ЖУРНАЛ
УЧЕТА ОБСЛЕДОВАНИЯ
ТУПИКОВЫХ
УПОРОВ
Начат _______________________ 20__ г.
Окончен _____________________ 20__ г.
|
Зав. № |
Дата ввода в эксплуатацию |
Шифр проекта, ТУ |
Сведения о проведении обследования |
Подпись |
|||
|
Дата |
Акт № |
Отметка о результатах обследования |
Ф. И.О., должность |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В журнале пронумеровано, прошнуровано
______________________ страниц.
«__» ________________ 200_ г.
Ответственный за ведение журнала
_____________________ _________________________
(должность) (Фамилия, И. О.)