Строительная организация ______________

_____________________________________

Строительство ________________________

_____________________________________

(наименование и месторасположение,

_____________________________________

км, ПК)

АКТ № ___ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ СКРЫТЫХ РАБОТ ПО ГИДРОИЗОЛЯЦИИ, АНТИКОРРОЗИЙНОЙ ЗАЩИТЕ, ОКРАСКЕ

«__» _____________________ 200_ г.

Комиссия в составе:

представителя ______________________________________________________________

(наименование подразделения треста)

___________________________________________________________________________

(фамилия, и., о., должность)

представителя технического надзора заказчика __________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, и., о., должность)

произвела осмотр работ, выполненных

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения треста)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию и приемке предъявлены следующие работы ____________

___________________________________________________________________________

(наименование этапов скрытых работ)

2. Работы выполнены в соответствии с рабочей документацией, разработанной ____

___________________________________________________________________________

(наименование проектных организаций, № чертежей

___________________________________________________________________________

и даты их разработки)

Порядок, условия производства, результаты освидетельствования и приемки выполняемых работ отражены в журнале работ № ________________________________

3. При выполнении работ применены ________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование материалов с указанием марок, категории качества и т.п.)

Решение комиссии. Работы выполнены в соответствии с рабочей документацией, стандартами, строительными нормами и правилами; ведомственными строительными нормами, технологическими правилами и отвечают требованиям их приемки.

Предъявляемые к приемке работы, указанные в п. 1 настоящего акта, приняты с оценкой качества ____________________________________________________________

На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству _________________________________________________________________

(наименование работ, конструкций)

                                                                                          ____________________________

                                                                                          ____________________________

                                                                                                                                                    (подписи)

Примечание. Освидетельствование и приемка скрытых работ по настоящему акту производится по окончании следующих этапов работ:

установки водоотводных трубок и устройства подготовки основания под изоляцию, подготовки металлической поверхности для нанесения антикоррозийного покрытия или грунтовки;

устройства защитного слоя гидроизоляции или защитно-сцепляющего слоя антикоррозийной защиты;

устройства гидроизоляционного слоя (ковра), нанесения антикоррозийного покрытия или грунтовки.