УТВЕРЖДАЮ

Руководитель

центрального органа Системы сертификации

в области пожарной безопасности

в Российской Федерации

Ю.П. Ненашев

21 апреля 2006 г.

ФОРМЫ ОСНОВНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ В ОБЛАСТИ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РД ССПБ-5

Дата введения в действие 1 июля 2006 г.

Содержание

ФОРМА 1 (обязательная) АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ для проведения сертификационных испытаний

ФОРМА 2 (обязательная)

ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ В ОБЛАСТИ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФОРМА 3 (обязательная) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

ФОРМА 4 (обязательная) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

ФОРМА 5 (обязательная) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

ФОРМА 6 (обязательная) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

ФОРМА 7 (обязательная) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

ФОРМА 8 (рекомендуемая) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

ФОРМА 9 (рекомендуемая) Журнал регистрации заявок ОС

ФОРМА 10 (рекомендуемая) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

ФОРМА 11 (рекомендуемая) АКТ ПЕРЕДАЧИ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)

ФОРМА 12 (рекомендуемая) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Перечень основных видов сырья, материалов и комплектующих, подлежащих входному контролю

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Перечень основных контрольных операций в процессе производства

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Перечень основного производственного оборудования

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Перечень основных контролируемых параметров при контроле готовой продукции

ПРИЛОЖЕНИЕ 5 Перечень измерительного и испытательного оборудования, участвующего в контроле готовой продукции

ФОРМА 13 (рекомендуемая) Руководителю ОС ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ о соответствии продукции

ФОРМА 14 (рекомендуемая) АКТ _________ ПЕРЕДАЧИ КОНТРОЛЬНЫХ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ) НА ОТВЕТСТВЕННОЕ ХРАНЕНИЕ

ФОРМА 15 (рекомендуемая) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

ФОРМА 16 (рекомендуемая) АКТ ПРОВЕРКИ СОСТОЯНИЯ ПРОИЗВОДСТВА при проведении инспекционного контроля за сертифицированной продукцией

ФОРМА 17 (рекомендуемая) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

ФОРМА 18 (рекомендуемая) ВНУТРЕННЯЯ ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

ФОРМА 19 (рекомендуемая) ЖУРНАЛ приема документации на хранение

ФОРМА 20 (рекомендуемая) ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

ФОРМА 1
(обязательная)
АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ
для проведения сертификационных испытаний

от ________

на соответствие требованиям

________________________________________________________________________________

обозначение нормативных документов (ГОСТы, НПБ и др.)

На _____________________________________________________________________________

наименование предприятия и адрес места отбора образцов

________________________________________________________________________________

должность, инициалы, фамилия лица, уполномоченного на отбор образцов

отобраны образцы продукции, изготовленной по

________________________________________________________________________________________________

НД (технические условия, ТД изготовителя и т. п.

принятой ...

Отобранные образцы по конструкции, составу и технологии изготовления идентичны продукции, поставляемой потребителю.

№ п/п

Наименование продукции

Единица измерения

№ партии

Размер партии (количество)

Дата изготовления

Количество (масса) отобранных образцов

для испытаний

контрольных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отбор образцов производится в соответствии с решением по заявке № _______ от _________.

Отобранные образцы упаковываются ________________________________________________

вид упаковки

маркируются (этикеткой ОС, этикеткой завода-изготовителя) ___________________________

вид маркировки

комплектуются документацией _____________________________________________________

паспорт качества, ТУ, ГОСТ, технические характеристики

и передаются в ОС в соответствии с условиями договора (контракта) № ______ от ________.

Условия хранения (складские) ______________________________________________________

Испытанные образцы подлежат (утилизации, возврату заказчику) ________________________

Контрольные образцы подлежат (ответственному хранению в испытательной лаборатории, у заказчика и т.п.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИДЕНТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ

1. Наименование продукции, тип (марка) и т. п. _______________________________________

2. Наименование страны-изготовителя _______________________________________________

3. Наименование фирмы-изготовителя, юридический (фактический) адрес ________________

________________________________________________________________________________

4. Коды: ОКП _________________________ ТНВЭД ___________________________________

5. Дополнительная информация (при необходимости) __________________________________

________________________________________________________________________________

ВЫВОДЫ

Представленная продукция идентифицирована (не может быть идентифицирована) с образцом и (или) ее описанием

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

ОЗНАКОМЛЕН

Подписи участников отбора

_________________________________________

______________________________________

_________________________________________

______________________________________

представитель изготовителя, заявителя

_____________________________________

М. П.

подпись материально-ответственного лица, принявшего образцы на ответственное хранение

ФОРМА 2
(обязательная)

В орган по сертификации

«ХХХХХХХ»

адрес

ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ В ОБЛАСТИ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_________________________________________________________________________________

наименование изготовителя, продавца (далее - заявитель)

_________________________________________________________________________________

код ОКПО или номер регистрационного документа индивидуального предпринимателя, код ИНН, код КПП, код ОКОНХ

Банковские реквизиты

_________________________________________________________________________________

Юридический адрес

_________________________________________________________________________________

адрес, телефон, факс, E-mail

Фактический адрес

_________________________________________________________________________________

адрес, телефон факс, E-mail

В лице

________________________________________________________________________

должность, имя, отчество, фамилия руководителя

действующего на основании

_________________________________________________________________________________

наименование документа (Устав, Положение и т. п.)

просит провести

__________________________________________________ сертификацию

обязательную (добровольную)

продукции:

_________________________________________________________________________________

наименование вида продукции, код ОК 005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД СНГ

_________________________________________________________________________________

серийный выпуск или партия определенного размера, или единица продукции

выпускаемой*

___________________________________________________________________

наименование и обозначение технической документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон),

_________________________________________________________________________________

по которой выпускается продукция

на соответствие требованиям

_____________________________________________________

наименование и обозначение нормативных документов

_________________________________________________________________________________

наименование изготовителя, код ОКПО или номер регистрационного документа, код ИНН, адрес, тел., факс и далее в соответствии с формой (наименование и обозначение технической документации изготовителя)

по схеме

_______________________________________________________________________

номер схемы сертификации

Заявитель обязуется:

- выполнять правила сертификации;

- обеспечить предоставление образцов (проб) должным образом идентифицированной продукции;

- обеспечивать соответствие реализуемой продукции требованиям нормативных документов, на соответствие которым она была сертифицирована;

- маркировать знаком ССПБ только ту продукцию, которая соответствует требованиям нормативных документов, на которые распространяется действие сертификата;

- при установлении несоответствия продукции требованию нормативных документов принимать меры по недопущению реализации этой продукции;

- оплатить все расходы по проведению сертификации.

Дополнительные сведения

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Руководитель организации

____________

подпись

______________________________________

инициалы, фамилия

Главный бухгалтер

____________

подпись

______________________________________

инициалы, фамилия

М.П.

Дата ________________

_____________

* Если заявителем является продавец, то после слова «выпускаемой» записывается «изготовителем»

ФОРМА 3
(обязательная)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

адрес, тел.. факс. E-mail. WWW адрес.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа по сертификации

«хххххххххх»

___________________________ И.О.Ф.

__________________________________

дата                                     

М. П.

РЕШЕНИЕ № _____________

по заявке на проведение обязательной (добровольной) сертификации

В результате рассмотрения заявки № _______ от __________

__________________________________________________________________________________

наименование заявителя, адрес, тел., факс, код ОКПО или номер регистрационного документа, код ИНН, код ОКОНХ

на сертификацию продукции

__________________________________________________________________________________

наименование продукции, код ОКП (ТН ВЭД), НД (ТУ, ГОСТ и т. д.)

выпускаемой

__________________________________________________________________________________

наименование изготовителя, адрес, тел., факс, код ОКПО или номер регистрационного документа, код ИНН, код ОКОНХ

поставляемой по

__________________________________________________________________________________

(номер контракта, договора и т. д.)

сообщаем:

1. Сертификация будет проведена по схеме №

__________________________________________________________________________________

номер схемы сертификации

2. Работы проводятся на основе

__________________________________________________________________________________

хозяйственный договор, тариф, счет, другие варианты оплаты

3. Сертификационные испытания будут проведены

__________________________________________________________________________________

наименование аккредитованной лаборатории, адрес

4. Сертификация будет проведена на соответствие требованиям

__________________________________________________________________________________

наименование и обозначение нормативных документов

5. Отбор образцов будет проводить

__________________________________________________________________________________

наименование организации, ее адрес, место отбора

6. Проверку производства будет проводить

__________________________________________________________________________________

наименование аккредитованной организации, адрес

путем

___________________________________________________________________________

вид проверки

7. Заявителю следует представить

_______________________________________________

8. Другое

___________________________________________________________________

Эксперт

________________

подпись

___________________________________________________

инициалы, фамилия

ФОРМА 4
(обязательная)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

адрес, тел., Факс. E-mail. WWW адрес.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа по сертификации

«хххххххххх»

___________________________ И.О.Ф.

__________________________________

дата                                     

М. П.

РЕШЕНИЕ № _____________

о выдаче сертификата пожарной безопасности

В результате рассмотрения заявки № _____________ от ___________

________________________________________________________________________________

наименование заявителя, адрес, тел., факс, код ОКПО или номер регистрационного документа, код ИНН, код ОКОНХ

документов:

протокола об испытаниях: № _______ от __________

акта о результатах анализа состояния производства № ________

и анализа полученных результатов принимается следующее решение:

1. ______________________________________________________________________________

наименование продукции, НД, код ОКП (ТН ВЭД),

_________________________________________________________________________________

серийный выпуск или партия определенного размера, или единица продукции

выпускаемая

_________________________________________________________________

наименование изготовителя, адрес, тел., факс

соответствует требованиям.

_______________________________________________________

НД

2. Выдать

_________________________________________________________________

наименование держателя сертификата, адрес, тел., факс, код ОКПО

________________________________________________________________________________

или номер регистрационного документа, код ИНН, код ОКОНХ

на продукцию

_________________________________________________________________

наименование продукции, НД, код К-ОКП (коды ТН ВЭД, ОКВЭД),

________________________________________________________________________________

серийный выпуск или партия определенного размера, или единица продукции

выпускаемую

_________________________________________________________________

наименование изготовителя, адрес, тел., факс, код ОКПО

________________________________________________________________________________

или номер регистрационного документа, код ИНН, код ОКОНХ

сертификат пожарной безопасности на соответствие требованиям

________________________________________________________________________________

НД

сроком на ________________.

3. Для серийно выпускаемой продукции, указанной в п. 2, установить следующий контроль:

- периодический инспекционный контроль за качеством сертифицированной продукции осуществлять один раз в год путем испытания образцов продукции на соответствие требованиям нормативных документов к сертифицированной продукции в испытательной лаборатории, определенной органом по сертификации «ХХХХХХ», с представлением в орган по сертификации протоколов испытаний вместе с актами отбора образцов для анализа и принятия решения по результатам испытаний и/или путем проверки производства;

- внеплановый инспекционный контроль за качеством серийно выпускаемой продукции проводит орган по сертификации «ХХХХХХ» в соответствии с требованиями Системы сертификации.

4. Работы по инспекционному контролю проводятся на основе договора (контракта) между органом по сертификации «ХХХХХХ» и держателем сертификата.

5. Сертификат будет выдан после оформления и подписания акта сдачи-приемки работ, оформления и подписания договора (контракта) на проведение инспекционного контроля за сертифицированной продукцией.

Эксперт

___________

подпись

__________________________

инициалы, фамилия

ФОРМА 5
(обязательная)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

адрес, тел., факс, E-mail. WWW адрес.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа по сертификации

«хххххххххх»

___________________________ И.О.Ф.

__________________________________

дата                                     

М. П.

РЕШЕНИЕ № _____________

об отказе в выдаче сертификата пожарной безопасности

1. __________________________________________________________________________________

наименование продукции, НД, вид производства, для партии номер и объем

 

-- ----

код К-ОКП

---- -- --- -

код ТН ВЭД

2. Представленная

_________________________________________________________________

наименование заявителя, адрес, тел., факс

На основании результатов проведения работ по сертификации установлено, что сертификат не может быть выдан в связи с тем, что продукция (услуга)

_________________________________________________________________________________

наименование продукции, НД

_________________________________________________________________________________

серийный выпуск; номер, размер и дата выпуска партии, номер и дата контракта поставки; номер единичного изделия

выпускаемая

__________________________________________________________________________________

изготовитель, адрес, тел., факс

согласно документам

___________________________________________________________________________________

не соответствует требованиям

__________________________________________________________________________________

НД

 

Эксперт

___________

подпись

__________________

инициалы, фамилия

ФОРМА 6
(обязательная)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

адрес, тел., факс, E-mail, WWW адрес.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа по сертификации

«хххххххххх»

___________________________ И.О.Ф.

__________________________________

дата                                     

М. П.

РЕШЕНИЕ № _____________

об отмене действия сертификата (ов)

На основании

___________________________________________________________________________

мотивированное обоснование принятого решения

по причинам

___________________________________________________________________________

орган по сертификации «ХХХХХХ»

_______________________________________________________

наименование органа по сертификации

РЕШИЛ:

1. Отменить действие

сертификата (ов) пожарной безопасности ________ № ___________ от ____________

на продукцию

________________________________________________________________________________________________

виды продукции, услуг

________________________________________________________________________________________________

наименование изготовителя/держателя сертификата

2. Направить данное решение

________________________________________________________________________________________________

наименование организации

Данное решение вступает в силу со дня его утверждения.

 

Эксперт

___________

подпись

_________________________

инициалы, фамилия

ФОРМА 7
(обязательная)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

адрес, тел., Факс. E-mail, WWW адрес.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа по сертификации

«хххххххххх»

___________________________ И.О.Ф.

__________________________________

дата                                     

М. П.

РЕШЕНИЕ № _____________

о приостановке действия сертификата (ов)

На основании

_________________________________________________________________

мотивированное обоснование принятого решения

по причинам

_________________________________________________________________

орган по сертификации «ХХХХХХ»

_______________________________________________

наименование органа по сертификации

РЕШИЛ:

1. Приостановить действие

сертификата (ов) пожарной безопасности ________ № ___________ от ______________

на продукцию

________________________________________________________________________________

виды продукции, услуг

________________________________________________________________________________

наименование изготовителя/держателя сертификата

2. Выполнить корректирующие мероприятия по устранению выявленных недостатков в срок до

________________________________________________________________________________

3. Проверить выполнение корректирующих мероприятий с

________________________________________________________________________________

4. Направить данное решение

________________________________________________________________________________

наименование организации

Данное решение вступает в силу со дня его утверждения.

 

Эксперт

___________

подпись

_________________________

инициалы, фамилия

ФОРМА 8
(рекомендуемая)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

адрес, тел., факс. E-mail, WWW адрес.

АКТ № _____________

о результатах анализа состояния производства

от __________

В период с _____________ по __________________

Эксперт (ы)

_________________________________________________________________

в присутствии

_________________________________________________________________

провел проверку условий, обеспечивающих стабильность характеристик продукции

________________________________________________________________________________

наименование продукции

контролируемых при сертификации на

________________________________________________________________________________

наименование предприятия-изготовителя

Проверка производства сертифицируемой продукции проведена в соответствии с рабочей методикой, утвержденной руководителем ОС «ХХХХХХ».

1. Основание проверки:

решение по заявке ______________ от ___________________

договор/контракт _______________ от ___________________

между органом по сертификации «ХХХХХ» и

________________________________________________________________________________

наименование заказчика

2. Состояние объектов проверки

№ п/п

Объект проверки

Оценка объекта (наименование документа, дата)

Приложение***

1. Организационная структура предприятия и ответственность руководства

1.1

Документ, определяющий политику в области качества

 

 

1.2

Функциональное подразделение и/или лицо, ответственное за качество продукции (должность, инициалы, фамилия)

 

 

1.3

Документ о полномочиях руководителя подразделения и/или лица, ответственного за качество продукции (приказ, распоряжение, процедура, стандарт)

 

 

1.4

Документированные процедуры по порядку внесения изменений в организационно-распорядительные документы в области качества и техническую документацию

 

 

2. Входной контроль комплектующих и материалов

2.1

Перечень основных комплектующих, сырья и материалов, подлежащих входному контролю, с указанием контролируемых параметров

 

2.2

Документированные процедуры, отражающие требования и порядок запуска в производство комплектующих, сырья и материалов, определяющие объем входного контроля, контролируемые параметры

 

 

2.3

Формы проведения входного контроля*

- испытания

- визуальный

- предоставление поставщиком данных по испытаниям продукции

- предоставление поставщиком сертификатов на продукцию или систему качества

- отбраковка комплектующих в технологическом процессе

 

2.4

Регистрация данных о поступающих комплектующих материалах и результатах входного контроля

Ведется/не ведется*

 

ответственное подразделение или ответственное лицо

форма ведения

2.5

Наличие на предприятии условия для хранения материалов и комплектующих

Да/нет*

 

3. Производство

3.1

Структурная схема процесса изготовления или последовательный перечень технологических процессов сертифицируемой продукции с указанием основных и контрольных операций (процессов)

 

3.2

Наличие технологической документации (карты технологического процесса, технологические инструкции, технологический регламент, операционные, маршрутные карты и т. п.)

Имеется/не имеется*

 

3.3

Документированные процедуры, регламентирующие порядок проведения операций контроля и/или испытаний в процессе производства сертифицируемой продукции (операционный контроль)

 

 

3.4

Проверка выполнения операций контроля во время производства

 

Основные контрольные операции, согласно документации

Выполняются/не выполняются* (приложение - копия документа, сопровождающего изделие в производстве, с отметками о проведении контрольных операций**)

 

3.5

Перечень наиболее дефектоносных операций при производстве сертифицируемой продукции

 

3.6

Документированные процедуры, регламентирующие требования по техническому обслуживанию и ремонту оборудования

 

 

3.7

Перечень основного производственного оборудования, применяемого в процессе изготовления сертифицируемой продукции

 

3.8

Проверка выполнения технического обслуживания и ремонта оборудования

 

Основное оборудование, участвующее в производстве**

Обслуживание проводится/не проводится* (приложение - копия документа, подтверждающего проведение обслуживания оборудования, с отметками об обслуживании)

 

Дата последнего профилактического обслуживания, периодичность обслуживания**

3.9

Документированные процедуры, регламентирующие порядок проведения, оформления результатов контроля готовой продукции

 

 

3.10

Проверка требований к контролю и/или испытаниям готовой продукции

 

Основные контрольные операции готовой продукции**

Выполняются/не выполняются* (приложение - копия документа с отметкой о проведении контроля и/или испытаний готовой продукции**)

 

3.11

Регистрация и хранение результатов контроля готовой продукции, срок хранения

 

 

ответственное подразделение или ответственное лицо

 

 

форма ведения

 

 

4. Средства измерения и испытательное оборудование

4.1

Подразделение или лицо, ответственное за метрологический контроль

 

 

4.2

Документированные процедуры, определяющие порядок метрологического контроля за состоянием испытательного оборудования и средств измерения

 

 

4.3

Сторонние организации, привлекаемые к проведению работ по измерению, поверке, калибровке

 

 

4.4

Наличие на измерительном, испытательном оборудовании маркировки, указывающей дату его последнего и очередного метрологического контроля

Имеется/не имеется, в том числе*

 

4.5

Перечень основных видов (не более 10) позиций измерительного и испытательного оборудования

 

4.6

Проверка выполнения метрологического контроля за состоянием испытательного оборудования и средств измерения

 

Основное измерительное, испытательное, эталонное оборудование**

Дата последней поверки (калибровки)/Периодичность поверки (калибровки) (приложение** - копия документа, подтверждающего проведение метрологического контроля за состоянием испытательного оборудования и средств измерения)

 

5. Управление несоответствующей продукцией и корректирующие воздействия

5.1

Документированные процедуры, регламентирующие мероприятия, проводимые в том случае, если комплектующие, материалы, сырье, готовая продукция не удовлетворяют установленным требованиям (идентификация, изоляция продукции, анализ на предмет возможности использования, утилизация, предупреждение повторного возникновения несоответствия)

 

 

5.2

Принимаемые меры в отношении сертифицируемой продукции в случае несоответствия установленным требованиям*

а) приемка без ремонта при наличии разрешения на отступление от требований б) ремонт в) переделка г) пересортица д)отбраковка

 

5.3

Формы маркировки, формуляры, отчеты, фиксирующие несоответствия

 

 

5.4

Наличие специального места хранения (изолятора брака) и/или специальной маркировки для комплектующих, сырья, материалов, готовой продукции, не удовлетворяющих установленным требованиям

Имеется/не имеется*

 

6. Послепроизводственная деятельность

6.1

Документированные процедуры, отражающие требования к складированию, идентификации, упаковке продукции

 

 

6.2

Подразделение или лицо, ответственное за обслуживание складов продукции

 

 

6.3

Документированные процедуры, отражающие требования к регистрации и анализу рекламаций, возврату продукции, повторяемости отказов, возникающих в процессе эксплуатации продукции

 

 

ответственное подразделение или ответственное лицо

 

 

форма ведения

 

 

3. Замечания:

Замечания

Срок устранения

Отметка о выполнении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На

________________________________________________________________________________

наименование предприятия

ИМЕЮТСЯ*____________________________________________________________________

НЕ ИМЕЮТСЯ*________________________________________________________________

ИМЕЮТСЯ в случае устранения замечаний к указанному сроку*____________________

_______

* Ненужное зачеркнуть.

** Указывается по выбору эксперта.

*** Заполняется при наличии.

УСЛОВИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ СТАБИЛЬНОСТЬ ХАРАКТЕРИСТИК ПРОДУКЦИИ

________________________________________________________________________________

наименование продукции

 

Эксперт

___________

подпись

_________________________

инициалы, фамилия

С актом ознакомлен

Представитель руководства

предприятия-изготовителя

_________________

подпись, печать

____________________________________

должность, инициалы, фамилия

ФОРМА 9
(рекомендуемая)
Журнал регистрации заявок ОС

№ заявки

Дата регистрации

Заявитель

Адрес

Объект сертификации

Схема сертификации

Эксперт

Результат

Примечание

выполнено, дата

аннулировано, причина

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФОРМА 10
(рекомендуемая)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

адрес, тел., Факс, E-mail, WWW адрес.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа по сертификации

«хххххххххх»

___________________________ И.О.Ф.

__________________________________

дата                                     

М. П.

ВНУТРЕННИЙ ЗАКАЗ-НАРЯД ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ

№ __________

к договору (контракту) № _________ от «____» ___________ 200 __ г

по проведению испытаний для целей сертификации продукции в соответствии с требованиями

______________________________________________________________________, а именно:

_______________________________________________________________________________.

наименование показателей

Производитель:

название, ИНН (10 цифр), ОКПО (8 цифр), ОКОНХ (5 цифр).

Адрес

Тел. _________________, тел/факс ________________.

Прилагаемая документация

_____________________________________________________

перечень документации

Подразделение-исполнитель

_____________________________________________________.

Сроки выполнения **.**.200*г.-**.**.200*г.

Стоимость работ согласно сводной калькуляции:

----- (без НДС)_______________________

Примечание. Отчет об испытаниях оформляется.

Согласовано:

Руководитель ИЛ

_____________________

(подпись)

«_____» ________ 200 ____ г.

ФОРМА 11
(рекомендуемая)
АКТ ПЕРЕДАЧИ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)

Настоящий акт составлен в том, что орган по сертификации передает

________________________________________________________________________________

наименование и адрес испытательной лаборатории или организации, которой передается продукция

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Наименование вида продукции1.

_______________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Количество образцов (проб) ______________, передаваемых на испытания, согласно решению по заявке

№ __________ от _____________, договору (контракту) _________ от _____________,

а также контрольные образцы в количестве ___________________________.

ПЕРЕДАЛ

ПРИНЯЛ

от органа по сертификации

от испытательной лаборатории

________________________

подпись

________________________

подпись

________________________

должность, Ф. И. О.

________________________

должность, Ф. И. О.

М. П.

М. П.

__________

1 Наименование продукции указывается так же, как и в акте отбора образцов.

ФОРМА 12
(рекомендуемая)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

адрес, тел., факс. E-mail. WWW адрес.

АНКЕТА-ВОПРОСНИК

1. Основание для заполнения анкеты-вопросника:

заявка № __________ на сертификацию продукции

________________________________________________________________________________

наименование продукции

________________________________________________________________________________

изготовленной на предприятии

________________________________________________________________________________

наименование предприятия-изготовителя, адрес

________________________________________________________________________________

2. Настоящая анкета-вопросник (далее - анкета) и прилагаемая документация являются основой для проведения анализа состояния производства сертифицируемой продукции и предусматривают представление органу по сертификации предварительной информации о заявителе (изготовителе, поставщике) и его возможностях в области управления качеством и обеспечения стабильного выпуска продукции в соответствии с установленными требованиями в течение срока действия сертификата.

2.1. По результатам анализа состояния производства орган по сертификации «ХХХХХХХХХ» устанавливает срок действия сертификата, а также периодичность инспекционного контроля за сертифицированной продукцией.

2.2. Анкета заполняется заявителем и направляется в орган по сертификации.

2.3. По каждому из предложенных вопросов, при необходимости, орган по сертификации может дополнительно запросить документацию, включающую процедуры, маршрутные карты, чертежи, результаты испытаний, должностные инструкции и т. д., подтверждающие возможности изготовителя. Копии этих документов будут храниться в картотеке органа по сертификации.

2.4. Информация, представленная в анкете, периодически рассматривается и уточняется персоналом органа по сертификации во время последующих посещений предприятия с целью выявления и регистрации любых возможных изменений.

2.5. Содержание заполненной анкеты и прилагаемой документации является конфиденциальным и рассматривается органом по сертификации как конфиденциальный документ.

3. Инструкция по заполнению.

3.1. Вся представляемая информация должна отражать условия, характерные для предприятия в момент заполнения настоящей анкеты.

3.2. При заполнении анкеты в ее пунктах, где указаны слова «Да», «Нет», ненужное зачеркнуть.

3.3. В разделе «Ответ» указать номера и/или наименования соответствующих документов.

3.4. По вопросам, в которых стоит слово «Приложение», необходимо представить приложение (номер приложения указан в таблице).

Таблица

№ п/п

Вопрос

 

Ответ

1

Существует ли документ, определяющий политику предприятия в области качества? (приложите документ). Приложите копию сертификата на систему менеджмента качества ISO 9000, если он есть

Да

 

Нет

2

Функционирует ли на предприятии подразделение и/или лицо, ответственное за качество сертифицируемой продукции?

(если «да», укажите подразделение или должность, инициалы, фамилию)

Да

 

Нет

3

Представьте в форме приложения к анкете организационную структуру предприятия с указанием в ней должности и функций представителя руководства по качеству во взаимосвязи с руководящим составом

 

 

4

Укажите документ о полномочиях руководителя подразделения и/или лица, ответственного за качество продукции

 

 

5

Укажите документированную процедуру по порядку внесения изменений в организационно-распорядительные документы в области качества и техни­ческую документацию

 

 

6

Укажите документ, определяющий круг лиц, санкционирующих внесение изменений

 

 

7

Используются ли для производства сертифицируемой продукции сырье, материалы и комплектующие изделия, изготовленные на других предприятиях?

Да

 

Нет

8

Укажите документированную процедуру, отражающую требования к входному контролю, определяющую объем входного контроля и порядок запуска в производство комплектующих, сырья и материалов

 

 

9

Определен ли объем входного контроля сырья, материалов и комплектующих?

Да

 

Нет

10

Представьте в форме приложения к анкете перечень основных видов сырья, материалов и комплектующих, подлежащих входному контролю, с указанием контролируемых параметров, объема входного контроля

 

 

11

Представьте в форме приложения к анкете структурную схему или последовательный перечень технологических процессов, наглядно демонстрирующих процесс изготовления сертифицируемой продукции, с указанием основных операций (процессов), в том числе контрольных, и используемых средств технологического оснащения

 

 

12

Укажите документированную процедуру, регламентирующую порядок проведения контрольных операций и/или испытаний в процессе производства сертифицируемой продукции (операционный контроль) (приложения - перечень основных контрольных операций в процессе производства и копия документа, сопровождающего изделие в производстве с отметками о проведении контрольных операций)

 

 

13

Укажите в анкете перечень операций, во время которых выпускается наибольшее количество несоответствующей продукции

 

 

14

Укажите документированную процедуру, регламентирующую требования по техническому обслуживанию и ремонту технологического оборудования. Приложите выписку из плана (графика) технического обслуживания оборудования (не более 15 позиций) за текущий год

 

 

15

Представьте в форме приложения к анкете перечень основного производственного оборудования. Укажите наименование оборудования (вид, тип, модель), идентификационный номер, периодичность обслуживания, дату последнего профилактического обслуживания (представить копии документов, подтверждающих проведение обслуживания оборудования, с отметками об обслуживании)

 

 

16

Укажите документированную процедуру, регламентирующую порядок проведения приемочного контроля и/или испытаний готовой продукции, порядок оформления (приложение: перечень основных контрольных операций готовой продукции; копия документа с отметкой о проведении контроля, испытаний готовой продукции)

 

 

17

Функционирует ли на предприятии подразделение или ответственное лицо, ответственное за проведение метрологического контроля за состоянием испытательного оборудования и средств измерения (процедуры поверки и аттестации) (если «Да», указать название подразделения или должность, инициалы, фамилию ответственного лица)

Да

 

Нет

18

Укажите документированную процедуру, определяющую порядок метрологического контроля (аттестация, поверка (калибровка) средств измерения и испытательного оборудования)

 

 

19

Укажите сторонние организации, привлекаемые к проведению работ по метрологическому контролю

Да

 

Нет

20

Представьте в форме приложения к анкете перечень измерительного и испытательного оборудования, участвующего в контроле готовой продукции, с указанием модели, серийного номера, даты последнего метрологического контроля (поверки, периодичности поверки). Приложите в качестве примера копии 3 свидетельств (протоколов) калибровки

 

 

21

Укажите документированную процедуру, регламентирующую требования по изоляции, доступу, содержанию несоответствующей продукции (брака) в специальном месте хранения

 

 

22

Укажите документированную процедуру, отражающую требования к складированию, идентификации, упаковке продукции, подразделение или лицо, ответственное за обслуживание складов продукции (название подразделения или должность, инициалы, фамилию ответственного лица)

 

 

23

Укажите документированную процедуру, отражающую требования к регистрации и анализу дефектов, выявленных при эксплуатации у потребителей (рекламации).

Приложите справку о наличии подтвержденных рекламаций по качеству на сертифицируемую продукцию за последний и текущий годы.

Приведите в качестве примера копии документов по регистрации, рассмотрению и принятию решения по одной рекламации на сертифицируемую продукцию

 

 

 

Представитель руководства предприятия-изготовителя

______________

подпись, печать

_______________________

должность, инициалы, фамилия

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Перечень основных видов сырья, материалов и комплектующих, подлежащих входному контролю

Наименование сырья, материала, комплектующего

Основные поставщики

Контролируемые параметры

Форма входного контроля (визуальные, испытания, документов о качестве от изготовителя и т. д.)

Периодичность. Объем выборки

Кто контролирует

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель службы качества

_______________

подпись

_______________________

инициалы, фамилия

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Перечень основных контрольных операций в процессе производства

Наименование контролируемого параметра

Участок, технологический

процесс

Форма испытания

контроля (визуальный, автоматический контроль)

Периодичность

Кто контролирует

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель службы качества

___________

подпись

_______________________

инициалы, фамилия

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Перечень основного производственного оборудования

Наименование оборудования

Вид, тип, модель

Изготовитель (фирма, страна)

Идентификационный номер

Периодичность обслуживания

Дата последнего профилактического обслуживания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель службы качества

_______________

подпись

_______________________

инициалы, фамилия

ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Перечень основных контролируемых параметров при контроле готовой продукции

Наименование параметра

Нормируемое значение

Допустимое отклонение

Форма контроля (визуальные, испытания)

Объем выборки

Периодичность

Кто контролирует

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель службы качества

_______________

подпись

________________________

инициалы, фамилия

ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Перечень измерительного и испытательного оборудования, участвующего в контроле готовой продукции

Наименование средства измерения, испытательного оборудования

Вид, тип, модель

Изготовитель (фирма, страна)

Заводской серийный или внутренний идентификационный номер

Периодичность метрологического обслуживания (калибровки)

Дата последнего метрологического контроля (калибровки)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель службы качества

_______________

подпись

________________________

инициалы, фамилия

ФОРМА 13
(рекомендуемая)
Руководителю ОС
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
о соответствии продукции

Заявитель

______________________________________________________________________

наименование юридического лица (организации), адрес, телефон, платежные реквизиты

в лице

______________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица

именуемый в дальнейшем «заявитель», под свою исключительную ответственность заявляет, что вся сертифицируемая продукция

________________________________________________________________________________

наименование продукции

соответствует требованиям нормативных документов

________________________________________________________________________________

номер НД, в соответствии с которым выпускается продукция

а также отобранным и испытанным образцам и обеспечивает безопасность жизни, здоровья потребителей и охрану окружающей среды2.

Заявление-декларация распространяется на серийно производимую продукцию

________________________________________________________________________________

наименование продукции

В случае несоблюдения настоящего обязательства

________________________________________________________________________________

наименование заявителя

несет имущественную и иную ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

 

Руководитель организации

_____________

подпись

_____________________________

Ф.И.О.

 

Главный бухгалтер

_______________

подпись

________________________________

Ф.И.О.

Дата «_____» ________________ 200 __ г.

ФОРМА 14
(рекомендуемая)
АКТ _________
ПЕРЕДАЧИ КОНТРОЛЬНЫХ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ) НА ОТВЕТСТВЕННОЕ ХРАНЕНИЕ

Настоящий акт составлен в том, что орган по сертификации передает

________________________________________________________________________________

наименование и адрес заявителя, кому передается продукция

на ответственное хранение контрольный (ые) образец (цы) сертифицируемой продукции:

Наименование продукции

Количество образцов

Единица измерения

 

 

 

Контрольные образцы подлежат хранению в соответствии с требованиями НД фирмы-изготовителя в течение срока действия сертификата согласно договору (контракту)

ПЕРЕДАЛ

ПРИНЯЛ

_________________

подпись

__________________

подпись

_________________

должность, Ф. И. О.

__________________

должность, Ф. И. О.

М. П.

М. П.

_________________

2 За исключением продукции с показателями Г4, ВЗ, РП4, ДЗ, Т4.

ФОРМА 15
(рекомендуемая)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

адрес, тел., Факс. E-mail. WWW адрес.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа по сертификации

«хххххххххх»

___________________________ И.О.Ф.

__________________________________

дата                                     

М. П.

АКТ№ _________

ВОЗВРАТА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)

Настоящий акт составлен в том, что орган по сертификации передает

________________________________________________________________________________

наименование и адрес заявителя, кому передается продукция

Наименование вида продукции

________________________________________________________________________________

Количество образцов (проб) ________, неиспользованных в ходе испытаний, согласно договору (контракту)

ПЕРЕДАЛ

ПРИНЯЛ

от органа по сертификации

от заявителя

________________________

подпись

_____________________________

подпись

________________________

должность, Ф. И. О.

_____________________________

должность, Ф. И. О.

М. П.

М. П.

ФОРМА 16
(рекомендуемая)
АКТ ПРОВЕРКИ СОСТОЯНИЯ ПРОИЗВОДСТВА
при проведении инспекционного контроля
за сертифицированной продукцией

№ ________ от ________

В период с «_______» __________ 200 ___ г. по «_______» __________ 200 ___ г. на основании

решения о выдаче сертификата пожарной безопасности № ________ от ________

договора (контракта) на проведение инспекционного контроля № ________ от ________

группа инспекционной проверки в составе:

руководитель группы

______________________________________________________________________________________

место работы, должность, Ф.И.О.

члены группы

______________________________________________________________________________________

место работы, должность, Ф.И.О.

провели в соответствии с утвержденной программой инспекционную проверку

_____________________________________________________________________________________

наименование продукции

изготовленной

_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

наименование предприятия-изготовителя

сертифицированной на соответствие требованиям

________________________________________

Инспекционные испытания будут проведены в

______________________________________________________________________________________

наименование аккредитованной лаборатории, адрес, телефон

по

__________________________________________________________________________________

Проверка производства сертифицируемой продукции проведена в соответствии с типовой методикой, утвержденной руководителем ОС. При проверке установлено, что:

п/п

Объект проверки

Результаты проверки

№ приложения

1

Проверка реквизитов изготовителя продукции и обладателя сертификата

 

 

2

Проверка наименования и обозначения сертифицируемой продукции, кода ОКП (кода ТН ВЭД), нормативного документа, по которому она выпускается

 

 

3

Анализ рекламаций и претензий потребителей, а также недостатков, выявленных органами контроля и надзора

 

 

4

Копия структуры предприятия с указанием в ней должности и функций представителя руководства, отвечающего за качество во взаимосвязи с руководящим составом высшего и среднего звена (при наличии изменений)

 

 

5

Копия документа, определяющего изменения в полномочиях представителя руководства, отвечающего за качество

 

 

6

Копия документа, отражающего изменения к требованиям и порядку запуска в производство комплектующих, материалов, изготовленных на других предприятиях, определяющие объем входного контроля, контролируемые параметры

 

 

7

Копия документа, подтверждающего регистрацию данных о поступающих комплектующих материалах и результатов входного контроля

 

 

8

Перечень основных изменений в технологических процессах, определяющих качество и безопасность продукции

 

 

9

Копии документов на проверяемые изделия (карты технологического процесса, операционные, маршрутные карты, протоколы приемо-сдаточных испытаний и т. п.)

 

 

10

Копия документа, регламентирующего требования к техническому обслуживанию и ремонту технологического оборудования (график технического обслуживания оборудования)

 

 

11

Перечень основных видов (не более 20) позиций измерительного и испытательного оборудования с указанием даты последней поверки, периодичности поверки (график поверки средств измерения)

 

 

12

Копия документа, отражающего изменения к требованиям по складированию, идентификации, упаковке продукции

 

 

13

Проверка наличия и правильности нанесения знака соответствия на сертифицируемую продукцию

 

 

14

Оценка возможности использования результатов испытаний для подтверждения следующих показателей (перечень показателей)

 

 

Рекомендации по устранению выявленных недостатков и разработке корректирующих мероприятий

п/п

Содержание рекомендаций и недостатков

Срок устранения

Отметка о выполнении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

на

____________________________________________________________________________

наименование предприятия

имеются*

имеются в случае устранения замечаний к указанному сроку*

не имеются *

условия, обеспечивающие стабильность характеристик продукции и возможность сохранения действия сертификата

________________________________________________________________________________

наименование продукции

требованиям

__________________________________________________________

НД

Приложения № ________ на ________стр.

Эксперт

_________

подпись

_____________________

должность, инициалы, фамилия

___________

подпись

_________________________

должность, инициалы, фамилия

ОЗНАКОМЛЕН

Представитель предприятия-изготовителя

_________

подпись

_____________________________

должность, инициалы, фамилия

М. П.

(проверяемого предприятия)

ФОРМА 17
(рекомендуемая)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

адрес, тел., факс. E-mail. WWW адрес.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа по сертификации

«хххххххххх»

___________________________ И.О.Ф.

__________________________________

дата                                     

М. П.

АКТ№ _________

по результатам инспекционного контроля за сертифицированной продукцией

«_______» __________ 200 ___ г.

г. Москва

На основании акта проверки состояния производства при проведении инспекционного контроля

за сертифицированной продукцией № __________ от «______» ______________ 200 ___ г

отчета об испытаниях № _____________ от «______» ________________ 200 ___ г

и результатов анализа информации о сертифицированной продукции

__________________________________________________________________________________

наименование и обозначение продукции

выпускаемой

_____________________________________________________________________

наименование предприятия-изготовителя

орган по сертификации

____________________________________________________________

наименование

ДЕЛАЕТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1. Продукция

________________________________________________________________________________

наименование и обозначение продукции

выпускаемая

__________________________________________________________________

наименование предприятия-изготовителя

________________________________________________________________________________

соответствует, не соответствует

требованиям

__________________________________________________________________

НД

сертифицированные показатели

________________________________________________

стабильны/не стабильны

ОС

_________________

считает

________________________________________________

возможным, невозможным

сохранить действие сертификата

________________________________________________________________________________

№, дата выдачи

2. Установить срок очередной проверки в соответствии с договором на проведение инспекционного контроля за сертифицированной продукцией

№ ________ от ______.

3. Направить данный АКТ

_______________________________________________________

наименование организации

 

Эксперт

___________

подпись

_________________________

должность, инициалы, фамилия

ФОРМА 18
(рекомендуемая)
ВНУТРЕННЯЯ ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

Дело №___________

Бланк №_________

Сертификат ССПБ. ОП_______.

от «__» _______ 200 __ г.

Срок действия с ____________ по ______________.

 

Заявитель

______________________________________________________________________

 

п/п

Наименование документа

Отметка о наличии3

Примечание

1

Заявка (оригинал)

 

 

2

Техническая документация на продукцию и прочая информация

 

 

3

Договор (контракт) на проведение работ по сертификации

 

 

4

Копия гигиенического сертификата

 

 

5

Заявление-декларация

 

 

6

Копия договора (контракта) на поставку данной партии продукции

 

 

7

Инвойс, товаротранспортная накладная

 

 

8

Инструкция по применению материала (способ нанесения, укладки и т. д.)

 

 

9

Копия свидетельства о регистрации организации

 

 

10

Решение по заявке (оригинал)

 

 

11

Акт отбора образцов (оригинал)

 

 

12

Акт передачи образцов (оригинал)

 

 

13

Внутренний заказ-наряд (оригинал)

 

 

14

Протоколы испытаний (оригинал)

 

 

15

Акт о результатах оценки условий производства сертифицируемой продукции (если оценка производства предусмотрена схемой сертификации)

 

 

16

Решение о выдаче сертификата пожарной безопасности

 

 

17

Копия сертификата пожарной безопасности

 

 

18

Договор на проведение инспекционного контроля (при условии его заключения)

 

 

19

Акт сдачи-приемки работ

 

 

Прочие документы дела

20

 

 

 

__________________

3 Наличие документа оформляется знаком «+» либо надписью «Да».

Количество листов в деле______________

Дата «______» __________ 200 ___ г.

Эксперт

___________

подпись

_________________________

должность, инициалы, фамилия

 

Составитель дела

_________

подпись

___________________________

должность, инициалы, фамилия

ФОРМА 19
(рекомендуемая)
ЖУРНАЛ
приема документации на хранение

п/п

Номер документа

Дата поступления в архив

Срок хранения, лет

Соответствие листу внутренней описи (для дела заявителя)

Номер акта уничтожения. Дата уничтожения

Примечание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФОРМА 20
(рекомендуемая)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ «ХХХХХХ»

адрес, тел., факс, E-mail. WWW адрес.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа по сертификации

«хххххххххх»

___________________________ И.О.Ф.

__________________________________

дата                                     

М. П.

АКТ№ _________

о выделении к уничтожению дел с истекшим сроком хранения

№ п/п

Номер документа

Дата поступления в архив

Срок хранения, лет

Соответствие листу внутренней описи (для дела заявителя)

Примечание

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Всего дел

____________________________________________________________________

цифрами и прописью

 

Составитель акта

_____________

подпись

_______________________

инициалы, фамилия

 

Документы измельчены/сожжены в присутствии

____________________________________

 

 

нужное подчеркнуть

___________

подпись

______________

дата

____________________

фамилия

___________

подпись

______________

дата

____________________

фамилия