Инструкция составлена в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и Всесоюзном институте медицинского приборостроения.

Эффективность оптической коррекции нарушений зрения при аметропиях во многом зависит не только от правильного подбора очков, но и от точности их изготовления. Для предупреждения возможных ошибок при выписке рецептов и изготовлении очков врачам и оптикам следует придерживаться единой системы обозначений средств оптической коррекции.

Ниже приводятся основные правила составления рецептов на корригирующие очки разных видов.

В рецепте на очки приводятся следующие обязательные сведения:

1) дата выписки;

2) фамилия пациента (если ему меньше 14 лет, указывается его возраст);

3) фамилия врача;

4) параметры очковых линз, сначала для правого, затем для левого глаза;

5) расстояние между оптическими центрами очковых линз;

6) назначение очков (для дали, для постоянного ношения, для работы на близком расстоянии).

Помимо этого рецепт на очки может содержать следующие сведения:

1) основные параметры лица пациента, необходимые для выбора оправы;

2) необходимость децентрации очковых линз;

3) другие особенности, относящиеся к линзам или оправе.

Очковые линзы могут быть: 1) однофокальными; 2) многофокальными.

Каждый из этих видов линз может включать в себя следующие оптические элементы: а) сферический; б) астигматический; в) призматический; г) изейконический.

Кроме того, очковые линзы могут быть светозащитными с различным коэффициентом пропускания.

Неастигматические (сферические) линзы выписываются следующим образом: после обозначения sph (или по-русски "сфера") указывается знак "+" для собирающих и "-" для рассеивающих линз и затем сила линзы в диоптриях (дптр). Сила линзы обозначается в виде десятичной дроби, при целом числе диоптрий после запятой ставится 0.

Например:

sph -6,0 дптр

sph +1,25 дптр

sph -0,5 дптр.

При выписке сферических линз следует иметь в виду, что в СССР выпускаются очковые линзы от +0,25 дптр до +20,0 дптр и от -0,25 дптр до -30,0 дптр, причем до 6,0 дптр с интервалами 0,25 дптр, с 6,0 до 11,0 дптр с интервалами 0,5 дптр, а с 11,0 до 30,0 дптр с интервалами 1,0 дптр (ГОСТ 4994-68, ГОСТ 7720-69, ОН-1-202-69).

При выписке астигматических очковых линз после числа, указывающего силу сферического элемента, ставится запятая, затем символ cyl (или по-русски "цилиндр") и указывается знак и сила цилиндрического элемента в диоптриях, а также положение его оси (недеятельного сечения) по международной шкале ТАБО.

Например:

sph -0,5 дптр, cyl -1,0 дптр ax 10°

sph +3,0 дптр, cyl +2,0 дптр ax 80°

sph -1,0 дптр, cyl +4,0 дптр ax 95°

При отсутствии сферического элемента его обозначение разрешается опускать.

Например, вместо sph 0, cyl +1,0 дптр ax 10° разрешается писать: cyl +1,0 дптр ax 10°.

Положение оси корригирующего цилиндра следует обозначать на схеме стрелкой.

При сложном астигматизме следует выписывать сферу и цилиндр одного знака. При смешанном астигматизме следует выписывать сферу и цилиндр противоположного знака. Не разрешается выписывать комбинацию из двух цилиндрических элементов в одной линзе.

ГОСТом 6026-70 для оптического производства и службы медицинского снабжения предусматривается другая система обозначения рефракции астигматических линз. Она не рекомендуется для рецептов на очки, однако врачи-офтальмологи должны знать ее для контроля правильности изготовленных очков.

По этой системе для характеристики астигматической линзы указываются три ее параметра в следующем порядке:

1) задняя вершинная рефракция менее преломляющего сечения (для положительных линз - меньшая по абсолютному значению, для отрицательных линз - соответственно большая);

2) задняя вершинная рефракция более преломляющего сечения;

3) направление главного сечения с наименьшей рефракцией по шкале ТАБО в градусах.

Примеры перевода системы сфера - цилиндр в систему ГОСТ 6026-70 даны в таблице.

В СССР серийно могут изготовляться линзы с астигматической разностью до 8,0 дптр и задней вершинной рефракцией от -20,0 до +16,0 дптр. До 2,0 дптр интервалы между значениями цилиндрического элемента составляют 0,25 дптр, свыше 2,0 дптр - 0,5 дптр.

При выписке очков с призматическим действием после характеристики сферического и цилиндрического элементов ставится запятая, указывается сила призматического элемента в призменных диоптриях (пр. дптр) и направление линии вершина - основание по шкале ТАБО. В этом случае шкала ТАБО продолжается до 360°.

Так же, как сферы и цилиндры, призмы могут выписываться в латинской и русской транскрипции: призма - pr, основание - bas.

Примеры:

sph +3,0 дптр, pr 2 пр. дптр bas 0°

sph 1,0 дптр, cyl -2,0 дптр ax 90°, pr 3 пр. дптр bas 180°.

При горизонтальном положении линии вершина - основание разрешается указывать ее направление словами: "основанием к носу" и "основанием к виску", "bas nas", "bas temp".

При других положениях этой линии следует указывать ее направление по круговой шкале ТАБО с обязательным обозначением стрелкой на схеме.

При выписке призматических очковых линз их следует раскладывать на два глаза, то есть призматический элемент должен быть примерно одинаковым на каждом глазу, а линия вершина - основание должна иметь противоположное направление.

Например, при необходимости коррекции экзофории 6 пр. дптр следует выписать призмы:

OD pr 3 пр. дптр bas 0° (nas)

OS pr 3 пр. дптр bas 180° (nas).

При коррекции комбинированной гетерофории, исправляемой призмой 8 пр. дптр основанием 30° перед правым глазом, следует выписать:

OD pr 4 пр. дптр bas 30°

OS pr 4 пр. дптр bas 210°.

Согласно существующим нормам разрешается выписывать призматические элементы силой от 0,5 пр. дптр до 10 пр. дптр.

Очки с изейконическим действием применяются для коррекции общей или меридиональной анизейконии.

Изейконический элемент указывается после призматического элемента линзы, соответствующей тому глазу, в котором требуется увеличить изображение.

Ставится символ magn ("увеличение") и указывается, на сколько процентов требуется увеличить изображение. При необходимости меридионального увеличения после процента указывается меридиан, в котором это увеличение должно быть получено.

Например:

1. OD sph -3,0 дптр, magn 5%

OS sph -2,0 дптр.

2. OD sph +1,0 дптр, magn 2%

OS sph +4,0 дптр.

3. OD sph -1,0 дптр, cyl -3,0 дптр ax 10°, magn 6% -100°

OS sph -0,5 дптр, cyl -0,5 дптр ax 170°.

Изейконические линзы могут изготавливаться с увеличением от 1 до 8%.

После характеристики преломляющих свойств очковых линз могут указываться их светопропускающие свойства. При этом обозначается коэффициент светопропускания (25, 50 или 75%). Возможно и обозначение цвета линзы.

Например: светофильтры зеленые, коэф. пр. = 25%; светофильтры дымчатые (нейтральные), коэф. пр. = 50%.

Наиболее часто применяются бифокальные линзы. Они выписываются в виде дроби, в числителе которой указывается характеристика верхней части, а в знаменателе - нижней части линзы по приведенным выше правилам.

Например:

Следует иметь в виду, что серийно выпускаются только неастигматические бифокальные линзы со сферическими элементами (ГОСТ 10193-71 и ОН64-1-169-67).

Трифокальные линзы выписываются в виде трех строк, разделенных черточками.

Например:

верх: sph +1,0 дптр

-----------------------

середина: sph +2,0 дптр

------------------

низ: sph +4,0 дптр

При выписке мультифокальных очковых линз следует ставить символ multifoc и указывать максимальную (в верхней части линзы) и минимальную (в нижней части линзы) преломляющую силу. Между ними следует проставлять пунктирную линию.

Многофокальные очковые линзы могут содержать наряду со сферическими также астигматические, призматические и изейконические элементы. Все они требуют индивидуального изготовления.

При выписке очков, содержащих линзы несерийного изготовления (включающие неастигматические и астигматические элементы, превышающие значения, предусмотренные стандартами; включающие призматические элементы; астигматические линзы со светозащитными свойствами; трифокальные линзы), пациенту следует указывать пункт, где данный рецепт может быть выполнен.

При назначении очков с линзами, требующими специального инженерного расчета и индивидуального изготовления (линзы, содержащие изейконические элементы, мультифокальные линзы), прежде чем выписывать очки, врач должен заручиться согласием оптического производства, на котором эти линзы могут быть изготовлены.

В обычном рецепте указывается один параметр, относящийся к очковой оправе, - расстояние между центрами очковых линз, которое соответствует расстоянию между центрами зрачков пациента.

Все остальные параметры оправы следует определять путем ее пробного подбора к лицу пациента непосредственно при оформлении заказа на очки в оптическом магазине (аптеке).

При невозможности очного заказа в рецепте на очки следует указывать основные параметры лица, необходимые для подбора оправы, а именно:

А) расстояния от центра переносицы до центров зрачков;

Б) ширину переносья;

В) расстояние между основаниями ушных раковин;

Г) расстояние между висками;

Д) высоту переносья;

Е) длину заушника.

Эти параметры могут быть измерены при помощи специальной измерительной линейки, выпускаемой отечественной промышленностью. Фасные параметры (Б, В, Г) могут также определяться специальным штанген-циркулем.

В целях унификации прописи очков и более полного отражения всех характеристик линз и оправ Московским НИИ глазных болезней им. Гельмгольца совместно со Всесоюзным научно-исследовательским институтом медицинского приборостроения разработаны два варианта рецептного бланка на очки.

Первый - упрощенный, предназначен для выписки наиболее ходовых однофокальных неастигматических и астигматических очков (рис. 1). В графе "Примечание" могут указываться дополнительные сведения, касающиеся очковых линз и оправы (см. § 1 настоящих указаний). Этот бланк предназначен для очного заказа, т.е. предполагается, что пациент может сам подобрать себе оправу с помощью квалифицированного оптика-приемщика.

Второй бланк - полный (рис. 2 и 3), предназначен для выписки однофокальных и бифокальных очков, содержащих, наряду со сферическими и астигматическими, также и призматические элементы. Бланк напечатан на двух сторонах листа. Лицевая сторона заполняется во всех случаях: в ее графы-клетки вносится вся информация об очковых линзах. Положение осей астигматического элемента указывается на схеме линией, направление линии вершина - основание призматического элемента указывается на той же схеме стрелкой.

Оборотная сторона бланка заполняется только при заочном заказе очков, когда нет возможности непосредственного подбора оправы по лицу пациента. При этом проставляются все необходимые размеры лица (А_пр, А_лв, Б, В, Г, Д, Е), измеренные с помощью измерительной линейки или штанген-циркуля, а также требуемое расстояние от задней поверхности линзы до глаза (Ж).

После получения очков пациентом врач должен проверить правильность их изготовления.

Оптическая характеристика линз проверяется при помощи диоптриметра. Соответствие центров очковых линз центрам зрачков пациента определяется при помощи центрископа. При отсутствии прибора это исследование может быть проведено обычным офтальмоскопом. Расстояние от вершины роговицы до задней поверхности очковой линзы определяется при помощи кератометра, оно может быть приблизительно измерено также обычной линейкой.