Об утверждении Порядка проведения экзамена и выдачи свидетельств о профессиональной подготовке консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 9 июля 2012 года N 203

Об утверждении Порядка проведения экзамена и выдачи свидетельств о профессиональной подготовке консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом

(с изменениями на 8 февраля 2018 года)

Документ с изменениями, внесенными:

приказом Минтранса России от 30 мая 2014 года N 144 (Российская газета, N 172, 01.08.2014);

приказом Минтранса России от 8 февраля 2018 года N 53 (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 12.03.2018, N 0001201803120021).


В соответствии с пунктом 5.2.10_1.2 Положения о Министерстве транспорта Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 года N 395 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст.3342; 2006, N 15, ст.1612, N 24, ст.2601, N 52, ст.5587; 2008, N 8, ст.740, N 11, ст.1029, N 17, ст.1883, N 18, ст.2060, N 22, ст.2576, N 42, ст.4825, N 46, ст.5337; 2009, N 3, ст.378, N 4, ст.506, N 6, ст.738, N 13, ст.1558, N 18, ст.2249, N 32, ст.4046, N 33, ст.4088, N 36, ст.4361, N 51, ст.6332; 2010, N 6, ст.650, ст.652, N 11, ст.1222, N 12, ст.1348, N 13, ст.1502, N 15, ст.1805, N 25, ст.3172, N 26, ст.3350, N 31, ст.4251; 2011, N 14, ст.1935, N 26, ст.3801, ст.3804, N 32, ст.4832, N 38, ст.5389, ст.46, ст.6526, N 47, ст.6660, N 48, ст.6922; 2012, N 6, ст.686, N 14, ст.1630, N 19, ст.2439),

приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок проведения экзамена и выдачи свидетельств о профессиональной подготовке консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом.



Министр
М.Соколов



Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
7 сентября 2012 года,
регистрационный N 25407

Порядок проведения экзамена и выдачи свидетельств о профессиональной подготовке консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом

УТВЕРЖДЕН
приказом Минтранса России
от 9 июля 2012 года N 203

     
     
Порядок проведения экзамена и выдачи свидетельств о профессиональной подготовке консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом

(с изменениями на 8 февраля 2018 года)

     

I. Общие положения

1. Порядок проведения экзамена и выдачи свидетельств о профессиональной подготовке консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом (далее - Порядок) подготовлен в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 года N 395 "Об утверждении Положения о Министерстве транспорта Российской Федерации" и от 30 июля 2004 года N 398 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере транспорта".

_______________

Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст.3342; 2006, N 15, ст.1612, N 24, ст.2601, N 52 (ч.3), ст.5587; 2008, N 8, ст.740, N 11 (ч.1), ст.1029, N 17, ст.1883, N 18, ст.2060, N 22, ст.2576, N 42, ст.4825, N 46, ст.5337; 2009, N 3, ст.378, N 4, ст.506, N 6, ст.738, N 13, ст.1558, N 18 (ч.2), ст.2249, N 32, ст.4046, N 33, ст.4088, N 36, ст.4361, N 51, ст.6332; 2010, N 6, ст.650, ст.652, N 11, ст.1222, N 12, ст.1348, N 13, ст.1502, N 15, ст.1805, N 25, ст.3172, N 26, ст.3350, N 31, ст.4251; 2011, N 14, ст.1935, N 26, ст.3801, ст.3804, N 32, ст.4832, N 38, ст.5389, N 46, ст.6526, N 47, ст.6660, N 48, ст.6922; 2012, N 6, ст.686, N 14, ст.1630, N 19, ст.2439.

Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст.3345; 2006, N 15, ст.1612; N 41, ст.4256, N 52, ст.5587, 6472; 2008, N 26, ст.3063, N 31, ст.3743, N 46, ст.5337, ст.5349; 2009, N 6, ст.738; N 13, ст.1558; N 18 (ч.2), ст.2249, N 30, ст.3823, N 33, ст.4081, N 36, ст.4361; N 51, ст.6332; 2010, N 25, ст.3170, N 26, ст.3350; 2011, N 10, ст.1381, N 14, ст.1935, N 22, ст.3187, N 26, ст.3804, N 38, ст.5389.



2. Настоящий Порядок устанавливает правила организации и проведения экзамена для получения свидетельств о профессиональной подготовке консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом (далее - консультанты), а также оформления, выдачи и получения свидетельств о профессиональной подготовке консультантов в соответствии с разделом 1.8.3 "Консультант по вопросам безопасности" приложения А к Европейскому соглашению о международной дорожной перевозке опасных грузов от 30 сентября 1957 года (далее - ДОПОГ).

_______________

Постановление Правительства Российской Федерации от 3 февраля 1994 года N 76 "О присоединении Российской Федерации к Европейскому соглашению о международной дорожной перевозке опасных грузов" (Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1994, N 7, ст.508).



3. Экзамен для получения свидетельств о профессиональной подготовке консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом (далее - экзамен) организуется с целью проверки и оценки качества знаний кандидата в консультанты и умения применять их при решении практических задач, степени развития творческого мышления, уровня владения практическими навыками в объеме функциональных обязанностей по должности консультанта.



II. Правила организации и проведения экзамена для получения свидетельства о профессиональной подготовке консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом

4. Для получения свидетельства о профессиональной подготовке консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом кандидат в консультанты должен пройти обучение по одной из программ, утвержденных приказом Министерства транспорта Российской Федерации от 23 июня 2016 г. N 175 "Об утверждении Типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом в области международных автомобильных перевозок и Типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом в области международных автомобильных перевозок" (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2016 г., регистрационный N 43387) (далее - программа подготовки консультантов по вопросам безопасности перевозок опасных грузов) и успешно сдать экзамен.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 23 марта 2018 года приказом Минтранса России от 8 февраля 2018 года N 53)

5. Обучение по программе подготовки консультантов по вопросам безопасности перевозок опасных грузов осуществляется организациями, осуществляющими образовательную деятельность, реализующими дополнительные профессиональные программы (программы повышения квалификации, программы профессиональной переподготовки) (далее - образовательная организация).

(Пункт в редакции, введенной в действие с 23 марта 2018 года приказом Минтранса России от 8 февраля 2018 года N 53)

_______________

Статьи 2 и 76 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-Ф3 "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации 2012, N 53 ст.7598; 2013, N 19 ст.2326, N 23 ст.2878, N 27 ст.3462, N 30 ст.4036, N 48 ст.6165; 2014, N 6 ст.562, ст.566, N 19 ст.2289, N 22 ст.2769, N 23 ст.2930, N 26 ст.3388, N 30 ст.4217, ст.4257, 4263; 2015, N 1 ст.42, 53, 72, N 14 ст.2008, N 18 ст.2625, N 27 ст.3951, 3989, N 29 ст.4339, 4364, N 51 ст.7241; 2016, N 1, ст.8, 9, 24, 72, 78, N 10 ст.1320, N 23 ст.3289, 3290, N 27 ст.4160, 4219, 4223, 4238, 4239, 4245, 4246, 4292, N 52 ст.7504; 2017, N 18 ст.2670, N 31 ст.4765, N 50 ст.7563).

(Сноска в редакции, введенной в действие с 23 марта 2018 года приказом Минтранса России от 8 февраля 2018 года N 53)



6. Основная цель подготовки заключается в предоставлении кандидату в консультанты знаний о требованиях, предъявляемым к консультантам в соответствии с разделом 1.8.3 ДОПОГ, а также в нормативных правовых актах, регламентирующих перевозку опасных грузов автомобильным транспортом.

7. Для согласования даты и времени проведения экзамена образовательная организация не менее чем за пять рабочих дней до окончания соответствующего курса подготовки извещает экзаменационную комиссию для проверки и оценки знаний кандидата в консультанты по вопросам безопасности перевозок опасных грузов автомобильным транспортом (далее - экзаменационная комиссия) о количестве экзаменуемых, а также готовит и направляет в экзаменационную комиссию список кандидатов в консультанты, представляемых на сдачу экзамена, экзаменационный лист согласно образцу (приложение N 1 к настоящему Порядку) на каждого кандидата в консультанты с указанием следующих сведений:

(Абзац в редакции, введенной в действие с 23 марта 2018 года приказом Минтранса России от 8 февраля 2018 года N 53)

фамилия, имя, отчество;

год рождения;

сведения об образовании;

должность и название организации.

Экзаменационная комиссия создается распоряжением Министерства транспорта Российской Федерации. Экзаменационная комиссия готовит письменные задания для проведения экзамена, доводит до сведения кандидатов в консультанты порядок проведения экзамена, проводит экзамен и подводит его результаты, рассматривает результаты экзамена и доводит до сведения экзаменуемых лиц его результаты.

8. Экзамен включает в себя выполнение письменного задания, состоящего из двух частей, и устный опрос. Экзамен проводится в соответствии с требованиями, предусмотренными подразделом 1.8.3.12 ДОПОГ.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 23 марта 2018 года приказом Минтранса России от 8 февраля 2018 года N 53)

9. Письменные задания готовятся и утверждаются экзаменационной комиссией.

10. Экзамен считается сданным, если кандидат правильно ответил не менее чем на семьдесят пять процентов заданных вопросов, а также не допустил ошибок при выполнении практического задания.

11. По результатам проведенного экзамена экзаменационная комиссия оформляет протокол заседания экзаменационной комиссии согласно образцу (приложение N 2 к настоящему Порядку), а также на каждого кандидата в консультанты заполняется экзаменационный лист с указанием следующих сведений:

дополнительные вопросы, задаваемые экзаменуемому;

замечания и предложения, высказанные членами экзаменационной комиссии;

результат экзамена.

12. Кандидат в консультанты, не сдавший экзамен, может в течение двух месяцев со дня его проведения повторно сдать экзамен.

13. Для повторной сдачи экзамена кандидат в консультанты подает в экзаменационную комиссию заявление о повторной сдаче экзамена.

Дата и время проведения повторного экзамена определяется и сообщается кандидату в консультанты экзаменационной комиссией.



III. Правила выдачи свидетельств о профессиональной подготовке консультантов по вопросам безопасности перевозки опасных грузов автомобильным транспортом

14. По результатам успешной сдачи кандидатом экзамена территориальным органом Ространснадзора выдается свидетельство о профессиональной подготовке консультанта по вопросам безопасности перевозок опасных грузов (далее - свидетельство), которое должно соответствовать образцу, указанному в пункте 1.8.3.18 ДОПОГ.

Бланки свидетельств изготавливаются типографским способом со специальной защитой от подделки и относятся к защищенной полиграфической продукции уровня "В" согласно требованиям, установленным приказом Минфина России от 7 февраля 2003 года N 14н "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 года N 817" (зарегистрирован Минюстом России 17 марта 2003 года, регистрационный N 4271)", с изменениями, внесенными приказом Минфина России от 11 июля 2005 года N 90н (зарегистрирован Минюстом России 2 августа 2005 года, регистрационный N 6860).

Кандидат, успешно сдавший экзамен, обращается в территориальный орган Ространснадзора для получения свидетельства. Свидетельство оформляется на русском и английском языках, подписывается руководителем территориального органа Ространснадзора, заверяется печатью территориального органа Ространснадзора и выдается в течение трех рабочих дней с даты принятия заявления о получении свидетельства (рекомендуемый образец приведен в приложении N 3 к настоящему Порядку), и подтверждения факта уплаты государственной пошлины в соответствии с подпунктом 72 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации.

(Абзац в редакции, введенной в действие с 23 марта 2018 года приказом Минтранса России от 8 февраля 2018 года N 53)

________________

        Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст.3340, 3341; 2001, N 1 (ч.2), ст.18; N 23, ст.2289, N 33 (ч.1), ст.3413, 3421, 3429, N 49, ст.4554, 4564; N 53 (ч.1), ст.5015, 5023; 2002, N 1 (ч.1), ст.4, N 22, ст.2026, N 30, ст.3021, 3027, 3033, N 52 (ч.1), ст.5132, 5138; 2003, N 1, ст.2, 5. 6, 8, 11, N 19, ст.1749, N 21, ст.1958, N 22, ст.2066, N 23, ст.2174, N 24, ст.2432, N 26, ст.2567, N 27 (ч.1), ст.2700, N 28, ст.2874, 2879, 2886, N 46 (ч.1), ст.4435, 4443, 4444, N 50, ст.4849, N 52 (ч.1), ст.5030, 5038; 2004, N 15, ст.1342, N 27, ст.2711, 2713, 2715, N 30, ст.3083, 3084, 3088, N 31, ст.3219, 3220, 3222, 3231, N 34, ст.3517, 3518, 3520, 3522, 3523, 3524, 3525, 3527; N 35, ст.3607, N 41, ст.3994, N 45, ст.4377, N 49, ст.4840; 2005, N 1 (ч.1), ст.9, 29, 30, 31, 34, 38, N 21, ст.1918, N 23, ст.2201, N 24, ст.2312, N 25, ст.2427, 2428, 2429, N 27, ст.2707, 2710, 2713, 2717; N 30 (ч.1), ст.3101, 3104, 3112, 3117, 3118, N 30 (ч.2), ст.3128, 3129, 3130; N 43, ст.4350, N 50, ст.5246, ст.5249, N 52 (ч.1), ст.5581; 2006, N 1, ст.12, 16, N 3, ст.280, N 10, ст.1065, N 12, ст.1233, N 23, ст.2380, 2382, N 27, ст.2881, N 30, ст.3295, N 31 (ч.1), ст.3433, 3436, 3443, 3450, 3452, N 43, ст.4412, N 45, ст.4627, 4628, 4629, 4630, 4738; N 47, ст.4819, N 50, ст.5279, 5286, N 52 (ч.1), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.7, 20, 31, 39, N 13, ст.1465, N 21, ст.2461, 2462, 2463, N 22, ст.2563, 2564, N 23, ст.2691; N 31, ст.3991, 3995, 4013, N 45, ст.5416, 5417, 5432, N 46, ст.5553, 5554, 5557, N 49, ст.6045, 6046, 6071, N 50, ст.6237, 6245, 6246; 2008, N 18, ст.1942, N 26, ст.3022, N 27, ст.3126, N 30 (ч.1), ст.3577, 3591, 3598, 3611, 3614, N 30 (ч.2), ст.3616, N 31, ст.3995, N 42, ст.4697, N 48, ст.5500, 5503, 5504, 5519; N 49, ст.5723, 5749, N 52, ст.6218, 6219, 6227, 6236, 6237; 2009, N 1, ст.13, 19, 21, 22, 31, N 11, ст.1265, N 18 (ч.1), ст.2147, N 23, ст.2772, 2775, N 26, ст.3123, N 27, ст.3383, N 29, ст.3582, 3598, 3602, 3625, 3638, 3639, 3641, 3642, N 30, ст.3735, 3739, N 39, ст.4534, N 44, ст.5171, N 45, ст.5271, N 48, ст.5711, 5725, 5726, 5731, 5732, 5733, 5734, 5737, N 51, ст.6153, 6155, N 52 (ч.1), ст.6444, 6450, 6455; 2010, N 1, ст.128, N 15, ст.1737, 1746, N 18, ст.2145, N 19, ст.2291, N 21, ст.2524, N 23, ст.2797, N 25, ст.3070, N 28, 3553, N 31, ст.4176, 4186, 4198, N 32, ст.4298; N 40, ст.4969, N 45, ст.5750, 5756, N 46, ст.5918, N 47, ст.6034, N 48, ст.6247, 6248, 6249, 6250, 6251, N 49, ст.6409; 2011, N 1, ст.7, 9, 21, 37, N 11, ст.1492, 1494, N 17, ст.2311, 2318; N 23, ст.3262, ст.3265, N 24, ст.3357, N 26, ст.3652, N 27, ст.3881, N 29, ст.4291, N 30 (ч.1), ст.4563, 4566, 4575, 4583, 4587, 4593, 4596, 4597, 4606, N 45, ст.6335, N 47, ст.6608, 6609, 6610, 6611, N 48, ст.6729, 6731, N 49 (ч.1), ст.7014, 7015, 7016, 7017, 7037, 7043, N 49 (ч.5), ст.7061, 7063, N 50, ст.7347, 7359; 2012, N 10, ст.1164, N 14, ст.1545, N 18, ст.2128, N 19, ст.2281, N 24, ст.3066, N 25, ст.3268; N 26, ст.3447, N 27, ст.3587, 3588, N 29, ст.3980, N 31, ст.4319, 4322, 4334, N 41, ст.5526, 5527, N 49, ст.6747, 6748, 6749, 6750, 6751, N 50 (ч.5), ст.6958, 6968, N 53 (ч.1), ст.7578, 7584, 7596, 7603, 7604, 7607, 7619; 2013, N 1, ст.77, N 9, ст.874, N 14, ст.1647, N 19, ст.2321, N 23, ст.2866, 2888, 2889, N 26, ст.3207, N 27, ст.3444, N 30 (ч.1), ст.4031, 4045, 4046, 4047, 4048, 4049, 4081, 4084, N 40 (ч.3), ст.5033, 5037, 5038, 5039, N 44, ст.5640, 5645, 5646, N 48, ст.6165, N 49 (ч.1), ст.6335, N 52 (ч.1), ст.6981, 6985; 2014, N 8, ст.737, N 14, ст.1544, N 16, ст.1835, 1838; официальный интернет-портал правовой информации (http://www.pravo.gov.ru), 5 мая 2014 года, N 0001201405050067, N 0001201405050070, N 19, ст.2313, 2314, 2321, N 23, ст.2930, 2936, 2938, N 26, ст.3372, 3373, 3393, 3404, N 30, ст.4220, 4222, 4239, 4240, 4245, N 40, ст.5315, 5316, N 43, ст.5796, 5799, N 45, ст.6157, 6159, N 48, ст.6647, 6648, 6649, 6650, 6657, 6660, 6661, 6662, 6663, 2015, N 1, ст.5, 13, 15, 16, 17, 18, 30, 31, 32, 33, N 10, ст.1393, 1402, N 14, ст.2023, 2024, 2025, N 18, ст.2613, 2615, 2616, N 24, ст.3373, 3377, N 27, ст.3948, 3968, 3969, N 29, ст.4340, 4358, N 41, ст.5632, N 48, ст.6683, 6684, 6685, 6686, 6687, 6688, 6689, 6691, 6692, 6693, 6694, 2016, N 1, ст.6, 16, 17, 18, N 6, ст.763, N 7, ст.907, 913, 920, N 9, ст.1169, N 10, ст.1322, N 11, ст.1480, 1489, N 14, ст.1902, N 15, ст.2059, 2061, 2063, 2064, N 17, ст.2479, N 18, ст.2504, N 22, ст.3092, 3098, N 23, ст.3298, 3302, N 26, ст.3856, 3885, N 27, ст.4158, 4161, 4175, 4176, 4177, 4178, 4179, 4180, 4181, 4182, 4184, N 49, ст.6841, 6842, 6843, 6844, 6845, 6846, 6847, 6848, 6849, 6850, 6851, N 52, ст.7497, 2017, N 1, ст.4, 5, 16, N 11, ст.1534, N 15, ст.2131, 2132, 2133, N 25, ст.3590, N 27, ст.3942, N 30, ст.4441, 4446, 4448, 4449, N 31, ст.4802, ст.4803, N 40, ст.5753, N 45, ст.6577, 6578, 6579, N 47, ст.6842, N 49, ст.7305, 7306, 7307, 7311, 7313, 7314, 7316, 7318, 7320, 7321, 7322, 7323, 7324, 7325, 7326, 7333..

(Сноска дополнительно включена с 12 августа 2014 года приказом Минтранса России от 30 мая 2014 года N 144; в редакции, введенной в действие с 23 марта 2018 года приказом Минтранса России от 8 февраля 2018 года N 53)

15. Срок действия свидетельства составляет пять лет. Срок действия свидетельства продлевается с даты его истечения каждый раз на пять лет, если его владелец в течение года, предшествовавшего дате истечения срока действия его свидетельства, успешно сдал экзамен.

16. Продление срока действия свидетельства осуществляется в порядке, установленном для его получения.



Приложение N 1
к Порядку проведения экзамена и
выдачи свидетельств о
профессиональной подготовке
консультантов по вопросам безопасности
перевозки опасных грузов автомобильным
транспортом (п.7)


Образец

     
     
Экзаменационный лист



1. Фамилия, имя, отчество

2. Год рождения

3. Сведения об образовании

4. Должность и название организации

5. Дополнительные вопросы, заданные экзаменуемому

6. Замечания и предложения, высказанные членами экзаменационной

комиссии

7. Результат экзамена

Председатель комиссии

(подпись)

Члены комиссии

(подпись)

(подпись)

     

     

Приложение N 2
к Порядку проведения экзамена и выдачи
свидетельств о профессиональной подготовке
консультантов по вопросам безопасности
перевозки опасных грузов автомобильным
транспортом (п.12)


Образец



Протокол заседания экзаменационной комиссии N _____
для проверки и оценки качества знаний кандидатов в консультанты по вопросам безопасности перевозок опасных грузов автомобильным транспортом

"

"

г.

Экзаменационная комиссия, назначенная приказом N

от "

"

г. в составе:

Председатель комиссии

Члены комиссии

По результатам проверки и оценки качества знаний следующих слушателей:

N п/п

Ф.И.О.

Результат экзамена



установила, что кандидаты, получившие положительное решение экзаменационной комиссии обладают теоретическими знаниями и практическим опытом, необходимыми для деятельности в качестве консультантов по вопросам безопасности перевозок опасных грузов автомобильным транспортом в соответствии с положениями Европейского соглашения о международной дорожной перевозке опасных грузов (ДОПОГ).

Председатель комиссии

Члены комиссии



Приложение N 3
к Порядку проведения экзамена и выдачи
свидетельств о профессиональной подготовке
консультантов по вопросам безопасности
перевозки опасных грузов
автомобильным транспортом (п.14)
     (Дополнительно включено
 с 23 марта 2018 года
 приказом Минтранса России
 от 8 февраля 2018 года N 53
)


Рекомендуемый образец

В

(указать управление Ространснадзора)

Регистрационный номер
(оформляется управлением Ространснадзора)

Дата регистрации
(оформляется управлением Ространснадзора)

     
     
ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать мне свидетельство о профессиональной подготовке консультанта по вопросам безопасности перевозок опасных грузов.

     Фамилия

(заполняется в именительном падеже печатными буквами русского и латинского алфавита)

     Имя

(заполняется в именительном падеже печатными буквами русского и латинского алфавита)

     Отчество

(заполняется в именительном падеже печатными буквами)

     Дата рождения: число

месяц

год

     Место рождения:

(заполняется в именительном падеже печатными буквами русского и латинского алфавита)

     Документ, удостоверяющий личность:

N

серия

дата выдачи

     Кем выдан:

     Адрес места жительства: населенный пункт

улица

дом

квартира

     Телефон:

     Должность

     Дата сданного экзамена "

"

20

г.


Настоящим заявлением даю согласие на обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, телефон, личная подпись, электронная подпись).



"

"

20

г.

/

/

(подпись)

(фамилия, инициалы)