингография (в поликлинике при наличии условий). Определение полового хроматина, другие генетические методы исследования, туберкулиновые пробы - по показаниям. Исследование функционального состояния щитовидной железы, печени, почек, поджелудочной железы - по показаниям. Определение уров- ней ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, кортизона, эстрогенов, прогестерона в крови. Исследование 17КС, 170КС, ДЭА <3>, прегнандиола в моче.
Электроэнцефалография. Функциональные гормональные пробы - по показаниям при наличии условий (целесообразней в стационаре).
3. Скудные менструации (гипоме- норея)<2>	После первого осмотра через 5 - 7 дней, затем при обследовании по тестам функциональной диагностики 1 раз в неделю в течение двух месяцев. В дальнейшем 1 - 2 раза в 3 месяца до клинического выздоровления. Контрольный осмотр - через 6 месяцев после клинического выздоровления	Эндокринолог, терапевт - по показаниям	Обязательные, другие методы исследования по показаниям	Медикаментозное лечение. Физиотерапия	6 месяцев после клинического выздоровления	Восстановление нормального менструального цикла	По показаниям
Отсутствие менструации - аменорея <4> первичная различного генеза	По показаниям	По показаниям		Зависит от генеза заболевания			В стационаре по показаниям. Рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума. Гистеросальпингография. Исследование гормонального профиля. Функциональных гормональных проб - по показаниям
- аменорея вторичная - различного генеза (центральная, яичниковая, маточная)	По показаниям	Наблюдение и лечение терапевта, эндокринолога и др. специалистов (невропатологом, нейрохирургом, психиатром при соответствующем генезе аменореи)		Зависит от генеза			По показаниям гинекография, функциональные гормональные пробы и др. исследования - в стационаре
- Склерокисозные яичники	См. выше		См. выше	Медикаментозное лечение			Для уточнения диагноза и оперативного лечения при безуспешности консервативной терапии
После оперативного лечения	В течение первой недели после выписки из стационара, в дальнейшем 1 раз в 1 - 2 недели в течение 1 - 2 месяцев; в последующем ежемесячно в течение 3 месяцев и затем 2 - 3 раза в год. При обследовании по тестам функциональной диагностики 1 раз в неделю в течение 2 месяцев		Клинический анализ крови, обследования по тестам функциональной диагностики, определение уровня экскреции 17КС, цитология влагалищного мазка - повторно	Медикаментозное лечение при отсутствии эффекта в течение 3 - 6 месяцев после операции	12 месяцев после нормализации менструальной функции	Восстановление менструальной функции, наступление беременности. Тщательное наблюдение женской консультации за течением беременности	Повторная госпитализация при отсутствии эффекта после стационарного лечения и последующей терапии (для выявления причин неэффективности лечения), во время беременности сразу при установлении ее, в дальнейшем по показаниям с учетом критических периодов
4. Нарушения в менопаузе и после менопаузы Климактерический синдром (тяжелая форма)	Частота осмотров - по показаниям. Во время обследования по тестам функциональной диагностики - 1 раз в неделю в течение 2-х месяцев	Терапевт, психоневролог, эндокринолог, сексопатолог и др. - по показаниям	Измерение АД при каждом посещении. Другие исследования по назначению соответствующих специалистов	Медикаментозное лечение, физиотерапия (аппаратная). Рациональное питание, режим труда и отдыха	Решается в индивидуальном порядке в зависимости от общего состояния и особенностей проявлений заболевания	Стойкое исчезновение патологических симптомов значительное их уменьшение	Ухудшение общего состояния или отсутствие положительного эффекта от проводимой терапии в соответствующий стационар (терапевтический, неврологический и гинекологический)
5. Синдром после искусственной менопаузы	Частота осмотра определяется тяжестью течения заболевания, не реже раза в 3 месяца. При необходимости обследования по тестам функциональной диагностики - осмотр 1 раз в неделю в течение 2-х месяцев	Эндокринолог, терапевт, невропатолог, другие специалисты по показаниям	То же	То же	Не менее 2 лет	То же	При тяжелом осложненном течении в соответствующий стационар (терапевтический, неврологический, гинекологический)
Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы
Обязательные методы исследования (для NN 6-16): исследование отделяемого влагалища, шейки матки и уретры на микрофлору, в т.ч. трихомонады, грибки, гонорею - в динамике. Бактериологическое исследование содержимого влагалища и отделяемого шейки матки и уретры, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам - в динамике (по показаниям). Анализы крови и мочи - в динамике.
6. Вагинит, вульвовагинит - не специфический	Обусловлена интенсивностью воспалительного процесса и общим состоянием больной. Повторный осмотр не реже 1 раза в месяц			Местное противовоспалительное лечение. Медикаментозное лечение. Меры личной гигиены	До ликвидации воспалительного процесса	Отсутствие местных воспалительных явлений. Нормализация влагалищной микрофлоры
- трихомонадный	Повторный осмотр по окончании курса лечения. При продолжении лечения - осмотр после каждого курса лечения. После окончания лечения (отсутствие трихомонад) осмотр после менструации в течение 3 менструальных циклов			Специфическое лечение. Местное неспецифическое лечение - по показаниям. Меры личной гигиены. Лечение партнера	3 месяца после выздоровления	Отсутствие трихомонад и местных воспалительных явлений
- вульвовагинальный кандидоз	То же		Суточная моча на сахар. Другие исследования по показаниям	Медикаментозное лечение. Меры личной гигиены	То же	То же
7. Кондиломы остроконечные	Частота осмотров зависит от местных проявлений и методов лечения. После клинического выздоровления осмотры ежемесячно в течение 2 - 3 менструальных циклов		Реакция Вассермана по показаниям	При незначительном поражении - медикаментозное лечение. Меры личной гигиены	До клинического выздоровления	Отсутствие кондилом и воспалительных явлений. Нормализация влагалищной флоры	При обширных разрастаниях криохирургическое, хирургическое или электрохирургическое лечение. Предварительная биопсия по показаниям
8. Воспаление бартолиниевой железы	Частота осмотров зависит от местных проявлений и методов лечения. Контрольный осмотр через 1 - 2 месяца после клинического выздоровления		Провокация гоновакциной по показаниям	Медикаментозная терапия - по показаниям. Физиотерапия	2 месяца после клинического выздоровления	Ликвидация местного воспалительного процесса
Абсцесс бартолиниевой железы							Госпитализация
9. Цервицит и эндоцервицит	Зависит от этиологии заболевания, особенностей его течения и др. Контрольные осмотры (после менструации) при клиническом выздоровлении в течение 2 - 3 менструальных циклов		Провокация гоновакциной - по показаниям Кольпоскопия	Медикаментозное лечение. При обнаружении гонококков лечение в соответствующих учреждениях. Физиотерапия	3 месяца после клинического выздоровления	Отсутствие местных воспалительных явлений. Устранение патогенетических факторов (дисбактериоза, разрывов шейки и т.п.) Благоприятные результаты лабораторных анализов	При наличии разрывов шейки матки показано хирургическое лечение (в условиях стационара)
10. Невоспалительные болезни шейки матки - эрозия шейки матки	При местном медикаментозном лечении - осмотры 1 раз в неделю. После диатермокоагуляции осмотр шейки матки с помощью зеркал и обработка раны через 3 - 4 недели. В дальнейшем - осмотр после менструации. Контрольный осмотр через 3 месяца	Онколог - по показаниям	Кольпоскопия - в динамике. Цитологическое исследование мазков на атипические клетки. Прицельная биопсия (обязательно перед диатермокаогуляцией)	Медикаментозное лечение в течение 1 месяца. Диатермокоагуляция или криохирургическое лечение по показаниям	3 месяца после клинического выздоровления	Выздоровление, подтвержденное кольпоскопическим исследованием и нормализацией влагалищной флоры	Операция при рецидиве эрозии после диатермокоагуляции. Выскабливание цервикального канала перед диатермокоагуляцией - по показаниям
Воспалительные болезни матки, кроме шейки
11. Эндомиометрит - острый	При первом посещении врача						Госпитализация
после выписки из стационара	После выписки из стационара, в дальнейшем перед выпиской на работу		Повторный анализ крови перед выпиской	Медикаментозное лечение. Физиотерапия по показаниям	3 месяца после выписки клинического выздоровления	Клиническое выздоровление
- хронический	1 - 2 раза в месяц до клинического выздоровления. В дальнейшем - 1 раз в месяц в течение 3-х менструальных циклов	Фтизиатр - по показаниям	Другие анализы - по показаниям	Медикаментозное лечение. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение - по показаниям	3 месяца после клинического выздоровления	Клиническое выздоровление	Госпитализация при стойких формах заболевания
Воспалительные болезни яичников, маточных труб, тазовой клетчатки и брюшины <5>
12. Сальпингит, оофорит
- острый или обострение хронического							Госпитализация
после выписки из стационара	При первом посещении врача после выписки из стационара. В дальнейшем перед выпиской на работу		Повторные анализы крови перед выпиской и перед снятием с учета. Другие анализы - по показаниям	Медикаментозное лечение. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение в специализиров. санатории - по показаниям. Режим труда	3 месяца после клинического выздоровления	Клиническое выздоровление
- хронический	Частота осмотров зависит от особенностей течения заболевания, состояния больной и методов лечения, но не реже 1 - 2 раз в месяц до клинического выздоровления. В дальнейшем - 1 раз в месяц в течение 3 менструальных циклов. Заключительный осмотр через 3 месяца		Провокация с гоновакциной - по показаниям. Посев менструальной крови на туберкулез, туберкулиновые диагностические пробы - по показаниям	Медикаментозное лечение. Физиотерапия, санаторно-курортное лечение. Режим труда	12 месяцев после клинического выздоровления	Клиническое выздоровление
13. Пиосальпинкс, тубоовариальное воспалительное образование
- после операции	При первом посещении врача после выписки из стационара. В дальнейшем перед выпиской на работу. Раз в месяц в течение 3-х месяцев и более в зависимости от объема оперативного вмешательства, особенностей течения послеоперационного периода и др.		Другие анализы - по показаниям	Общеукрепляющее лечение. Санаторно-курортное лечение - по показаниям	6 месяцев после выписки из стационара	Отсутствие или значительное уменьшение проявлений воспалительного процесса
14. Абсцесс дугласова пространства
Тазовый перитонит - после операции	При первом посещении врача после выписки из стационара, в дальнейшем перед выпиской на работу. Затем по показаниям		Другие анализы - по показаниям	медикаментозное, физиотерапевтическое лечение - по показаниям	6 месяцев после выписки из стационара	Отсутствие или значительное уменьшение проявлений воспалительного процесса	Госпитализация
15. Параметрит острый							Госпитализация
Абсцесс параметрия							То же
После госпитализации:
- неосложненное течение	См. сальпингоофорит хронический
- осложненное течение							Повторная госпитализация
16. Киста бартолиниевой железы	2 - 3 раза в год	По показаниям	Другие исследования по показаниям	Наблюдение, гигиенический режим
- при небольших размерах кисты (бессимптомное течение)
- симптомное течение или киста размером 5 - 6 см в диаметре и более							Госпитализация
Перед госпитализацией	Осмотр		По показаниям
После операции	В течение недели после выписки. Контрольный осмотр через 1 месяц		То же	Гигиенический режим	В течение 1 месяца после выписки из стационара	Клиническое выздоровление
17. Киста влагалища (гартнерова хода)	2 - 3 раза в год		По показаниям	Наблюдение	Постоянно
- при небольших размерах кисты, бессимптомном течении заболевания
- при значительных размерах кисты и (или) возникновении болезненных симптомов							Госпитализация
перед госпитализацией	Осмотр		Обязательные. Другие исследования по показаниям
после операции	В течение недели после выписки из стационара, затем 1 раз в 1 - 2 недели в течение 1 месяца. Контрольный осмотр - через 2 - 3 месяца		Клинический анализ крови	Общеукрепляющее лечение. Меры личной гигиены	3 месяца после выписки из стационара	Клиническое выздоровление
18. Киста яичника фолликулярная, желтого тела. Параовариальная киста
перед госпитализацией	Осмотр	По показаниям	Обязательные. Другие исследования - по показаниям				Госпитализация
после операции	В первую неделю после выписки, в дальнейшем - 1 раз в неделю в течение 2 - 3 недель. Заключительный осмотр через 3 месяца после выписки из стационара		Клинические анализы крови в динамике. Другие анализы - по показаниям	Наблюдение. Режим труда	6 месяцев после выписки из стационара	Клиническое выздоровление
19. Эндометриоз
Эндометриоз матки (аденомиоз)	В течение недели после обращения больной в консультацию, при проведении гормональной терапии первые 2 - 3 месяца не менее 2-х раз в месяц, в дальнейшем ежемесячно до окончания курса лечения, в последующем - 1 раз в 3 месяца		Гистеросальпингография в 1 фазу менструального цикла (при наличии условий) до лечения. Коагулограмма, тромбоэластограмма. Исследование функции печени, по тестам функциональной диагностики и другие исследования по показаниям	Медикаментозное лечение	До наступления менопаузы	Клиническое выздоровление или значительное улучшение состояния	Гистероскопия в 1 фазу цикла (в стационаре). Операция - при отсутствии эффекта от гормонотерапии
перед госпитализацией	Осмотр	Терапевт, другие специалисты - по показаниям	Обязательные, другие анализы - по показаниям
после операции	В первую неделю после выписки, в дальнейшем 1 раз в неделю в течение 3 - 4 недель. В последующем 1 раз в 3 месяца		Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Кольпоскопия - по показаниям. Цитологическое исследование влагалищного мазка, другие исследования - по показаниям	Медикаментозное лечение - по показаниям	То же	То же
20. Эндометриоз яичников							Госпитализация
перед госпитализацией	Осмотр	Эндокринолог, терапевт. Другие специалисты - по показаниям	Обязательные, рентгенологическое обследование желудочно - кишечного тракта, другие - по показаниям
после операции	В первую неделю после выписки, в дальнейшем 1 раз в неделю в течение 2 - 3 недель, в последующем - ежемесячно в течение 2 - 3 месяцев, затем 1 раз и 3 месяца		Клинический анализ крови в динамике. Кольпоскопия, цитологическое исследование влагалищного мазка и другие анализы - по показаниям	Медикаментозное лечение - по показаниям	12 месяцев после клинического выздоровления	Выздоровление или значительное улучшение состояния
21. Эндометриоз ректо-вагинальной перегородки	2 раза в месяц в течение первых 2 - 3 месяцев. В дальнейшем ежемесячно до окончания первого курса лечения. В последующем - 1 раз в 3 месяца	Проктолог - по показаниям	Ректоскопия, кольпоскопия, другие методы исследования - по показаниям	Медикаментозное лечение	До наступления периода менопаузы	Выздоровление или значительное улучшение состояния	Биопсия уточнения диагноза (в стационаре) - по показаниям. Операция - при отсутствии эффекта от гормонотерапии
перед госпитализацией	Осмотр	Терапевт, проктолог, другие специалисты - по показаниям	Обязательные. Другие - по показаниям
после операции	При первом посещении врача после выписки из стационара. В дальнейшем перед выпиской. В последующем - 1 раз в 3 месяца	Проктолог - по показаниям	Клинический анализ крови в динамике. Кольпоскопия. Цитологические исследования влагалищного мазка и др. анализы - по показаниям	Медикаментозное лечение - по показаниям	До наступления периода менопаузы	Выздоровление или значительное улучшение состояния
22. Эндометриоз шейки матки	2 раза в месяц (до и после менструации) в течение 1 - 2 месяцев. После иссечения участков эндометриоза - 1 раз в 3 месяца		Кольпоскопия	Медикаментозное лечение (при невозможности удаления всех участков эндометриоза или рецедивах его). Криохирургия	12 месяцев после клинического выздоровления	Клиническое выздоровление	Госпитализация - по показаниям для иссечения участков эндометриоза
23. Эндометриоз влагалища	2 раза в месяц (до и после менструаций) в течение 1 - 2 месяцев, и дальнейшем 1 раз в 3 месяца		Кольпоскопия по показаниям. Биопсия - по показаниям	Медикаментозное лечение - по показаниям, криохирургия	То же	То же	То же
Новообразования женской половой системы.
Доброкачественные новообразования.
Обязательные методы исследования перед госпитализацией (см. "Введение")
24. Фибромиома, миома, фибролипома вульвы и влагалища (симптомные)							Госпитализация
перед госпитализацией	Осмотр	Терапевт	Обязательные. Другие - по показаниям
после операции	В течение недели после выписки. Затем через 3 - 4 недели			Наблюдение	3 месяца после клинического выздоровления	Выздоровление
при противопоказаниях к операции или отказе больной от операции	1 раз в 3 месяца			То же	Постоянно
25. Полип шейки матки перед госпитализацией после операции	Осмотр 1 раз в неделю в течение 2 - 3 недель, затем через 3 месяца		Кольпоскопия. Кольпоскопия - по показаниям	Медикаментозное лечение - по показаниям	6 месяцев после клинического выздоровления	Клиническое выздоровление	Госпитализация для удаления полипа и раздельного диагностического выскабливания
26. Миома (фибромиома, фиброма) матки "бессимптомная" (не превышающая по размерам 14-недельную беременность, не сопровождающаяся кровотечением, болями, быстрым ростом, не вызывающая сдавления соседних органов)	1 раз в 3 месяца		Анализы крови - в динамике, кольпоскопия и др. анализы - по показаниям. Обследование молочных желез	Медикаментозное лечение	1 раз в 3 месяца. Постоянно
- миома, сопровождающаяся незначительными симптомами, включая гиперполименорея	В зависимости от состояния здоровья женщины, не реже 1 раза в 3 месяца		То же	То же	То же
- миома, сопровождающаяся выраженными симптомами							Госпитализация
- перед госпитализацией	Осмотр	Терапевт, другие специалисты по показаниям	Обязательные. Другие по показаниям
после операции:
консервативной миомэктомии	При первом посещении после выписки из стационара, в дальнейшем перед выпиской на работу. В последующем 3 - 4 раза в год до менопаузы: в менопаузе - 2 раза в год	По показаниям	Клинический анализ крови - в динамике. Другие - по показаниям. Обследование молочных желез	Медикаментозное лечение - по показаниям	Постоянно
после надвлагалищной ампутации матки	При первом посещении врача после выписки из стационара, в дальнейшем перед выпиской на работу. Затем один раз в 3 месяца в течение года. В последующем - 2 раза в год		Клинический анализ крови - в динамике. Другие - по показаниям. Обследование, молочных желез	Медикаментозное лечение - по показаниям	Постоянно
после экстирпации матки	При первом посещении врача после выписки из стационара. В дальнейшем перед выпиской на работу. В последующем 1 раз в 3 месяца в течение 6 месяцев	По показаниям	То же	То же	То же
27. Доброкачественные опухоли яичников (кистома яичника)							Госпитализация
перед госпитализацией	Осмотр	Терапевт. Другие специалисты - по показаниям	Обязательные рентгенологические исследования органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта. Другие исследования - по показаниям
после операции	При первом посещении врача после выписки из стационара. В дальнейшем перед выпиской на работу. В последующем 2 - 3 раза в год в течение 5 лет		Клинический анализ крови в динамике. Другие анализы по показаниям	Наблюдение	В течение 5 лет после операции	Отсутствие жалоб. Отсутствие рецидива опухоли в течение 5 лет
28. Пролиферирующая муцинозная кистома. Пролиферирующая папиллярная кистома							Госпитализация
- после операции	В течение первой недели после выписки, в дальнейшем - 1 раз в неделю в течение 3 - 4 недель, в последующем - в зависимости от объема операции: после оварэктомии с сохранением другого яичника или части его в течение первого года 3 - 4 раза, а затем - 2 раза в год: после экстирпации матки с придатками - через 3 и 6 месяцев, затем 2 раза в год	Онколог	Клинический анализ крови в динамике. Другие анализы - по показаниям	Медикаментозное лечение - по показаниям	Постоянно
Обязательные методы исследования (для N 29-30): по тестам функциональной диагностики, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта
29. Гормонально-активные опухоли яичников							Госпитализация
Эстрогенопродуцирующие опухоли яичника - текаклеточная, гранулезоклеточная
перед госпитализацией	Осмотр	Эндокринолог, терапевт и др. по показаниям
после операции	В течение первой недели после выписки в дальнейшем - 1 раз в неделю в течение 3 - 4 недель, затем через 3 месяца в течение 1 года в последующем 2 - 3 раза в год в течение 5 лет	Онколог, эндокринолог и другие - по показаниям	Клинические анализы крови в динамике, тесты функциональной диагностики. Другие исследования и анализы - по показаниям	Медикаментозное лечение - по по казаниям	Постоянно
30. Андрогенопродуцирующие опухоли яичника - арренобластома, липоидо-клеточные опухоли							Госпитализация
перед госпитализацией	Осмотр	Терапевт, эндокринолог	Обязательные. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта; 17КС в моче и др. - по назначению эндокринолога
после операции	В течение первой недели после выписки из стационара; в дальнейшем - 1 раз в неделю, затем через 3 месяца, в течение 1 года; в последующем 2 - 3 раза в год в течение 5 лет	Онколог, эндокринолог - по показаниям	Клинические анализы крови, по тестам функциональной диагностики. Другие исследования - по показаниям	Медикаментозное лечение - по показаниям	Постоянно
31. Невоспалительные болезни вульвы, промежности, влагалища, шейки матки и матки
Обязательные методы исследования для NN 31-34: биопсия (вульвы, стенки влагалища, шейки матки), кольпоскопия - в динамике, цитологическое и бактериоскопическое исследование влагалищных мазков, анализы крови и мочи на сахар
Лейкоплакия вульвы, влагалища, шейки матки (без признаков атипизма эпителия при гистологическом исследовании)	Во время лечения 1 - 2 раза в месяц; по окончании лечения женщин в возрасте до 40 лет - 2 раза в год; женщин старше 40 лет 2 - 3 раза в год	Другие специалисты - по показаниям		Медика ментозное лечение. Диатермокоагуляция шейки матки. Гигиенический режим. Диета	Постоянно
32. Крауроз вульвы	1 - 2 раза в 3 месяца	Дерматолог, эндокринолог, невропатолог и др. специалисты - по показаниям		См. выше	См. выше	См. выше
33. Лейкоплакия вульвы, влагалища, шейки матки, эрозия, полипы шейки матки с базальной клеточной гиперактивностью эпителия (дисплазия эпителия) установленной гистологически	Осмотр гинеколога	Онколог-гинеколог для решения вопроса о дальнейшем ведении больной		Наблюдение и лечение в онкологическом диспансере
34. Болезни матки
Гиперплазия эндометрия (железистая, железисто-кистозная, полипы эндометрия, гистологически установленные)							Госпитализация
- после госпитализации (диагностического выскабливания)	В первую неделю после выписки. В дальнейшем - не реже 1 - 2 раз в 3 месяца	Эндокринолог не реже 1 - 2 раз в 3 месяца. Терапевт по показаниям	Анализы крови в динамике. Кольпоскопия - по показаниям. Другие исследования по назначению эндокринолога (при лечении эстрогенгестагенными препаратами - определение билирубина, сахара в крови, протромбинового индекса и др. - в динамике)	Медикаментозное лечение с учетом возраста больной	До наступления менопаузы	Клиническое выздоровление	Повторная госпитализация (по показаниям) при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения
Атипическая гиперплазия эндометрия, очаговый аденоматоз эндометрия, аденоматозные полипы эндометрия (установленные гистологически)	Частота осмотров - по показаниям в зависимости от возраста больной, клинического течения заболевания, результатов лечения	См. выше (гиперплазия эндометрия)	См. выше (гиперплазия эндометрия)	Медикаментозное лечение			Повторная госпитализация для диагностического выскабливания (контроль проводимой терапии). Операция при отсутствии эффекта от гормональной терапии в течение 2 - 3 месяцев
После операции	При первом посещении врача после выписки из стационара. В дальнейшем перед выпиской на работу. В последующем 1 раз в 3 месяца в течение года. Затем 2 раза в год	Онколог - по показаниям	Клинический анализ крови в динамике. Кольпоскопия и др. исследования по показаниям. Обследование молочных желез	Медикаментозное лечение - по показаниям	Постоянно
Свищи с вовлечением женских половых органов
35. Пузырно-влагалищные и уретро-вагинальные свищи							Госпитализация
перед госпитализацией	Осмотр	Уролог, терапевт. Другие специалисты по показаниям	Обязательные бактериоскопические исследования содержимого влагалища, шейки матки, уретры, цистоскопия. Экскреторная урография. Проба с индигокармином. Другие по показаниям	Гигиенический режим. Диета.
после операции при благоприятном исходе (заживление свища)	В первую неделю после выписки из стационара, затем 1 раз в неделю в течение 3 - 4 недель		Клинические анализы крови и мочи - в динамике	Медикаментозное лечение - по показаниям. Гигиенический режим. Режим труда	4 месяца после выписки из стационара	Клиническое выздоровление
	В дальнейшем:
	- при отсутствии изменений в моче - осмотр через 2 - 3 месяца;
	- при наличии дизурических явлений или изменений в моче по показаниям	Наблюдение уролога	Клинические анализы крови и мочи в динамике. Другие исследования по назначению уролога	См. выше	См. выше	См. выше
при отсутствии заживления или частичном заживлении							Повторная госпитализация через 3 - 4 месяца после операции
36. Мочеточнико-влагалищные свищи	Осмотр	Уролог					Госпитализация в урологический стационар
37. Кишечно-влагалищные свищи
перед госпитализацией	Осмотр	Проктолог (хирург). Терапевт	Обязательные. Фистулография (в стационаре). Другие исследования - по показаниям		2 месяца после выписки из стационара	Заживление свища	Госпитализация
после операции:
при благоприятном исходе (заживление свища)	В первую неделю после выписки из стационара, затем 1 раз в неделю в течение 2 - 3 недель. Контрольный осмотр через месяц		Клинический анализ крови - в динамике, другие - по показаниям	Медикаментозное лечение - по показаниям. Гигиенический режим Диета. Режим труда.
при отсутствии заживления или частичное заживление							Повторная госпитализация через 3 - 4 месяца после операции
Выпадение половых органов
38. Выпадение матки и влагалища неполное	Осмотр	Терапевт. Уролог - по показаниям	Обязательные. Бактериологическое исследование содержимого влагалища, шейки матки, уретры. Другие исследования - по показаниям.	Ортопедическое лечение. Лечебная гимнастика. Гигиенический режим. Режим труда	Постоянно		Госпитализация - по показаниям
после операции	В первую неделю после выписки из стационара, затем 1 раз в неделю в течение 2 - 3 недель. Контрольный осмотр через 1 - 2 месяца		Клинические анализы крови, мочи - в динамике. Другие исследования - по показаниям	Медикаментозное лечение - по показаниям. Лечебная гимнастика. Гигиенический режим. Режим труда.	3 месяца после выписки	Клиническое выздоровление
39. Выпадение матки и влагалища полное перед госпитализацией	Осмотр	Уролог, терапевт	См. выше. Кольпоскопия по показаниям				Госпитализация
после операции	См. выше п. 38	См. выше п. 38	См. выше п. 38	См. выше п. 38	См. выше п. 38	См. выше п. 38
при наличии противопоказаний к операции или отказе больной от операции	Не реже 1 раза в 3 месяца. При ортопедическом лечении (применение пессария) осмотры через 7 - 10 дней	Терапевт, уролог - по показаниям	Бактериологическое исследование отделяемого шейки матки, влагалища, уретры. Анализы крови. Кольпоскопия - в динамике по показаниям	Ортопедическое лечение (при отсутствии противопоказаний). Гигиенический режим. Местное медикаментозное лечение - по показаниям. Режим труда	Постоянно
Нарушения развития половых желез
40. Дисгенезия гонад <6>
Обязательные методы исследования для NN 40-44. Определение полового хроматина, другие генетические исследования - по показаниям. Рентгенография кистей рук (определение костного возраста). Рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума (в стационаре). Определение содержания гонадотропинов, эстрогенов в крови, 17КС в моче. Функциональные гормональные пробы - по показаниям (целесообразней в стационаре). Рентгенография черепа и турецкого седла. Общие анализы крови и мочи.
типичная форма кариотип ХО (синдром Шерешевского-Тернера)	При лечении анаболическими стероидами - 1 раз в 6 месяцев; в дальнейшем - при лечении женскими половыми гормонами - в течение первого года осмотр через 2 - 3 месяца; в последующем - каждые 6 месяцев	Эндокринолог. Другие специалисты - по показаниям	Обязательные. Другие по показаниям	Медикаментозное лечение	Постоянно
"чистая" форма (карнотип, в основном, XX)	В течение первого года лечения через 2 - 3 месяца. В дальнейшем - каждые 6 месяцев	См. выше (типичная форма)	См. выше	См. выше (типичная форма)	См. выше
смешанная форма XV) после операции							Госпитализация по показаниям
	После начала лечения половыми гормонами 2 - 3 раза в течение первого года затем 2 раза в год	Другие специалисты по показаниям	Рентгенография кистей рук - в динамике	Медикаментозное лечение	Постоянно
41. Врожденный адреногенитальный синдром (простая вирилизирующая форма <7>	После наступления пубертатного периода; при простой форме 2 раза в год, при явлениях декомпенсации - 4 - 6 раз в год	Эндокринолог. Рентгенолог	Обязательныные	Медикаментозное лечение (лечение глюкокортикоидами под контролем содержания 17КС (в моче)	См. выше		Пластическая операция в возрасте до 12 - 14 лет. Госпитализация (при повышении экскреции 17КС на фоне лечения при явлениях передозировки препаратов при повышении уровня сахара в крови при язвенной
Раннее половое развитие	Больные подлежат наблюдению в детской поликлинике у педиатра и эндокринолога (см. "Методические рекомендации по развитие проведению диспансерного наблюдения детского населения", утвержденные МЗ СССР от 10.10.1974 г.).
Неопределенность пола и псевдогермофрадитизм. Гонада, содержащая текстикуллярную и овариальную ткань - полная форма	1 раз в 6 месяцев	Эндокринолог	Обязательные	Медикаментозное лечение	Постоянно		Гонадэктомия, пластическая операция наружных половых органов - по показаниям
неполная форма	См. выше	См. выше	См. выше	После операции медикаментозное лечение	См. выше		Гонадэктомия в 18 лет (удаление мужской гонады) и пластическая операция наружных половых органов
Задержка полового развития	Один раз в 6 месяцев	Невропатолог, окулист, терапевт, эндокринолог, другие специалисты - по показаниям	Обязательные	Медикаментозное лечение. Физиотерапия - по показаниям	В течение 6 месяцев после установления регулярного менструального цикла	Достаточное развитие вторичных половых признаков. Регулярный менструальный цикл в течение не менее 6 месяцев
Нарушения развития влагалища и/или матки
42. Аплазия и атрезия влагалища при наличии функционирующей матки							Госпитализация
перед госпитализацией	Осмотр	Терапевт уролог эндокринолог	Обязательное исследование мочевыводящих путей и почек. Другие исследования - по показаниям
после операции	При первом посещении врача после выписки из стационара и перед выпиской на работу. В дальнейшем - 1 раз в неделю. В течение 3 недель, в последующем ежемесячно в течение 6 месяцев, затем 2 раза в год		Клинические анализы мочи и крови. Исследование микрофлоры влагалища в динамике	Меры личной гигиены. Бужирование - по показаниям	В зависимости от характера и объема операции	Нормализация менструаций (создание оттока крови). Возможность половой жизни
43. Сочетание атрезии (аплазии) влагалища с аплазией матки							Госпитализация
перед госпитализацией	Осмотр	Терапевт, уролог, эндокринолог	См. п. 42
после операции	В первую неделю после выписки из стационара, в дальнейшем - 1 раз в неделю в течение 3-4 недель, затем - ежемесячно в течение 3 месяцев. Контрольный осмотр - через 2 месяца		См. п. 42	Гигиенический режим. Бужирование - по показаниям	6 месяцев после выписки	Возможность половой жизни
44. Инфантилизм генитальный	В зависимости от причины обращения женщины в консультацию (нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности)	Терапевт, эндокринолог. Другие специалисты - по показаниям	По тестам функциональной диагностики; гистеросальпингография - по показаниям. Определение экскреции 17КС эстрогенов и др. Рентгенологическое исследование кистей рук и черепа. Другие исследования - по назначению специалистов	Медикаментозное лечение, физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение	Зависит от степени выраженности инфантилизма, возраста больной, эффективности применяемой терапии	Нормализация менструальной функции. Нормализация овуляции	Госпитализация сразу по установлению беременности
Женское бесплодие <8>
45.	Первичный осмотр		Обращение особого внимания на данные анамнеза и статуса, имеющие отношение к бесплодию. Пробы Пирке. Манту. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Анализ спермы мужа				Госпитализация при стойком нарушении менструальной функции, при остром, подостром, хроническом рецидивирующем воспалительном процессе половых органов, при подозрении на опухоль половых органов, склерокистозные яичники, генитальный туберкулез, хромосомные аномалии
	Повторные осмотры в зависимости от применяемого метода исследования, но не реже 2 раз в 3 месяца. При обследовании по тестам функциональной диагностики - 2 раза в неделю в течение 1 - 2 месяцев	Другие специалисты при подозрении на экстрагенитальное заболевание	Обследование по тестам функциональной диагностики. Проба Шуварского. Определение кислотности влагалищного содержимого. Взятие менструальной крови для исследования на туберкулез - по показаниям				Обследование в стационаре. диагностическое выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием соскоба, лапароскопия, пневмопельвиография, изотопная диагностика функции труб
	При ХО-дисгенезии гонад, тестикулярной феминизации ХХ-дисгенезии гонад, аплазии матки, гипергонадотропной гипоплазии яичников, беременность невозможна		Гистеросальпингография. Пертубация. Гормональные исследования: определение содержания гонадотропинов, эстрогенов (в крови и моче), прегнандиола, 17КС, дегидроэпиандростерона (в моче)	Лечение кольпитов, воспаления придатков матки в амбулаторных условиях. Продолжение лечения, начатого в стационаре		Наступление беременности	Повторная госпитализация - при отсутствии эффекта в течение полугода

--------------------------------

<1> За исключением кровотечений, обусловленных органическими изменениями гениталий, а также системными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые в стадии декомпенсации, болезни крови, печени, щитовидной железы и др.

<2> При исключении органических заболеваний (туберкулез эндометрия, синехии полости матки, пороки развития матки и др.).

<3> 17К-17-кетостероиды; 17ОК-17-оксикортикостероиды. ДЭА-дегидроэпиандростерон.

<4> При генитальном туберкулезе и других хронических инфекциях и интоксикациях. Наблюдение и лечение в соответствующих лечебных учреждениях.

<5> При выявлении гонорейных или туберкулезной этиологии заболевания наблюдение и лечение в специализированных учреждениях в соответствии с инструкциями, утвержденными МЗ СССР.

<6> Наблюдение в детском возрасте осуществляется в детской поликлинике. При отсутствии в ней врача акушера-гинеколога, наблюдение ведет врач женской консультации.

<7> Наблюдение в детском возрасте осуществляется в детской поликлинике см. "Методические рекомендации по проведению диспансеризации детского населения", утвержденные МЗ СССР от 10.IV.1977 г.

<8> Лечение женщин с бесплодием представляет значительную трудность, обусловленную множественностью факторов, вызывающих бесплодие и нередко их сочетанием. В связи с этим обследование женщин, страдающих бесплодием, проводится по определенной схеме с учетом возможной причины бесплодия, без нарушения менструального цикла и характера нарушения менструальной функции. Обследование осуществляется женской консультацией в тесном контакте с гинекологическим стационаром.

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям Минздрава СССР

Е.А.АНДРЕЕВА