Главная // Пожарная безопасность СПРАВКА
Источник публикации
Документ опубликован не был
Примечание к документу
Название документа
<Письмо> ПФ РФ от 25.10.2011 N ЛЧ-28-25/12290
"О направлении примерных форм заявлений НСУ"
<Письмо> ПФ РФ от 25.10.2011 N ЛЧ-28-25/12290
"О направлении примерных форм заявлений НСУ"
ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 25 октября 2011 г. N ЛЧ-28-25/12290
О НАПРАВЛЕНИИ ПРИМЕРНЫХ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ НСУ
Пенсионный фонд Российской Федерации в целях реализации положений Федерального
закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и на основании Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 года N 328, направляет примерные
формы заявлений об отказе от получения, о предоставлении (о возобновлении предоставления) набора социальных услуг (социальной услуги).
Соответствующая постановка задач на доработку программно-технических комплексов будет доведена до разработчиков программного обеспечения Департаментом прикладного программного обеспечения.
Примерные формы заявлений об отказе от получения, о предоставлении (о возобновлении предоставления) набора социальных услуг (социальной услуги), направленные в отделения ПФР письмом Пенсионного фонда Российской Федерации от 21 декабря 2010 года N ЛЧ-28-24/13838, считать утратившими силу с 1 января 2012 года.
Первый заместитель
Председателя Правления
Л.И.ЧИЖИК
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
код региона ____________________
код категории __________________
СНИЛС _______________________________
об отказе от получения набора социальных услуг
(социальной услуги)
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | | Дата выдачи | |
Номер документа | | Дата рождения | |
Кем выдан | | Место рождения | |
Представитель гражданина или законный представитель
несовершеннолетнего или недееспособного лица
(нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина или законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица | | Дата выдачи | |
Номер документа | | Дата рождения | |
Кем выдан | | Место рождения | |
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина или законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица | |
Номер документа | | Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Прошу учесть мой отказ от получения:
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
(нужное отметить)
и прекратить его (ее, их) оплату за счет части суммы (суммы) ежемесячной
денежной выплаты с 1 января 20__ года.
(нужное подчеркнуть)
Мною получены разъяснения о праве на возобновление получения
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,
N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Отметка о регистрации заявления
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленному документу,
удостоверяющему личность.
Гражданину разъяснены его права на получение государственной социальной
Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи".
| | |
|
Регистрационный номер заявления | Дата приема заявления | Подпись работника (расшифровка подписи) |
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Заявление гр. _____________________________________________________________
принято
| | |
|
Регистрационный номер заявления | Дата приема заявления | Подпись работника (расшифровка подписи) |
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
код региона ____________________
код категории __________________
СНИЛС _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении набора социальных услуг
(социальной услуги)
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | | Дата выдачи | |
Номер документа | | Дата рождения | |
Кем выдан | | Место рождения | |
Представитель гражданина или законный представитель
несовершеннолетнего или недееспособного лица
(нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина или законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица | | Дата выдачи | |
Номер документа | | Дата рождения | |
Кем выдан | | Место рождения | |
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина или законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица | |
Номер документа | | Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Прошу предоставить мне:
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
(нужное отметить)
и оплатить его (ее, их) за счет суммы (части суммы) ежемесячной денежной
выплаты с 1 января 20__ года.
(нужное подчеркнуть)
Мною получены разъяснения о праве на отказ от получения государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, установленных
частью 1статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи".
Отметка о регистрации заявления
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему
личность.
Гражданину разъяснены его права на получение социальных услуг,
N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
| | |
|
Регистрационный номер заявления | Дата приема заявления | Подпись работника (расшифровка подписи) |
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Заявление гр. _____________________________________________________________
принято
| | |
|
Регистрационный номер заявления | Дата приема заявления | Подпись работника (расшифровка подписи) |
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
код региона ____________________
код категории __________________
СНИЛС _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возобновлении предоставления набора социальных услуг
(социальной услуги)
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | | Дата выдачи | |
Номер документа | | Дата рождения | |
Кем выдан | | Место рождения | |
Представитель гражданина или законный представитель
несовершеннолетнего или недееспособного лица
(нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина или законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица | | Дата выдачи | |
Номер документа | | Дата рождения | |
Кем выдан | | Место рождения | |
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина или законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица | |
Номер документа | | Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Прошу возобновить предоставление мне:
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
┌─┐
└─┘ Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
(нужное отметить)
и направлять на его (ее, их) оплату часть суммы ежемесячной денежной
выплаты с 1 января 20__ года.
Мною получены разъяснения о праве на отказ от получения государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, установленных
частью 1статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи".
Отметка о регистрации заявления
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленному документу,
удостоверяющему личность.
Гражданину разъяснены его права на отказ от получения государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, установленных
частью 1статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи".
| | |
|
Регистрационный номер заявления | Дата приема заявления | Подпись работника (расшифровка подписи) |
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Заявление гр. _____________________________________________________________
принято
| | |
|
Регистрационный номер заявления | Дата приема заявления | Подпись работника (расшифровка подписи) |