Учреждения-разработчики: Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР, Отдел научных основ штатного нормирования ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Минздрава СССР, Отдел радиоизотопной диагностики НИИ медицинской радиологии АМН СССР, Кафедра медицинской радиологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Минздрава СССР.

Составители: Р.Н. Тураев, В.М. Шипова, А.Л. Маргулис, Ю.Н. Мисник, Е.Г. Матвеенко, Е.А. Испенков, В.Ф. Горобец, Ю.Н. Касаткин, Н.В. Обухов (тел. Московский: 546-39-48, добавочный 2-52-74).

Рецензент: Председатель Проблемной комиссии "Радиоизотопная диагностика" Научного Совета по рентгенологии и радиологии АМН СССР профессор Р.И. Габуния.

Председатель экспертной комиссии: Е.М. Паршков.

За относительно короткий срок радионуклидная диагностика стала неотъемлемой частью диагностического процесса как при установлении диагноза, так и при контроле эффективности проводимого лечения.

К настоящему времени развитие радионуклидной диагностики продолжается достаточно быстрыми темпами. Непрерывно совершенствуются приборы для клинической радионуклидной диагностики, разрабатываются новые радиофармацевтические препараты и новые методики радиодиагностических исследований, внедряется в практику методика радиоиммунологического микроанализа, расширяется круг учреждений, применяющих радионуклидные диагностические исследования.

Успешное решение стоящих перед службой радиоизотопной диагностики задач во многом определяется штатным обеспечением лабораторий радиоизотопной диагностики лечебно-профилактических учреждений.

Проведенный анализ использования временных штатных нормативов медицинского персонала лабораторий радиоизотопной диагностики, утвержденных приказом Минздрава СССР N 200 от 24.02.84 г. показал, что они, с одной стороны, использованы не полностью, а с другой стороны, имеется значительное несоответствие между числом занятых должностей и объемом выполняемой работы.

В целях улучшения организации труда и рационального использования медицинского персонала данных диагностических подразделений Минздрава СССР издан приказ N 1029 от 5 августа 1986 г. "Об утверждении расчетных норм времени на радиоизотопные исследования и о внесении изменений в действующие штатные нормативы лабораторий радиоизотопной диагностики". В соответствии с данным приказом должности врачей-радиологов и медицинских сестер устанавливаются в зависимости от объема работы и с учетом расчетных норм времени на радиоизотопные диагностические исследования.

Целям дальнейшего совершенствования работы лабораторий радиоизотопной диагностики должны служить настоящие методические указания. В них содержатся методические подходы к установлению численности медицинского персонала с учетом фактического (или планируемого) объема работы и расчетных норм времени на радиоизотопные диагностические исследования.

Для определения числа должностей врачей-радиологов и медицинских сестер необходимы следующие исходные данные:

1. Годовой объем работ, непосредственно связанный с проведением радиоизотопных исследований.

Этот показатель выражается в виде наименования методик и числа исследований по каждой методике. Он устанавливается вышестоящим по подчиненности органом здравоохранения с учетом потребности в соответствующих видах исследований для данного региона в стационарах и поликлиниках. Фактический объем работы определяется на основе учетной документации лаборатории.

2. Расчетное время, необходимое для выполнения годового объема работ, непосредственно связанного с проведением радионуклидных исследований. Расчеты годовых затрат рабочего времени медицинским персоналом непосредственно на радиоизотопные исследования проводятся по формуле:

где Т - время, затраченное на проведение всех исследований в течение года;

t₁, t₂ ... t_i - расчетные нормы времени на одно исследование;

n₁, n₂ ... n_i - число соответствующих исследований за год.

Расчеты целесообразно проводить с применением специальной таблицы по прилагаемой форме (табл. 1).

3. Годовой бюджет рабочего времени по должностям врачей-радиологов и медицинских сестер. Он исчисляется, исходя из установленной действующим законодательством продолжительности рабочего дня и отпуска и данных календаря (см. методические указания Минздрава СССР "О расчете должностей медицинского и другого персонала учреждений здравоохранения при различных режимах работы", утвержденные 20.08.81 г.).

4. Время, расходуемое медицинским персоналом на работы, не связанные непосредственно с проведением радиоизотопных исследований, но необходимое для обеспечения нормального диагностического процесса и функционирования лабораторий (санитарно-просветительная работа, гражданская оборона, освоение новых методик исследований, повышение квалификации и т.д.).

Оно принимается в расчет в среднем 40 мин. в день и соответствующее число часов в год. Поскольку по положениям о заведующем лабораторией радиоизотопной диагностики и о старшей медсестре (приложения 2, 4 к приказу Минздрава СССР N 200 от 24.02.84 г.) они, кроме непосредственного выполнения радиоизотопных исследований, несут управленческие функции, то из годового баланса их рабочего времени необходимо исключить время на выполнение этой работы. В среднем, в расчетах на выполнение вышеуказанных работ, не связанных непосредственно с производством исследований, и на осуществление управленческих функций учитывается 2,0 часа в день и соответствующее число часов в годовом исчислении.

Расчет затрат рабочего времени медперсоналом лаборатории радиоизотопной диагностики в течение года на непосредственное проведение исследований приведен в таблице 2.

Численность должностей медицинского персонала лабораторий радиоизотопной диагностики рекомендуется определять в следующем порядке:

1. Из расчетного времени, необходимого для выполнение годового объема радионуклидных исследований врачами-радиологами, вычесть затраты рабочего времени в годовом исчислении зав. лабораторией и непосредственное выполнение исследований.

2. Из расчетного времени, необходимого для выполнения годового объема радионуклидных исследований медицинскими сестрами, вычесть затраты рабочего времени в годовом исчислении старшей медсестры на непосредственное выполнение исследований.

3. Оставшееся количество расчетного времени, необходимого для выполнения годового объема радиоизотопных исследований, используется для расчета числа должностей врачей-радиологов и медицинских сестер по следующей формуле:

где Д - число должностей врачей-радиологов или медсестер, соответственно;

Т1 - оставшееся количество расчетного времени, необходимого для выполнения годового объема радиоизотопных исследований врачами-радиологами или медсестрами;

N - годовой бюджет рабочего времени должности врача-радиолога или медсестры, затрачиваемого непосредственно на проведение радиоизотопных исследований (см. табл. 2).

4. В соответствии с приказом Минздрава СССР N 1029 от 05.08.86 г. (приложение 2, пункт 2) число должностей медсестер увеличивается на 0,5 должности на каждую должность врача-радиолога, полагающуюся лаборатории, но не более 1 должности на лабораторию.

Пример расчета числа должностей медицинского персонала, положенного лаборатории радиоизотопной диагностики.

1. Расчет годовых затрат рабочего времени медперсоналом условной лаборатории радиоизотопной диагностики лечебно-профилактического учреждения на непосредственное проведение исследований, проведенный с использованием формулы 1, представлен в табл. 3.

Из таблицы видно, что на выполнение указанного объема работы по выполнению исследований за год врачами-радиологами должно быть затрачено 277224 мин., а медсестрами - 487681 мин. рабочего времени.

2. В соответствии с данными табл. 2 зав. лабораторией и старшая медсестра затрачивают в год на выполнение радиоизотопных исследований 67680 мин. рабочего времени каждый. И в соответствии с этим, вводятся эти должности, имея в виду, что по общему объему затрат рабочего времени, этой лаборатории полагается суммарно более 2-х должностей врачей-радиологов (см. приложение 7 к приказу Минздрава СССР от 24.02.84 г. N 200).

3. Число должностей врачей-радиологов (Д), рассчитанное по формуле 2, составит:

Соответственно, число должностей медсестер составит:

Следует иметь в виду, что число радионуклидных исследований за год примерно отражает диагностическую работу средней лаборатории данного профиля, однако оно ни в коем случае не является нормативным, а приведено лишь для примера. В реальных условиях каждой лаборатории соответствующие величины могут существенно отличаться.

При формировании штатных расписаний необходимо соблюдать правила округления (приказ Минздрава СССР N 404 от 17.04.80 г.). Согласно этим правилам в штатные расписания могут вводиться целые, 0,25, 0,50 или 0,75 должности.

Внедрение настоящих рекомендаций позволит руководителям учреждений, главным специалистам осуществлять анализ использования должностей медицинского персонала данных диагностических подразделений и отдельных работников. При этом следует иметь в виду, что в соответствии с действующим законодательством, в случае болезни, командировки или отсутствия по другим причинам, функции по занимаемым ими должностям могут выполняться другими лицами в порядке совместительства или заместительства.

Наряду с необходимостью владения методикой расчета численности должностей медицинских работников лабораторий радиоизотопной диагностики, анализом использования фактически введенных в штаты должностей и имеющихся физических лиц врачей-радиологов и медсестер, следует иметь в виду, что нормальное ее функционирование как специализированного подразделения возможно лишь при количестве врачей-радиологов не менее трех и количестве медсестер не менее 5 - 6. Только в этом случае можно построить деятельность лаборатории таким образом, чтобы обеспечить ежедневную ее работу: полуторасменную - в рабочие дни недели и односменную - в субботу и воскресенье. Такой режим работы дает возможность существенно повысить коэффициент использования диагностической аппаратуры (обычно дорогостоящей) и процент утилизации радионуклидов.